Принципы экспертного подхода при атеросклерозе сосудов головного мозга у авиационных специалистов. МСЧ ОАО «Международный Аэропорт Иркутск» г.Иркутск, Россия. М.Г. Зорина, Т.И. Полуэктова, А.К. Салахи. М.Г. Зорина, Т.И. Полуэктова, А.К. Салахи.

Введение: Введение: Актуальность: В Российской Федерации, как и во всем мире, атеросклероз сосудов головного мозга остается одной из самых актуальных проблем в неврологии. В Российской Федерации, как и во всем мире, атеросклероз сосудов головного мозга остается одной из самых актуальных проблем в неврологии. Для специалистов авиационной медицины эта проблема связана еще и с вопросами безопасности полётов. Для специалистов авиационной медицины эта проблема связана еще и с вопросами безопасности полётов.

Атеросклероз сосудов головного мозга Атеросклероз сосудов головного мозга заболевание, свойственное главным образом старшей возрастной категории пилотов, наиболее испытанных, опытных и ценных авиационных специалистов. заболевание, свойственное главным образом старшей возрастной категории пилотов, наиболее испытанных, опытных и ценных авиационных специалистов.

В основе атеросклероза сосудов головного мозга лежит нарушение липидного обмена, В основе атеросклероза сосудов головного мозга лежит нарушение липидного обмена, утолщением внутренней стенки артерии (интимы) следствии отложения в ней некротических, белковых и липидных масс (липоидоз) с последующим реактивным разрастанием соединительной ткани и образованием атеросклеротических бляшек. утолщением внутренней стенки артерии (интимы) следствии отложения в ней некротических, белковых и липидных масс (липоидоз) с последующим реактивным разрастанием соединительной ткани и образованием атеросклеротических бляшек.

Атеросклероз мозговых артерии по своему значению стоит на третьем месте после атеросклероза аорты и коронарных артерии. Атеросклероз мозговых артерии по своему значению стоит на третьем месте после атеросклероза аорты и коронарных артерии. Атеросклеротическое поражение характерно для артерии мышечно-эластического типа крупного и среднего калибра. Атеросклеротическое поражение характерно для артерии мышечно-эластического типа крупного и среднего калибра. Раньше поражаются экстракраниальные артерии, а затем церебральные. Раньше поражаются экстракраниальные артерии, а затем церебральные. Наиболее часто страдают внутренняя сонная артерия в области устья или сифона, затем основная и средняя мозговая артерия. Наиболее часто страдают внутренняя сонная артерия в области устья или сифона, затем основная и средняя мозговая артерия. В мелких артериях вещества мозга атеросклеротические изменения встречаются редко и только в виде мелких липоидных пятен (липоидоз). В мелких артериях вещества мозга атеросклеротические изменения встречаются редко и только в виде мелких липоидных пятен (липоидоз).

Факторы, способствующие развитию атеросклероза головного мозга. Факторы, способствующие развитию атеросклероза головного мозга. Курение, злоупотребление спиртными напитками, неправильное питание. Курение, злоупотребление спиртными напитками, неправильное питание. Избыточное масса тела (ожирение). Избыточное масса тела (ожирение). Нарушение липидного обмена. Нарушение липидного обмена. Артериальная гипертензия. Артериальная гипертензия. Стрессовые ситуации. Стрессовые ситуации.

У невролога ВЛЭК на диспансерном учете по данной патологии на конец 2012года наблюдается 159 авиаспециалистов в возрасте от лет, выставлено доклинических стадии атеросклероза 50 авиаспециалистам. У невролога ВЛЭК на диспансерном учете по данной патологии на конец 2012года наблюдается 159 авиаспециалистов в возрасте от лет, выставлено доклинических стадии атеросклероза 50 авиаспециалистам. В 2012г. по сравнению с 2011г рост заболеваемости в процентном соотношении составил 18%. В 2012г. по сравнению с 2011г рост заболеваемости в процентном соотношении составил 18%.

Показатель по категориям авиационных специалистов Показатель по категориям авиационных специалистов

Показатель по возрасту авиационных специалистов Показатель по возрасту авиационных специалистов

Анализ факторов риска у авиационных специалистов Анализ факторов риска у авиационных специалистов

Диагностический алгоритм. Диагностический алгоритм. Клиническое интервью (сбор жалоб, анамнеза) Объективное и неврологическое обследование Психологическое исследование. Нейровизуализационные методы исследования. Клинический диагноз Принятие экспертного решения

Клинические синдромы атеросклероза головного мозга. Клинические синдромы атеросклероза головного мозга. Астенический синдром. Астенический синдром. Астеноневротический синдром. Астеноневротический синдром. Легкие когнитивные нарушения. Легкие когнитивные нарушения.

Неврологическом статусе: Неврологическом статусе: При обследовании выявляются единичные неврологические микросимптомы (вялая реакция зрачков на свет, ладоно- подбородочный рефлекс, симптомы орального автоматизма, легкий тремор пальцев рук и век, снижение и легкая асимметрия сухожильных рефлексов, иногда патологические), которые не имеют связи с угрозой нарушения мозгового кровообращения. При обследовании выявляются единичные неврологические микросимптомы (вялая реакция зрачков на свет, ладоно- подбородочный рефлекс, симптомы орального автоматизма, легкий тремор пальцев рук и век, снижение и легкая асимметрия сухожильных рефлексов, иногда патологические), которые не имеют связи с угрозой нарушения мозгового кровообращения.

Психологическое исследование Психологическое исследование При психологическом исследовании необходимо изучение особенностей личности пилотов, уровня интеллекта, степени дезадаптации и индивидуального когнитивного стиля. При психологическом исследовании необходимо изучение особенностей личности пилотов, уровня интеллекта, степени дезадаптации и индивидуального когнитивного стиля. Для исследования атеросклероза сосудов головного мозга используются психодиагностические методы: адаптированные тест MMIL– стандартизированный многофакторный метод исследования личности – СМИЛ, модифицированный цветовой тест М.Люшера – МЦВ (метод цветовых выборов), тест Cонди, опросник Т.Лири – ДМО (метод диагностики межличностных отношений), тест интеллекта Г.Айзенка, а также индивидуально- типологический опросник – ИТО. Для исследования атеросклероза сосудов головного мозга используются психодиагностические методы: адаптированные тест MMIL– стандартизированный многофакторный метод исследования личности – СМИЛ, модифицированный цветовой тест М.Люшера – МЦВ (метод цветовых выборов), тест Cонди, опросник Т.Лири – ДМО (метод диагностики межличностных отношений), тест интеллекта Г.Айзенка, а также индивидуально- типологический опросник – ИТО.

Показания для проведения дуплексного сканирования БЦА Показания для проведения дуплексного сканирования БЦА Гиперлипидемия в крови; Гиперлипидемия в крови; Отчетливый систолический шум над артериями шеи; Отчетливый систолический шум над артериями шеи; Возраст старше 50 лет; Возраст старше 50 лет; Пониженная оценка состояния психических качеств; Пониженная оценка состояния психических качеств; Ангиопатия при осмотре глазного дна; Ангиопатия при осмотре глазного дна; Высокий коронарный риск; Высокий коронарный риск;

Дуплексное сканирование БЦА при атеросклеротических изменениях. КИМ от 1,0мм. Атеросклеротические изменения с формированием атеросклеротических бляшек или кальцинированных бляшек в устье одной или обеих внутренних сонных, подключичных артерии, с признаками начального стеноза. КИМ от 1,0мм. Атеросклеротические изменения с формированием атеросклеротических бляшек или кальцинированных бляшек в устье одной или обеих внутренних сонных, подключичных артерии, с признаками начального стеноза.

ЭЭГ-признаки атеросклеротических изменений ЭЭГ-признаки атеросклеротических изменений Регистрируются легкие и умеренные изменения регуляторного характера без признаков локальной патологии и пароксизмальной активности. Регистрируются легкие и умеренные изменения регуляторного характера без признаков локальной патологии и пароксизмальной активности.

Показания для проведения МРТ и МРТ-ангиографии головного мозга Гемодинамические незначимые стенозы МАГ; Гемодинамические незначимые стенозы МАГ; Стабильные атеросклеротические бляшки; Стабильные атеросклеротические бляшки; Пониженная оценка состояния психических качеств; Пониженная оценка состояния психических качеств; Незначительные изменения на ЭЭГ; Незначительные изменения на ЭЭГ; Подозрения на эпизоды Подозрения на эпизоды преходящего нарушения мозгового преходящего нарушения мозгового кровообращения; кровообращения;

МРТ признаки атеросклеротических изменении. В белом веществе головного мозга, паравентрикулярно обнаруживаются мелкие очаговые изменения сосудистого генеза. Вдоль передних и задних рогов боковых желудочков признаки лейкоареоза. В области базальных ядер и в белом веществе больших полушарии расширение периваскулярных пространств Вирхова- Робина. Легко выраженная наружная и внутренняя гидроцефалия.

СТАТЬЯ- 6,2 ФАП МОГА 2002г. СТАТЬЯ- 6,2 ФАП МОГА 2002г. Атеросклероз сосудов головного мозга, с Атеросклероз сосудов головного мозга, с достаточной сохранностью нервно-психических достаточной сохранностью нервно-психических функции. функции.

СТАТЬЯ- 6,1 ФАП МОГА 2002г. СТАТЬЯ- 6,1 ФАП МОГА 2002г. Атеросклероз сосудов головного мозга с повышенным риском острого нарушения мозгового кровообращения. Атеросклероз сосудов головного мозга с повышенным риском острого нарушения мозгового кровообращения. Острые нарушения мозгового кровообращения и их последствия. Острые нарушения мозгового кровообращения и их последствия. Хроническая сосудисто-мозговая недостаточность. Хроническая сосудисто-мозговая недостаточность.

Дисквалификация авиационных специалистов Дисквалификация авиационных специалистов Скрыто протекающий стеноз (50% и более) одной артерии; Скрыто протекающий стеноз (50% и более) одной артерии; Нестабильная, эмбологенная атеросклеротическая бляшка в одном или более сосудах; Нестабильная, эмбологенная атеросклеротическая бляшка в одном или более сосудах; Вероятность годового инцидента инсульта при этом равна 2,48% ( по данным Autret et al.,1987 цит. По Верещагину Н.В. С соавт. 2005) Лица перенесшие острые нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) или имеющие хроническую недостаточность мозгового кровообращения. Лица перенесшие острые нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) или имеющие хроническую недостаточность мозгового кровообращения.

«Болезнь - это драма в двух актах, из которой первый акт разыгрывается в угрюмой тишине наших тканей при погашенных свечах, даже без намека на болевые ощущения. Лишь во втором акте возникает боль, зажигаются свечи - предвестники пожара, потушить который в одних случаях трудно, а в других – невозможно» Р. Лериш Р. Лериш

Стратегии лечения. Стратегии лечения. Поведенческая терапия (суть заболевания) Воздействие на факторы риска. Воздействие на факторы риска. Лечебно-профилактические мероприятия в Лечебно-профилактические мероприятия в ОФРиП, неврологическом отделении. ОФРиП, неврологическом отделении.

Анализ лечебно-профилактических мероприятии на период гг.

Выводы. Выводы. В 2012г. по сравнению с 2011г рост заболеваемости в процентном соотношении составил 18% (возраст). В 2012г. по сравнению с 2011г рост заболеваемости в процентном соотношении составил 18% (возраст). Снижение случаев дисквалификации у лиц летного и диспетчерского состава. Снижение случаев дисквалификации у лиц летного и диспетчерского состава. Раннее выявление признаков атеросклероза сосудов головного мозга (ДСМАГ, ТК БЦА, МРТ гол. мозга). Раннее выявление признаков атеросклероза сосудов головного мозга (ДСМАГ, ТК БЦА, МРТ гол. мозга). Своевременная профилактика (беседы, воздействие на факторы риска, борьба с гиперлипидемией) Своевременная профилактика (беседы, воздействие на факторы риска, борьба с гиперлипидемией) Лечебно-профилактические мероприятия и санаторно-курортное лечение. Лечебно-профилактические мероприятия и санаторно-курортное лечение.

Спасибо за внимание. Спасибо за внимание.