А Н Т И Б И О Т И К ИА Н Т И Б И О Т И К И ПРОТИВОГРИБКОВЫЕ ПРЕПАРАТЫ ПРОТИВОГЕРПЕТИЧЕСКИЕ ПРЕПАРАТЫ ПРОТИВОЦИТОМЕГАЛОВИРУСНЫЕ ПРЕПАРАТЫ ПЕНИЦИЛЛИНЫ

2 ПРОТИВОГРИБКОВЫЕ ПРЕПАРАТЫ

3 ПОЛИЕНЫ Нистатин Используется местно и внутрь. После приема внутрь практически не всасывается в ЖКТ. Спектр активности Дрожжеподобные грибы рода Candida. Показания: Кандидоз полости рта; Кандидоз пищевода; Кандидоз кишечника; Кандидоз кожи и слизистых оболочек; Кандидозный вульвовагинит. Дозировка Дети: внутрь – по тыс ЕД каждые 6 часов.

4 Натамицин Пимафуцин Действует на грибы Candida, фузарии и на трихомонады. Применяется местно и внутрь. Показания: Кандидоз полости рта; Кандидоз полости носа; Кандидоз кишечника; Кандидоз кожи; Кандидозный и трихомонадный вульвовагинит; Кандидозный баланопостит; Глазные грибковые инфекции – конъюнктивит, блефарит, кератит (кандидозной или фузариозной природы). Дозировка: Внутрь – по 0.1 г каждые 12 часов; При оральном кандидозе – 0.5 мл суспензии для обработки слизистой. Форма выпуска: Таблетки по 0.1 г; Вагинальные свечи по 0.1 г; Крем 2%; Суспензия 2.5%; Глазная мазь 1%; Глазная суспензия 5%. Входит в состав комбинированного препарата «Пимафукорт».

5 Амфотерицин В Фунгизон Действует на грибы и на некоторые простейшие. Нежелательные реакции: Препарат весьма токсичен и ему присущи многочисленные нежелательные реакции: Аллергические реакции; Диспептические и диспепсические расстройства; Лихорадка, озноб; Гипотония; Нейротоксичность (парезы, тремор, судороги); Нефротоксичность; Электролитные расстройства (гипокемия, гипомагниемия); Гематотоксичность (анемия); Местнораздражающее действие (флебиты). Показания: Тяжелые формы системных микозов. Дозировка Взрослые и дети: Лечебная доза – мг/кг/сут (в среднем 1 мг/кг/сут) разводится в 400мл 5% глюкозы, вводится в/в капельно со скоростью мг/кг/ч (при массе тела около 70 кг – мг в течение 6 часов). Риск нежелательных лекарственных реакций, включая нефротоксичность, значительно снижается при постоянном в/в введении.

6 Амфотерицин В липосомальный Амбизом Амфотерицин В, инкапсулированный в липосомы. И высвобождается в активной форме только при контакте липосомы с грибковой клеткой. Дозировка Взрослые и дети: В/в капельно – 1-3 мг/кг/сут в течение ч.

7 ИМИДАЗОЛЫ Кетокинозол Низорал, Ороназол Спектр активности По широте спектра противогрибковой активности близок к амфотерицину В. Дозировка Дети: Внутрь – 3 мг/кг/сут в 1 приём.

8 ТРИАЗОЛЫ Флуконазол Дифлюкан Современный противогрибковый препарат, имеющий меньший спектр активности по сравнению с Амфотерицином В и Кетоконазолом, но обладающий гораздо лучшей переносимостью. В равной степени эффективен при приёме внутрь и в/в введении. Показания: Системный кандидоз (менингит, перитонит, сепсис, пневмония и др.); Кандидозный вульвовагинит; Кандидозный цистит; Местный кандидоз (пищевода, кожи, слизистой рта и глотки); Криптококковый менингит у пациентов с ВИЧ инфекцией; Дерматофитозиты. Дозировка: При кандидозе кожи и слизистых – внутрь или в/в капельно 3-5 мг/кг/сут; При системном кандидозе – внутрь или в/в капельно – 6-9 мг/кг/сут; При генерализованном кандидозе в/в капельно – мг/кг/сут.

9 Флюцитозин Анкотил Используется при тяжелых системных микозах, как правило, в сочетании с Амфотерицином В, так как при монотерапии быстро развивается резистентность у кандид и криптококков. Спектр активности: Кандиды, включая устойчивые к флуконазолу. Показания Монотерапия: Кандидозный цистит; В сочетании с Амфотерицином В: Тяжелый системный кандидоз; Криптококковый менингит; Аспергиллёз, резистентный к монотерапии; Грибковый эндокардит. Дозировка Взрослые и дети: Внутрь м в/в – мг/кг/сут в 4 приема (введения).

10 ПРОТИВОГЕРПЕТИЧЕСКИЕ ПРЕПАРАТЫ

11 Ацикловир Зовиракс, Виролекс Является родоначальником группы ингибиторов вирусной ДНК-полимеразы. Показания: Инфекции, вызванные H.simplex: генитальный герпес, слизистокожный герпес, герпетический энцефалит, неонатальный герпес. Инфекции, вызванные вирусом Varicella-Zoster: опоясывающий лишай, ветряная оспа, пневмония, энцефалит. Дозировка Взрослые и дети: Внутрь – по 0.2 г 5 раз в сутки или по 0.4 г 3 раза в сутки в течение 5-10 дней; у пациентов с иммунодефицитом – по 0.4 г 5 раз в сутки в течение 10 дней; при инфекциях Varicella Zoster – по 0.8 г 5 раз в сутки в течение 7 дней. При назначении 5 раз в сутки препарат принимают каждые 4 часа независимо от еды, с ночным перерывом на 8 часов. Внутривенно (при тяжелых поражениях) – по 5 мг/кг каждые 8 ч в течение 7 дней; при инфекциях Varicella Zoster у пациентов с иммунодефицитом – по 10 мг/кг каждые 8 ч в течение 7-10 дней; при герпетическом энцефалите – по мг/кг каждые 8 часов в течение 2-3 недель. Местно – крем или глазная мазь наносятся на пораженные участки кожи и слизистых 5-6 раз в день в течение 7 дней. Новорожденные: Внутривенно – по мг/кг (30-40 мг/кг) каждые 8 ч в течение 14 дней. Предупреждения: При местном применении ацикловир менее эффективен, поэтому не используется при рецидивирующем течении инфекции. Крем для накожного применения (5%) нельзя использовать при поражении глаз. В/в введение препарата должно осуществляться медленно, не менее 1ч. При почечной недостаточности режимы дозирования должны корректироваться.

12 ПРОТИВОЦИТОМЕГАЛОВИРУСНЫЕ ПРЕПАРАТЫ

13 Ганцикловир (Цимевен) В клетках, пораженных цитомегаловирусом, превращается в активную форму – ганцикловир трифосфат, который ингибирует вирусную ДНК-полимеразу. Фармакокинетика При в/в введении хорошо распределяется, проникая во многие ткани и секреты, включая внутренние среды глаза. Проходит через ГЭБ. Нежелательные реакции: У 1/3 пациентов – причина отмены препарата. Гематотоксичность (20-40 % пациентов) – нейтропения, тромбоцитопения, анемия. Нефротоксичность; Нейротоксичность; ЖКТ: диспептические и диспепсические расстройства; Местные флебиты. Меры профилактики: вводить медленно, не менее чем за 1 час. Показания: Цитомегаловирусная инфекция: ретинит, пневмония, поражение ЖКТ, поражение ЦНС. Дозировка Взрослые и дети: В/в – 5 мг/кг каждые 12 часов в течение 2-3 недель. Для профилактики: в/в – 5-6 мг/кг/сут в течение 3 месяцев (можно вводить 5 дней в неделю с 2-дневными интервалами); внутрь (после трансплантации печени или почки) – по 1.0 г каждые 8 часов во время еды в течение 3 месяцев. Формы выпуска: Капсулы по 0.25 г; Флаконы по 0.5 г порошка для приготовления раствора для инфузий.

14 ПЕНИЦИЛЛИНЫ

15 ПРИРОДНЫЕ ПЕНИЦИЛЛИНЫ Бензилпенициллин (Пенициллин) Спектр активности: Бледная трепонема. Показания: Сифилис; Менингит у детей старше 2-х лет и у взрослых. Дозировка: В/в или в/м 100 тыс ЕД/кг/сут в 6 введений, - длительность 28 дней; При менингите – тыс ЕД/ег/сут в 6 введений в/в и/или в/м.

16 ПРОЛОНГИРОВАННЫЕ ПРЕПАРАТЫ ПЕНИЦИЛЛИНА Бензилпенициллин пропаин (Новокаиновая соль бензилпенициллина) Дозировка Дети: в/м – 100 тыс ЕД/кг/сут в 1 введение – длительность лечения 14 дней. Бензатин бензилпенициллин (Бициллин-1, Экстенциллин, Ретарпен) Дозировка Дети: 100 тыс ЕД/кг/нед – кратность введения 1 раз в 7 дней (инъекция разделяется поровну на 2 ягодицы) – длительность лечения 21 день (всего 3 инъекции).

17 ПЕНИЦИЛЛИНЫ С РАСШИРЕННЫМ СПЕКТРОМ АКТИВНОСТИ Ампициллин Отличия от пенициллина: Действует на ряд грамотрицательных бактерий: E.coli; Более активен в отношении энтерококков и листерий; Менее активен против стрептококков, пенициллиночувствительных стафилококков, спирохет, анаэробов. Нежелательные реакции: Диспептические и диспепсические расстройства. Показания: Острые бактериальные инфекции ВДП; Внебольничная пневмония; Инфекции ЖВП; Кишечные инфекции (сальмонеллёз); Бактериальный менингит; Бактериальный эндокардит; Лептоспироз. Дозировка: Внутрь – мг/кг/сут в 4 приема; Парентерально – мг/кг/сут в 4 введения; При менингите – 300 мг/кг/сут в 6 введений в/в.

18 АНТИСИНЕГНОЙНЫЕ ПЕНИЦИЛЛИНЫ Карбоксипенициллины Карбенициллин В настоящее время практически утратил свое значение ввиду высокого уровня устойчивости P.aeruginosa, плохой переносимости и наличия более эффективных препаратов. Дозировка Дети: в/в капельно мг/кг/сут – 4-6 раз в сутки. Уреилопенициллин Азлоциллин, Секуропен Превосходит карбопенициллин по степени антисинегнойной активности, но действует только на P.aeruginosa, устойчивые к карбопенициллину. Показания: синегнойная инфекция. Дозировка Дети: в/в капельно (за 30 минут) – мг/кг/сут в 4 введения.

19