Актуальность случаев КИ на 100тыс. населения Частота КИ ежегодно возрастает на 5-7% у больных лет У диабетиков КИ возникает в 5 раз чаще 25-35% первичных ампутаций, в первый год после верификации диагноза КИ Летальность 1год -20%, 2- 31,6%, ,6% Выживаемость после ампутации 1год – 60%,2-49%, 5-26% В 15% случаев в течение 2 лет выполняют ампутацию на другой ноге. Реабилитация – только 26% больных через 2 года выходят на улицу, через 5лет –лишь 9%
Диагностика амбулаторно Сбор анамнеза Физикальное обследование УЗДГ с измерением ЛПИ
Диагностика стационарно УЗДС артерий н/к Рентгеноконтрастная ангиография аорты, подвздошных артерий и артерий нижних конечностей МСКТ аорты н/к с контрастированием
При НК 4 Rg стопы в 2 проекциях Посевы из зоны некроза с определением чувствительности к антибактериальным препаратам Местное лечение трофических язв Системная а/б терапия
Лечение Консервативное – инфузионная ангиотропная терапия – пентоксифиллин 10-15мл/сут, реополиглюкин – 400мл; вазопростан -600мг/сут – 2-4 недели. Мильгамма -2мл/сут -7дней. Затем по 1т 3р/деньдо мес. Эспалипон -600 – 1200мг в/в или в/м 2-4 нед. Затем табл. -3 мес. Ангиопластика Стентирование
Лечение Реконструктивные операции: 1. Шунтирования 2. Эндартерэктомии 3. Сочетанные 4. ПСЭ, РОТ
Послеоперационный период Антикоагулянты – НФГ, НМГ – 5-7дней В/в ангиотропная терапия – вазопростан – дей; пентоксифиллин, реополиглюкин – 7 дней. Дезагреганты – АСК 100мг – пожизненно Клопидогрель 75мг – 3-6 мес Пентоксифиллин -1200мг/сут 2-3мес 2р/год. Варфарин Диспансерное наблюдение – контроль УЗДС через 3,6,12 мес, ежегодно.
Прогноз заболевания Состояние дистального русла Пути притока Факторы риска Осознание больным тяжести своего состояния, материальное состояние больного.
Результаты лечения срок3мес6мес1год2года5лет Проходимость78,37554,937,920,5 Сохранность86,783,37257,129,4
Проблемы Отсутствие ангиологов – в развитых странах 1:1 Недостаточное количество ангиохирургов – 600 в России Отсутствие возможности проведения динамического наблюдения. Малые сроки МЭС Недостаток расходных материалов Нет полноценной реабилитации