Особенности имплантации ножки Corail Даниляк В.В., Сивков В.С.

Геометрия Corail полностью соответствует представителям семьи Straight Muller Stem Прямая ножка прямоугольного поперечного сечения Материал –TiAl 6 V 4 сплав, подвергнутый изотермической ковке Макротекстурирование поверхности путем создания поперечных проксимальных и продольных дистальных выемок Курс «Основы ТЭТБС» Выпускается в неизменном виде с 1986 года

Конечная обработка поверхности: пескоструйная обработка с последующим плазменным напылением слоя HA толщиной 155 ± 35 μm Свойства НА покрытия: Чистота - превышает 97%Чистота - превышает 97% Плотность НА - 1,2 – 1,6 g/mLПлотность НА - 1,2 – 1,6 g/mL Кристаллизация - более 50%Кристаллизация - более 50% Пористость - менее 10%Пористость - менее 10% Ra - 7,5 – 9,5 μmRa - 7,5 – 9,5 μm (арифметическое значение объема шершавости) Rt - 50 – 65 μmRt - 50 – 65 μm (максимальная высота профиля шершавости) Прочность связейПрочность связей с металлом - более 10 MPa с металлом - более 10 MPa Курс «Основы ТЭТБС»

Семья CorailСемья Corail Corail со стандартным офсетом Corail со стандартным офсетом без воротничка с ШУ 135 ° без воротничка с ШУ 135 ° Corail со стандартным офсетом Corail со стандартным офсетом с воротничком, с ШУ 135° с воротничком, с ШУ 135° Corail с латерализованным Corail с латерализованным офсетом без воротничка с ШУ 135° офсетом без воротничка с ШУ 135° Corail варизирующая с Corail варизирующая с воротничком, с ШУ 125° воротничком, с ШУ 125° Corail KAR - ревизионная ножка Corail KAR - ревизионная ножка Corail диспластический, размер 6 Corail диспластический, размер 6 Corail цементная ножка Corail цементная ножка Курс «Основы ТЭТБС»

Идеология ножки Corail: 1.Первичная механическая стабильность благодаря специальному дизайну 2.Вторичная биологическая интеграция, обеспечиваемая полным НА покрытием 3.Максимальное сохранение губчатой кости проксимального метафиза бедра 4.«Оптимальное» заполнение канала без плотного контакта с внутренним кортикальным слоем 5. Гармоничное распределение нагрузок на костную ткань 6.Восстановление костного объема за счет остеогенеза вокруг ножки 7.Простая и легко воспроизводимая хирургическая техника ARTRO Group. Corail Design Surgeon Team. Курс «Основы ТЭТБС»

Элементы, обеспечивающие первичную стабильность фиксации ножки Corail Проксимальный отдел расширен в сагиттальной и во фронтальной плоскостях для облегчения первичной трехмерной стабилизации в метафизарной зоне Дистальный отдел клиновидно сужен для обеспечения градиента жесткости и предупреждения блокирования в канале Курс «Основы ТЭТБС»

оптимизация заклинивания повышение ротационной стабильности увеличение площади контакта с костью Поперечные выемки на медиальной поверхности метафизарной части имитируют множество «микроворотничков», препятствующих проседанию ножки Элементы, обеспечивающие первичную стабильность фиксации ножки Corail Продольные и поперечные выемки Курс «Основы ТЭТБС»

Максимальное сохранение губчатой кости проксимального метафиза бедра Интрамедуллярный канал не рассверливается ограничение повреждения поверхности эндоста минимизация кровотечения снижение риска эмболий уменьшение потребности в инструментах Курс «Основы ТЭТБС»

Специализированный инструментарий Шаблон для остеотомии, окончатое долото, уплотнитель губчатой кости, рукоятки фигурных рашпилей, импактор для костного трансплантата

Курс «Основы ТЭТБС» Специализированный инструментарий Набор фигурных рашпилей – остеопрофилеров с шейками для пробного вправления протеза

Максимальное сохранение губчатой кости проксимального метафиза бедра Compaction broaching – уплотнение кости в ходе формирования канала для ножки Уплотнитель кости Остеопрофилирующие фигурные рашпили Курс «Основы ТЭТБС»

Специализированный инструментарий Импакторы для установки ножки, пробные головки и импактор для головки

Хирургическая техника установки ножки Corail простая (минимум инструментов и действий) репродуктивная (легко воспроизводимая) надежная (низкая вероятность ошибок) прощающая (отклонения в коронарной плоскости) Курс «Основы ТЭТБС»

Особенности хирургической техники 1. Остеотомия шейки бедренной кости по направителю под углом 45° по уровню, установленному с помощью шаблонов в ходе предоперационного планирования. Курс «Основы ТЭТБС»

Особенности хирургической техники 2. Применение уплотнителя губчатой кости, позволяющего максимальное сохранение ее объема. Инструмент вводится параллельно задней стенке культи шейки, кзади и кнаружи от ямки грушевидной мышцы. Курс «Основы ТЭТБС»

Особенности хирургической техники 3. Использование уплотняющих фигурных рашпилей (остеопрофилеров) начинается с инструмента наименьшего размера (8) и выполняется пошагово до появления ощущения продольной и ротационной стабильности. Для предотвращения варусного отклонения рашпиль прижимается к большому вертелу. Курс «Основы ТЭТБС»

Особенности хирургической техники 4. Применение калькарной фрезы, надетой на шейку последнего рашпиля, с целью оптимизации посадки воротничка ножки протеза. Курс «Основы ТЭТБС»

Особенности хирургической техники 5. На последний рашпиль, находящийся в канале бедра, надевается пробная шейка и головка. После вправления проверяется стабильность протеза при полном объеме движений. Курс «Основы ТЭТБС»

Особенности хирургической техники 6. Введение ножки на максимально возможную глубину нажатием руки с целью предотвращения ротационных смещений. Добивание ножки легкими ударами молотка обычно начинается, когда ширина «неприкрытой» проксимальной полоски гидроксилапатита, приблизительно, составляет 1 – 2 см. Обратите внимание: размеры ножки на 0,31 мм превышают размер соответствующего рашпиля !!! Курс «Основы ТЭТБС»

Особенности хирургической техники 7. Установка головки и окончательное вправление протеза Курс «Основы ТЭТБС»

Максимальное сохранение губчатой кости проксимального метафиза бедра Не рекомендуется промывать и высушивать костномозговой канал после окончания его обработки остеопрофилерами. Это сохранит качество уплотненной губчатой кости и улучшит остеоинтеграцию ножки. Курс «Основы ТЭТБС»

«Оптимальное» заполнение канала Corail позиционируется авторами в качестве ножки проксимальной (метафизарной) фиксации В «классическом» варианте предполагается отсутствие контакта между ножкой и эндостальной поверхностью кортикальной кости диафиза бедра В ходе предоперационного планирования выбирается шаблон ножки на 1-2 мм меньше внутреннего диаметра медуллярного канала бедра Курс «Основы ТЭТБС»

Отсутствие контакта с эндостальной поверхностью диафизарной части бедренного канала press fit (плотная посадка) press fit (плотная посадка) fit & fill – обработка канала рашпилем до возникновения «ощущения заклинивания», продольной и ротационной стабильности. Курс «Основы ТЭТБС»

Выживаемость ножки Corail по данным литературы Изучены летние результаты артропластик с Corail. Общая выживаемость – 98,3%. J.-P. Vidalain HA. 15-year of clinical experience. Springer P. 217 – Corail отслежена в течение 10 лет. Только 1 имплантат ревизован из-за механических осложнений. O. Reikeras et al. Acta Orthop. Scand., (2), 140 – ТЗТС у пациентов со средним возрастом 25 лет. Отдаленные результаты от 10 до 16 лет – нет ревизий, связанных с нестабильностью ножки и 24 ревизии, связанные с нестабильностью чашки. H. Wangen et al., 2007 Курс «Основы ТЭТБС»

Выживаемость ножки Corail по данным литературы Норвежский регистр артропластики 1987 – 2004 гг. А В Сравнительная выживаемость ножек бесцементной фиксации с учетом в качестве end point всех ревизий (А) и ревизий по поводу асептического расшатывания (В) 5456 ножек Corail летняя выживаемость 97% Курс «Основы ТЭТБС»

Собственные результаты применения Corail С апреля 2006 года по сентябрь 2010 года имплантировано 237 ножек Corail Диагноз: Идиопатический коксартроз- 112 Диспластический коксартроз - 64 Асептический некроз головки бедренной кости- 54 Перелом шейки бедренной кости - 2 Анкилоз тазобедренного сустава - 1 Застарелый вывих головки эндопротеза - 1 Перелом бедренного компонента эндопротеза- 1 Спейсер тазобедренного сустава- 2 Курс «Основы ТЭТБС»

Использованные ацетабулярные компоненты 1.Duraloc Sector ASR-XL head Pinnacle- 21 Собственные результаты применения Corail Курс «Основы ТЭТБС» Ревизий по поводу асептического расшатывания в течение 4 лет не было

Курс «Основы ТЭТБС» Относительные противопоказания к использованию Corail 1.Деформация и склероз проксимального отдела бедренной кости 2.Ревизионное эндопротезирование

1.Corail – очень успешный бесцементный бедренный компонент с полным биологически активным HA-покрытием, имеющий широкое международное распространение, и длительные, статистически достоверные результаты наблюдений. имеющий широкое международное распространение, и длительные, статистически достоверные результаты наблюдений. 2.Система отличается легко достигаемой первичной механической стабильностью, вторичной остеоинтеграцией, сохранением губчатой кости, оптимальным заполнением канала, гармоничным распределением нагрузок и простой, репродуктивной хирургической техникой. 3.Полученные собственные краткосрочные результаты коррелируют с международными среднестатистическими коррелируют с международными среднестатистическими данными и позволяют применять систему для первичного протезирования с большой степенью надежности. данными и позволяют применять систему для первичного протезирования с большой степенью надежности. Курс «Основы ТЭТБС» Заключение