1 ГУ «Институт педиатрии, акушерства и гинекологии АМН Украины» Прегравидарная подготовка и ведение беременности у женщин с гипертонической болезнью д-р мед.наук Меллина И.М. д-р мед.наук Авраменко Т.В. д-р мед.наук Меллина И.М. д-р мед.наук Авраменко Т.В.

2 одна из основных причин материнской, а также детской перинатальной заболеваемости и смертности как в развивающихся, так и высокоразвитых странах мира АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ У БЕРЕМЕННЫХ -

3 Артериальная гипертензия Артериальная гипертензия у взрослых, независимо от возраста, в том числе, у беременных – это постоянное повышение артериального давления (АД) – систолического (САД) до 140 мм рт. ст. и выше и/или диастолического (ДАД) до 90 мм рт. ст. и выше

Классификация АГ у беременных ТерминологияОпределение І. АГ, предшествующая беременности АГ, наблюдающаяся до беременности, или выявленная до 20-ти недель беременности 1. Первичная АГ, или гипертоническая болезнь, или эссенциальная АГ АГ, не связанная с какой-либо известной причиной 2. Вторичная АГ, или симптоматическая АГ АГ, являющаяся следствием поражения тех или иных органов ІІ. АГ, обусловленная беременностью АГ, возникшая после 20-ти недель беременности 1. Гестационная гипертензия АГ, не сопровождающаяся протеинурией (

5 Распространенность АГ в Украине Среди женщин детородного возраста (по данным И.М. Горбась, 2008) от 18 до 40 лет - 10,0 % Среди беременных 1- 5 % по мнению экспертов ESH и ESC, % 3,5 % по данным И.М. Меллиной и соавт., – 3,5 % Среди беременных 1- 5 % по мнению экспертов ESH и ESC, % 3,5 % по данным И.М. Меллиной и соавт., – 3,5 % Возраст, лет На долю ГБ приходится половина всех случаев гипертензивных расстройств у беременных

Острое нарушение мозгового кровообращения Тяжелая ретинопатия Отслойка сетчатки Хроническая и острая почечная недостаточность Преждевременные роды Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты Коагулопатические кровотечения Родоразрешение путем кесарева сечения Наиболее частое и характерное осложнение – СОЧЕТАННАЯ ПРЕЭКЛАМПСИЯ Высокая перинатальная смертность, недоношенность, асфиксия, гипотрофия, нарушение гемо-ликвородинамики, дыхательные расстройства и т.д. Вынашивание беременности у женщин с гипертонической болезнью очень часто сопровождается большим числом тяжелых осложнений для матери и ребенка

7 В большой степени присоединение преэклампсии у больных ГБ зависит от исходной тяжести заболевания и, в частности, от степени повышения АД % Тяжелая АГ (АД > 180/110) Умеренная АГ (АД = / ) Мягкая АГ (АД = /90-99)

8 Сочетанная преэклампсия Отрицательные исходы беременности для матери и ребенка в целом МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ У БЕРЕМЕННЫХ С ГБ НЕГАТИВНЫЕ ПОСЛЕДСТВИЯ ДЛЯ ЗДОРОВЬЯ ЖЕНЩИНЫ В ДАЛЬНЕЙШИЕ ГОДЫ: Ожирение Сахарный диабет типа 2 Дислипидемия Прогрессирование ГБ

9 Метаболические нарушения у беременных с ГБ в популяции у пациенток с ГБ Исходная избыточная масса тела и ожирение у беременных Патологическая прибавка массы тела во время беременности при нормальной (ИМТ 18,5-24,9 кг/м 2 ) при избыточной (ИМТ 25,0-29,9 кг/м 2 ) при ожирении (ИМТ 30,0 кг/м 2 ) 16 кг >16 кг 12 кг >12 кг 8 кг >8 кг в популяции украинских женщин (В.И. Медведь, 2011г) у беременных с ГБ у беременных с ГБ в сочетании с избыточной массой тела и ожирением Гестационный диабет 2,6% 22,7% 30,6%

10 Поражения печени и желчевыводящих путей у беременных с ГБ в целом при избыточной массе тела и ожирении Хронический холецистит Стеатоз Желчекаменная болезнь

11 Раннее выявление заболевания Раннее выявление заболевания Определение тяжести болезни Определение тяжести болезни Правильное и своевременное решение вопроса о возможности вынашивания беременности Правильное и своевременное решение вопроса о возможности вынашивания беременности Тщательное, начиная с ранних сроков беременности, наблюдение за больной Тщательное, начиная с ранних сроков беременности, наблюдение за больной Адекватное проведение лечебно- профилактических мероприятий во время беременности Адекватное проведение лечебно- профилактических мероприятий во время беременности Раннее выявление заболевания Раннее выявление заболевания Определение тяжести болезни Определение тяжести болезни Правильное и своевременное решение вопроса о возможности вынашивания беременности Правильное и своевременное решение вопроса о возможности вынашивания беременности Тщательное, начиная с ранних сроков беременности, наблюдение за больной Тщательное, начиная с ранних сроков беременности, наблюдение за больной Адекватное проведение лечебно- профилактических мероприятий во время беременности Адекватное проведение лечебно- профилактических мероприятий во время беременности Для улучшения исхода беременности у больных с гипертонической болезнью необходимо:

12 Лечебно-профилактические мероприятия у беременных с гипертонической болезнью

Рекомендации по питанию беременных с гипертонической болезнью Рациональное питание с высоким содержанием белка, полиненасыщеных жирных кислот, витаминов, калия, магния, кальция и обычным количеством жидкости и поваренной соли Рациональное питание с высоким содержанием белка, полиненасыщеных жирных кислот, витаминов, калия, магния, кальция и обычным количеством жидкости и поваренной соли При нормальной массе тела – не злоупотреблять легкоусвояемыми углеводами При нормальной массе тела – не злоупотреблять легкоусвояемыми углеводами При избыточной массе тела и ожирении – значительно ограничивать легкоусвояемые углеводы, а также тугоплавкие жиры При избыточной массе тела и ожирении – значительно ограничивать легкоусвояемые углеводы, а также тугоплавкие жиры Щажение печени Щажение печени Рациональное питание с высоким содержанием белка, полиненасыщеных жирных кислот, витаминов, калия, магния, кальция и обычным количеством жидкости и поваренной соли Рациональное питание с высоким содержанием белка, полиненасыщеных жирных кислот, витаминов, калия, магния, кальция и обычным количеством жидкости и поваренной соли При нормальной массе тела – не злоупотреблять легкоусвояемыми углеводами При нормальной массе тела – не злоупотреблять легкоусвояемыми углеводами При избыточной массе тела и ожирении – значительно ограничивать легкоусвояемые углеводы, а также тугоплавкие жиры При избыточной массе тела и ожирении – значительно ограничивать легкоусвояемые углеводы, а также тугоплавкие жиры Щажение печени Щажение печени

Не следует бороться с лишним весом во время беременности Нормальная масса тела Нормальная масса тела (ИМТ = 18,5-24,9 кг/м 2 ) Избыточная масса тела Избыточная масса тела (ИМТ = 25,0-29,9 кг/м 2 ) Ожирение Ожирение (ИМТ 30,0 кг/м 2 ) кг (до 16 кг) 6-8 кг 8-10 кг (до 12 кг) РЕКОМЕНДУЕМАЯ ПРИБАВКА МАССЫ ТЕЛА

АНТИГИПЕРТЕНЗИВНАЯ ТЕРАПИЯ

«Профилактика осложнений заключается в нормализации АД»

17 Масштабный мета-анализ (46 исследований, включавших 4282 женщины), проведенный E.Abalos et al. (2010), показывает, что применение антигипертензивной терапии у беременных с ГБ 1 и 2 степени Наполовину снижает риск развития тяжелой АГ Но не влияет на возникновение преэклампсии преэклампсии преждевременных родов преждевременных родов неонатальные потери неонатальные потери рождение маловесных детей рождение маловесных детей прочее прочее

18 Успешная профилактика сочетанной преэклампсии и нарушений состояния плода у беременных с ГБ возможна на основе Успешная профилактика сочетанной преэклампсии и нарушений состояния плода у беременных с ГБ возможна на основе патогенетического и индивидуализированного подхода патогенетического и индивидуализированного подхода Успешная профилактика сочетанной преэклампсии и нарушений состояния плода у беременных с ГБ возможна на основе Успешная профилактика сочетанной преэклампсии и нарушений состояния плода у беременных с ГБ возможна на основе патогенетического и индивидуализированного подхода патогенетического и индивидуализированного подхода

АД = k · МО · ОПСС При отсутствии АГ АД = k · МО · ОПСС АД = k · МО · ОПСС При АГ АД = k · МО · ОПСС - гипер- АД = k · МО · ОПСС - гипер- АД = k · МО · ОПСС - нормо- АД = k · МО · ОПСС - нормо- АД = k · МО · ОПСС - гипо- кинетический тип гемодинамики АД = k · МО · ОПСС - гипо- кинетический тип гемодинамики АД = k · МО · ОПСС При отсутствии АГ АД = k · МО · ОПСС АД = k · МО · ОПСС При АГ АД = k · МО · ОПСС - гипер- АД = k · МО · ОПСС - гипер- АД = k · МО · ОПСС - нормо- АД = k · МО · ОПСС - нормо- АД = k · МО · ОПСС - гипо- кинетический тип гемодинамики АД = k · МО · ОПСС - гипо- кинетический тип гемодинамики Одним из наиболее значимых патогенетических изменений у беременных с ГБ являются нарушения центральной гемодинамики, определяющие АД Одним из наиболее значимых патогенетических изменений у беременных с ГБ являются нарушения центральной гемодинамики, определяющие АД

20 Назначение антигипертензивной терапии беременным с ГБ с учетом тяжести заболевания и срока беременности Тяжесть болезни с учетом уровня АД Срок беременности І триместр ІІ триместр ІІІ триместр 1 степень АГ степень АГ - показано показано 3 степень АГ показанопоказанопоказано

21 При использовании гемодинамического подхода к проведению антигипертензивной терапии ИСКЛЮЧЕНИЕ ИЗ ПРАВИЛ составляют: Беременные с ГБ 1 степени со значительным снижением МО на фоне повышенного ОПСС с плохим самочувствием (головная боль, головокружение) на фоне повышенного ОПСС

АНТИГИПЕРТЕНЗИВНАЯ ТЕРАПИЯ У БЕРЕМЕННЫХ с ГБ Использование медикаментов, не оказывающих тератогенного, эмбрио- и фетотоксического действия

Для длительной антигипертензивной терапии предпочтительно использовать: Для длительной антигипертензивной терапии предпочтительно использовать: МЕТИЛДОФУ МЕТИЛДОФУ ЛАБЕТАЛОЛ ЛАБЕТАЛОЛ БЛОКАТОРЫ КАЛЬЦИЕВЫХ КАНАЛОВ БЛОКАТОРЫ КАЛЬЦИЕВЫХ КАНАЛОВ Рекомендации ESH и ESC, 2007 (в 2009 г рекомендации по АГ у беременных не претерпели пересмотра)

β-адреноблокаторы без α-блокирующего действия в последнее время значительно реже применяются у беременных Оказывают отрицательное гемодинамическое действие (УО ЧСС МО ОПС / ), способствуют нарушению маточно-плацентарного кровотока Могут вызывать - задержку внутриутробного роста плода - задержку внутриутробного роста плода - повышение сократительной способности матки, - повышение сократительной способности матки, угрозу невынашивания угрозу невынашивания - нарушение постнатальной адаптации ребенка - нарушение постнатальной адаптации ребенка Оказывают отрицательное гемодинамическое действие (УО ЧСС МО ОПС / ), способствуют нарушению маточно-плацентарного кровотока Могут вызывать - задержку внутриутробного роста плода - задержку внутриутробного роста плода - повышение сократительной способности матки, - повышение сократительной способности матки, угрозу невынашивания угрозу невынашивания - нарушение постнатальной адаптации ребенка - нарушение постнатальной адаптации ребенка

АНТИГИПЕРТЕНЗИВНЫЕ СРЕДСТВА, применение которых у беременных ПРОТИВОПОКАЗАНО Ингибиторы АПФ Блокаторы АТ 1 - рецепторов МочегонныеРезерпин

в Украине для длительной антигипертензивной терапии у беременных могут быть использованы 1.Метилдофа (допегит) 2. Нифедипин 3. Амлодипин 1.Метилдофа (допегит) 2. Нифедипин 3. Амлодипин

27 Препарат І выбора для длительной антигипертензивной терапии у беременных с ГБ – АМЛОДИПИН

28 АМЛОДИПИН – первый и наиболее изученный антагонист кальция дигидропиридинового ряда ІІІ поколения В последние годы успешно применяется у беременных с АГ Обладает всеми положительными свойствами блокаторов кальциевых каналов дигидропиридинового ряда ОТЛИЧАЕТСЯ высокой эффективностью очень низкой частотой побочных действий плавностью антигипертензивного действия большим диапазоном дозирования применяется 1-2 раза в сутки НЕ ПРОТИВОПОКАЗАН для беременных женщин

29 МЕТИЛДОФА α 2 -агонист центрального действия Не оказывает непосредственного отрицательного влияния на плод Опыт безопасного применения у беременных наибольший. При необходимости возможно использовать в І триместре беременности Антигипертензивное действие медленное (может проявляться через несколько часов или даже на 2-4 сутки после приема), медленное (может проявляться через несколько часов или даже на 2-4 сутки после приема), длительное длительное мг/сутки

30 ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЙ ГЕМОДИНАМИЧЕСКИЙ ЭФФЕКТ: АД при МО / ОПС АД при МО / ОПС ОТРИЦАТЕЛЬНЫЙ ГЕМОДИНАМИЧЕСКИЙ ЭФФЕКТ: АД при МО ОПС / АД при МО ОПС / АД при МО ОПС АД при МО ОПС ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЙ ГЕМОДИНАМИЧЕСКИЙ ЭФФЕКТ: АД при МО / ОПС АД при МО / ОПС ОТРИЦАТЕЛЬНЫЙ ГЕМОДИНАМИЧЕСКИЙ ЭФФЕКТ: АД при МО ОПС / АД при МО ОПС / АД при МО ОПС АД при МО ОПС ДВОЯКИЙ ГЕМОДИНАМИЧЕСКИЙ ЭФФЕКТ МЕТИЛДОФЫ И КЛОНИДИНА Необходимость индивидуального гемодинамического контроля за действием препаратов

Устранение дефицита магния

32 У подавляющего большинства беременных c ГБ имеет место выраженная гипомагниемия II триместр III триместр 33,3 % ЗДОРОВЫЕ 53,3 % 13,4 % 20 % 46,7 % 33,3 % БОЛЬНЫЕ ГБ ОТСУТСТВУЕТ УМЕРЕННАЯ ГИПОМАГНИЕМИЯ ВЫРАЖЕННАЯ ГИПОМАГНИЕМИЯ II триместр III триместр 63,6 % 27,3 % 9,1 % 14,3 % 80,9 % 4,8 %

33 Устранение дефицита магния с помощью перорального магнийсодержащего препарата МАГНЕ-В 6 с относительно ранних сроков беременности и поддержания в дальнейшем нормального уровня магниемии у женщин с ГБ значительно снижает частоту осложнений беременности и родов Не получавшие МАГНЕ-В6 Получавшие МАГНЕ-В6 преэклампсия нарушение состояния плода преждев. роды кесарево сечение ВСЕГО СЛУЧАЕВТЯЖЕЛАЯВСЕГО СЛУЧАЕВЗАДЕРЖКА РОСТА % 47,8 30,0 16,4 4,0 67,4 39,1 30,4 10,0 41,0 23,0 36,6 16,3

34 Новорожденные у больных ГБ, получавших терапию Магне-В 6, имеют более высокие показатели состояния здоровья МАССА ПЛОДА ПРИ РОЖДЕНИИ, г 3364 ± 121 ± ± 138 ± 138 ОЦЕНКА ПО ШКАЛЕ АПГАР, бал ЧЕРЕЗ 1 МИНЧЕРЕЗ 5 МИН 7,1 ± 0,2 ± 0,2 6,0 ± 0,3 ± 0,3 7,8 ± 0,2 ± 0,2 6,8 ±0,3 ±0,3 Не получавшие Магне-В6 Получавшие Магне-В6 гипотрофияасфиксия другая патология 31,7 7,0 43,9 27,9 51,0 25,5 %

35 ПАТОФИЗИОЛОГИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ЦЕЛЕСООБРАЗНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ МАГНИЙСОДЕРЖАЩИХ ПРЕПАРАТОВ (МАГНЕ-В 6 ) Положительное влияние на психоэмоциональное состояние, нормализация сна МАГНИЙ Антигипертензивное действие Гиполипидемический эффект Нормализация эндотелиальной функции Нормализация гормонального статуса (повышение уровня прогестерона) Токолитическое действие Нормализация иммунного статуса Нормализация процессов энеогообмена и роста Антиагрегантное действие

36 Антидиабетогенное действие МАГНИЯ Участие в секреции инсулина Препятствие формированию или усугублению инсулинорезистентности Масштабными исследованиями, проведенными в последние годы в различных странах мира, показано*: Практически у всех больных СД отмечается гипомагниемия Практически у всех больных СД отмечается гипомагниемия Нормальное потребление Ca и Mg снижает риск развития сахарного диабета 2 типа Нормальное потребление Ca и Mg снижает риск развития сахарного диабета 2 типа Нормализация магниемии путем длительного применения магнийсодержащих препаратов предупреждает осложнения у больных сахарным диабетом 2 типа Нормализация магниемии путем длительного применения магнийсодержащих препаратов предупреждает осложнения у больных сахарным диабетом 2 типа Предполагают, что развитие гестационного диабета также связано с дефицитом магния** * P. Plan. 2007; D. Simmon, 2010; I. Wels. 2008; C. Sales et al, 2011; W. Rumawas M, 2006; F. Mooren et al, 2011; E. Guerrero-Romero et al, 2008 **О. Громова и др., 2008

Эффективность терапии беременных с ГБ, направленной на предупреждение или коррекцию изменений углеводного обмена Гестационный диабет развивается в 10 раз реже (в 2,5 % случаев против 25,0 %) Гестационный диабет развивается в 10 раз реже (в 2,5 % случаев против 25,0 %) Не возникает необходимости в назначении инсулинотерапии у женщин с гестационным диабетом (отсутствует развитие гестационного диабета класса А 2 ) Не возникает необходимости в назначении инсулинотерапии у женщин с гестационным диабетом (отсутствует развитие гестационного диабета класса А 2 ) Частота акушерских осложнений у женщин с гестационным диабетом такая же, как и у больных без него Частота акушерских осложнений у женщин с гестационным диабетом такая же, как и у больных без него Гестационный диабет развивается в 10 раз реже (в 2,5 % случаев против 25,0 %) Гестационный диабет развивается в 10 раз реже (в 2,5 % случаев против 25,0 %) Не возникает необходимости в назначении инсулинотерапии у женщин с гестационным диабетом (отсутствует развитие гестационного диабета класса А 2 ) Не возникает необходимости в назначении инсулинотерапии у женщин с гестационным диабетом (отсутствует развитие гестационного диабета класса А 2 ) Частота акушерских осложнений у женщин с гестационным диабетом такая же, как и у больных без него Частота акушерских осложнений у женщин с гестационным диабетом такая же, как и у больных без него

Антидислипидемический эффект магния Добавление Mg в большой дозе к маслу во время приема пищи угнетает абсорбцию липидов и снижает постпрандиальную гиперлипидемию у здоровых людей* Добавление Mg в большой дозе к маслу во время приема пищи угнетает абсорбцию липидов и снижает постпрандиальную гиперлипидемию у здоровых людей* Длительный прием Mg пидолата у лиц с мягкой АГ приводит к снижению уровня общего холестерина, ХС-ЛПНП, ТГ и повышению уровня ХС-ЛПВП** Длительный прием Mg пидолата у лиц с мягкой АГ приводит к снижению уровня общего холестерина, ХС-ЛПНП, ТГ и повышению уровня ХС-ЛПВП** Имеется сильная обратная связь между уровнем Mg и выраженностью проявлений метаболического синдрома у лиц с избытком массы и ожирением. При снижении уровня Mg в сыворотке крови наблюдается увеличение числа компонентов метаболического синдрома *** Имеется сильная обратная связь между уровнем Mg и выраженностью проявлений метаболического синдрома у лиц с избытком массы и ожирением. При снижении уровня Mg в сыворотке крови наблюдается увеличение числа компонентов метаболического синдрома *** Добавление Mg в большой дозе к маслу во время приема пищи угнетает абсорбцию липидов и снижает постпрандиальную гиперлипидемию у здоровых людей* Добавление Mg в большой дозе к маслу во время приема пищи угнетает абсорбцию липидов и снижает постпрандиальную гиперлипидемию у здоровых людей* Длительный прием Mg пидолата у лиц с мягкой АГ приводит к снижению уровня общего холестерина, ХС-ЛПНП, ТГ и повышению уровня ХС-ЛПВП** Длительный прием Mg пидолата у лиц с мягкой АГ приводит к снижению уровня общего холестерина, ХС-ЛПНП, ТГ и повышению уровня ХС-ЛПВП** Имеется сильная обратная связь между уровнем Mg и выраженностью проявлений метаболического синдрома у лиц с избытком массы и ожирением. При снижении уровня Mg в сыворотке крови наблюдается увеличение числа компонентов метаболического синдрома *** Имеется сильная обратная связь между уровнем Mg и выраженностью проявлений метаболического синдрома у лиц с избытком массы и ожирением. При снижении уровня Mg в сыворотке крови наблюдается увеличение числа компонентов метаболического синдрома *** * Y. Rishimoto et al., 2009 ** L. Hadjistayri et al., 2010 *** A. Evangelopoulog et al., 2008 Магний – кофактор более 300 ферментов, ответственных за метаболизм углеводов и липидов

39 Применение Магне-В 6 у беременных с гипертонической болезнью для профилактики осложнений беременности, нарушений состояния плода и новорожденного в дозе 2 таблетки или 10 мл питьевого раствора или 1 таблетка Магне-В 6 премиум трижды в день начиная с недели беременности постоянно до родов в дозе 2 таблетки или 10 мл питьевого раствора или 1 таблетка Магне-В 6 премиум трижды в день начиная с недели беременности постоянно до родов

40 МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ЗАЩИТА ПЕЧЕНИ

41 Среди препаратов-гепатопротекторов наиболее хорошо изучены (используються более 50 лет) ЭССЕНЦИАЛЬНЫЕ ФОСФОЛИПИДЫ (Эссенциале Форте Н и Эссенциале Н) ПОДТВЕРЖДЕНЫ ПОДТВЕРЖДЕНЫ в многочисленных экспериментах in vitro и опытах на животных в многочисленных экспериментах in vitro и опытах на животных 239 многоцентровыми клиническими исследованиями с участием более пациентов ( клинические, биохимические, гистологические и электронно-микроскопические данные) 239 многоцентровыми клиническими исследованиями с участием более пациентов ( клинические, биохимические, гистологические и электронно-микроскопические данные) ПОДТВЕРЖДЕНЫ ПОДТВЕРЖДЕНЫ в многочисленных экспериментах in vitro и опытах на животных в многочисленных экспериментах in vitro и опытах на животных 239 многоцентровыми клиническими исследованиями с участием более пациентов ( клинические, биохимические, гистологические и электронно-микроскопические данные) 239 многоцентровыми клиническими исследованиями с участием более пациентов ( клинические, биохимические, гистологические и электронно-микроскопические данные) ЭФФЕКТИВНОСТЬБЕЗОПАСНОСТЬ

42 Положительные эффекты ЭССЕНЦИАЛЬНЫХ ФОСФОЛИПИДОВ Восстановление и сохранение клеточной структуры печени и фосфолипидзависимых энзиматических систем, и как результат: Нормализация обмена липидов, белков и детокцикационной функции печени Повышение преобразования нейтральных жиров и холестерина в формы, облегчающие их метаболизм (антидислипидемическое действие) Улучшение функции рецепторов, в т.ч. инсулиновых (антидиабетогенный эффект) Стабилизация физико-химических свойств желчи Замедление формирования соединительной ткани в печени Восстановление и сохранение клеточной структуры печени и фосфолипидзависимых энзиматических систем, и как результат: Нормализация обмена липидов, белков и детокцикационной функции печени Повышение преобразования нейтральных жиров и холестерина в формы, облегчающие их метаболизм (антидислипидемическое действие) Улучшение функции рецепторов, в т.ч. инсулиновых (антидиабетогенный эффект) Стабилизация физико-химических свойств желчи Замедление формирования соединительной ткани в печени

43 Неалкогольный стеатогепатит –включая поражение печени при сахарном диабете Острые и хронические гепатиты Цирроз печени Пред- и послеоперационное лечение после хирургического вмешательства на печени и желчевыводящих путях Токсические поражения печени Токсикозы беременностиТоксикозы беременности Псориаз Радиационный синдром Неалкогольный стеатогепатит –включая поражение печени при сахарном диабете Острые и хронические гепатиты Цирроз печени Пред- и послеоперационное лечение после хирургического вмешательства на печени и желчевыводящих путях Токсические поражения печени Токсикозы беременностиТоксикозы беременности Псориаз Радиационный синдром Эссенциале ® форте Н / Эссенциале ® Н Показания к назначению Эссенциале ® форте Н / Эссенциале ® Н Инструкция для медицинского применения препарата Эссенциале ® форте Н, Эссенциале ® Н

44 Применение ЭССЕНЦИАЛЕ ® форте Н у беременных с ГБ по 2 капсулы 3 раза в день в течение 3-х недель в течение 3-х недель тремя курсами с промежутками в 3 недели с промежутками в 3 недели начиная с недель беременности

45 Прегравидарная подготовка Профилактика развития ГБ у девочек, девушек, молодых женщин, родители которых болеют ГБ Раннее выявление АГ у женщин детородного возраста и взятие их на диспансерный учет Тщательное всестороннее их обследование с целью определения тяжести заболевания, возможной его причины и наличия сопутствующей патологии Хирургическое лечение заболеваний, приводящих к вторичной АГ (коарктация аорты, стеноз почечной артерии, эндокринных заболеваний) Оздоровление женщин с помощью рационального питания, устранения гиподинамии, нормализации массы тела, отказа от курения, использования психоэмоциональной разгрузки и релаксации При необходимости - проведение рациональной антигипертензивной терапии Коррекция состояний, вызывающих АГ; устранение другой патологии Профилактика развития ГБ у девочек, девушек, молодых женщин, родители которых болеют ГБ Раннее выявление АГ у женщин детородного возраста и взятие их на диспансерный учет Тщательное всестороннее их обследование с целью определения тяжести заболевания, возможной его причины и наличия сопутствующей патологии Хирургическое лечение заболеваний, приводящих к вторичной АГ (коарктация аорты, стеноз почечной артерии, эндокринных заболеваний) Оздоровление женщин с помощью рационального питания, устранения гиподинамии, нормализации массы тела, отказа от курения, использования психоэмоциональной разгрузки и релаксации При необходимости - проведение рациональной антигипертензивной терапии Коррекция состояний, вызывающих АГ; устранение другой патологии

46 Прегравидарное консультирование ЦЕЛЬ – информировать больную, пребывающую на диспансерном учете, по следующим вопросам: Основа заболевания, особенности течения беременности при гипертонической болезни, необходимость прегравидарной подготовки Степень риска беременности для здоровья и жизни женщины, а также будущего ребенка После проведения прегравидарного консультирования больная и врач совместно принимают решение по планированию беременности, проведению соответсвующей подготовки или контрацепции

47 Прегравидарное консультирование При планировании беременности больную информируют о: возможности отрицательного влияния медикаментов на плод; необходимости пересмотра медикаментозной терапии, на фоне которой планируется зачатие (отказ от приема ингибиторов АПФ, блокаторов рецепторов ангиотензина, мочегонных и резерпин содержащих препаратов; замена их на другие, более безопасные), по возможности – отказ от использования антигипертензивных препаратов до недель беременности; необходимости тщательного медицинского наблюдения во время беременности, в том числе, специализированном учреждении