Хроническая ишемическая болезнь органов пищеварения «аngina abdominalis» «мезентериальная артериальная недостаточность» «хроническая ишемия кишечника» «абдоминальный ишемический синдром» История: Antonio Hodgson, вторая половина 15-го века Schnitzler, 1901 Dunphy, середина 20-го века А.В. Покровский, 1988 Valentine R.J. с соавт.,

1)Заболевания сосудов атеросклероз неспецифический аортоартериит аномалия развития сосудов ангиопатии 2) Внесосудистая компрессия медиальной ножкой и серповидной связкой диафрагмы нервными ганглиями солнечного сплетения периартериальными фиброзными тканями Опухолями 3) Гиповолемия Этиология: Звенигородская Л.А., Самсонова Н.Г., Топорков А.С.

Клиника. Варианты течения: 1.Эрозивно-язвенный (46,2%) Чаще мужчины с ИБС и атеросклерозом сосудов н/к Боли в эпигастральной области (1-2 ч), купируются самостоятельно или спазмолитиками и анальгетиками Кровотечения из язв желудка и ДПК Отсутствует сезонность Низкая эффективность противоязвенной терапии 2.Псевдопанкреатический (33,9%) Чаще женщины с пониженным питанием или с нормальным и повышенным питанием в сочетании с ГБ, дислипопротеинемией, гипофункцией ЩЖ Боли в эпигастральной области и левом подреберье (более 3 ч) Усиливаются после еды, вне зависимости от ее характера Метеоризм (34%), запоры (42%), диарея (6%)

3.Дискинетический (ИПТК, МИК) Боли умеренной интенсивности в мезо- и гипогастрии преимущественно в левой подвздошной области (более 2 ч) Облегчение после дефекации и отхождения газов Чувство тяжести и полноты в эпигастральной области, быстрая насыщаемость метеоризм, запоры, сменяющиеся поносами, дискомфорт в животе 4.Холецистоподобный Боли в правом подреберье Тошнота, рвота 5. Псевдотуморозный Постоянные боли, не купируемые спазмолитиками и анальгетиками Прогрессирующее похудание Клиника. Варианты течения

Крупная язва при сегментарном ишемическом колите

Линейные язвы. Сохранившиеся участки слизистой оболочки отечны

Ишемические проявления средней интенсивности. Количество бокаловидных клеток уменьшено, железистый аппарат несколько нарушен. Отмечается отек и расширение капилляров в собственной пластинке слизистой оболочки.

Острый ишемический колит с язвами. Подслизистый слой расширен за счет отека и кровоизлияний. Структура мышечного слоя не нарушена.

Функциональные классы: I.ФК - нет нарушения кровотока в покое и появление абдоминальной боли лишь после нагрузочной пробы II.ФК - расстройство кровообращения в покое и усиление их после функциональной нагрузки, выраженная клиническая симптоматика: болевой и диспепсические синдромы, похудание, нарушение функции поджелудочной железы, нарушение секреторно–абсорбционной функции кишечника. III.ФК - выраженные циркуляторные расстройства, выявляемые в покое и сочетающиеся с постоянным болевым синдромом, выраженным похуданием и дистрофическими изменениями органов пищеварения.

Диагностика Жалобы, анамнез, группы риска по возможному развитию атеросклеротического поражения брюшной аорты и ее непарных висцеральных ветвей систолический шум в проекции висцеральных ветвей брюшной аорты Б/х крови (липидный спектр) Коагулограмма (АЧТВ, МНО, фибриноген) Ирригоскопия ЭГДС и колоноскопия с биопсией УЗИ брюшной аорты, поджелудочной железы УЗДГ, ангиография рентгеноконтрастная аорто–артериография в прямой и боковой проекциях КТ – ангиография

Кровоток в области эпигастрия (аорта, чревный ствол, селезеночная вена, верхняя брыжеечная артерия) в режиме цветного допплеровского картирования.

Чревная артерия, триплексный режим.

Исследование брюшного отдела аорты и его ветвей у пациентки с хронической компрессией чревного ствола (пунктирная стрелка) срединной дугообразной связкой диафрагмы. Кровенаполнение ветвей чревного ствола обеспечивается за счет коллатералей с системой верхней брыжеечной артерии (стрелка)

Лечение I ФК - Консервативное: Гиполипидемическая диета Статины (симвастатин 20–40 мг в сутки, флувастатин 40 мг в сутки, аторвастатин в дозе 10–40 мг в сутки) + гепатопротекторы (Эссенциале Н) Статины + ингибитор абсорбции ХС (эзентимиб) Низкомолекулярные гепарины (Фраксипарин 0,3 мл 1 раз/сут в течение 2 недель) Антиоксиданты (триметазидин 20 мг х 3 р/сут. во время еды, в течение 3 месяцев, два раза в год) Ангиопротекторы + улучшение микроциркуляции (Трентал 5,0 в/в кап в течение 10 дней) Ферментные препараты (Фестал – панкреатин+ компоненты желчи +гемицеллюлаза) Спазмолитики (Но–шпа 120–240 мг в 2–3 приема) Уменьшение метеоризма (метеоспазмил в дозе по 1 капсуле 2–3 раза в сутки в течение 2 недель) Санация толстой кишки, пробиотики

II ФК – при гемодинамически незначимых стенозов (менее 50%) висцеральных артерий назначается консервативная терапия III ФК и II ФК с гемодинамически значимыми стенозами – хирургическое лечение Эндартерэктомия Шунтирующие операции Ангиопластика и стентирование суженных участков пораженных артерий Стеноз верхней брыжеечной артерииСтеноз ликвидирован

Стентирование чревного ствола