Реформа здравоохранения: эпидемиологические и демографические задачи, или почему нам необходима более широкая система государственного здравоохранения в Восточной Европе Армин Фидлер Всемирный банк

2 Вытеснила ли реформа (лечебного) здравоохранения государственное здравоохранение? Реформы здравоохранение в странах - бывших республиках Советского Союза в последнее десятилетие Рождение из хаоса (политические и экономические изменения) Модернизированное здравоохранение (создание блоков) Обращение вспять негативных тенденций в состоянии здоровья НО: серьезной проблемой является устойчивость финансовой системы И: Решение новых проблем требует государственного здравоохранения Системы государственного здравоохранения: наследие системы САНЭПИДНАДЗОРА Готовность к отражению новых угроз? Надзор: туберкулез, СПИД, птичий грипп Бремя заболеваний: экономические эффекты хронических заболеваний Определение приоритетов: старение населения и демографические вызовы

3 Эффективность системы здравоохранения, отраженная в эффективности экономики Источник: Всемирный банк (2002), Показатели мирового развития 2002, Всемирный банк: ; база данных проекта MONEE. 0 2,000 4,000 6,000 8,000 10,000 12, Центральная Европа Государства Балтии Западные страны СНГ Болгария и Румыния Другие страны Ю-В Европы Центральная Азия Кавказ

4 Богатые тратят больше – но лучше? Источник: База данных HFA \ Всемирный банк, 2004 ЕС-15: 8.9 (2004) Центральная, Ю-В Европа и страны Балтии: 5.8 (2004)

5 Рост государственных расходов на здравоохранение превышает рост общих государственных расходов в большинстве стран BE DK DE EL ES FR IE IT LU NL AT PT FI SE UKEU-15 Средний годовой рост государственных расходов на здравоохранение в 1999 – 2002 гг. Средний годовой рост общих государственных расходов в 1999 – 2002 гг.

6 «Золотое дно» отрасли …. Общие расходы фармацевтической отрасли как % от общих расходов на здравоохранение, Всемирный банк, 2004

7 Как сдержать давление на расходы при фокусе на результатах? Решение проблемы избыточного предложения стационарной инфраструктуры Медленный процесс в большинстве стран Только Эстония может показать ощутимые результаты Оптимизация пакета услуг: Совместные платежи: фокус на принципе справедливости + доступность для уязвимых (Roma!) Гос. Система здравоохранения / семейная медицина: решать проблемы, контроль доступа Страховщики должны быть покупателями, а не плательщиками Контрактные отношения с поставщиками услуг редки Более высокий уровень управления фармацевтическими расходами и медицинскими технологиями: В большинстве стран регулируются цены; меньше прогресса в ограничении количества Общие фармакологические издержки = стоимость единицы x количество! Редко используется HTA. Текущие (операционные) расходы на HT! Головоломка: Заработная плата медицинских работников и эмиграция

8 Результаты для здоровья: все еще есть место для улучшения ситуации в станах – новых членах ЕС Новые страны – члены ЕС-15; Страны с высоким уровнем доходов ОЭСР; Страны со средним уровнем доходов, высокоэффективные; *Страны с высоким уровнем доходов ОЭСР включают США, Австралию, Новую Зеландию, Канаду, Швейцарию и Норвегию Источник: База данных МВФ по мировым экономическим показателям; статистика ВОЗ Ожидаемый период нездоровья для мужчины при рождении, лет

9 Расширяющийся разрыв между ЕС и странами - бывшими республиками Советского Союза Прим.: Расчеты основаны на текущих «таблицах жизни» на 2004 г. «Европа» включает страны помимо ЕС-15. Источник: Таблицы жизни ВОЗ, 2004,

10 СПИД в России – модель Всемирного банка Демографические последствия (оптимистический сценарий) (оптимистический сценарий) ВВП снижается на 4.15% (2010) и 10 Экономические последствия (оптимистический сценарий) Серьезные последствия в отсутствие профилактики / лечения - Смертность от 500/мес. (2005) до 21,000/мес. (2020) - Общее число HIV+ от 1.2 млн. (2005) до 5.4 млн. (2020) Профилактика высокозатратна, пока цена на АРВ > $300/чел./год (пресса)

11 Снижение численности населения (000) Россия-18, 103 Украина-7, 272 Румыния-1, 774 Болгария-1, 364 Беларусь-1, 063 Венгрия-991 Чешская Республика -710 Латвия-375 Грузия-319 Хорватия-283 Литва-198 Эстония-165 Молдова-161 Словения-107 Словакия-3 Рост численности населения (000) Турция +19, 666 Узбекистан +9, 257 Таджикистан+2, 594 Туркменистан +1, 937 Азербайджан+1, 562 Киргизстан+1, 507 Албания+856 Босния и Герцеговина+424 Казахстан +364 Армения +263 ЕЦА гг.: численность населения меняется мало, в том числе в России и Турции: +5 млн. чел

12 Источники: Сборник статистических данных по демографии: 1993 (Госкомстат, Москва, 1993), Таблица 2.5; Сборник статистических данных по демографии : 2004 (Госкомстат, Москва, 2004), Таблица 2.6; База данных по смертности человека: доступ – 20 января

13 Проблемы отрасли здравоохранения усугубляются растущими рисками в других отраслях: Воздействие на производительность, накопления и рост: Давление вниз на производство и доходы со стороны снижения численности рабочей силы в сочетании с высокими социальными налогами Изменения в государственных и частных накоплениях оказывают воздействие на государственные расходы и инвестиции Социальная защита – снижение социального риска: Пенсионные системы, финансирование здравоохранения + страхование (в т.ч. на случай длительного лечения) и индивидуальные накопления должны существовать, иначе пожилые будут испытывать лишения Укрепление механизмов предоставления социальных услуг пожилым, особенно на дому (свидетельства экономической эффективности по сравнению с институционализацией)

14 Ресурсы и старение: кто готов? Источник:: Секретариат ООН, Прогнозы численности населения мира: Пересмотр перспектив урбанизации в мире, 2004: Maddison, Angus. Мировая экономика: Историческая статистика. (Исследования Центра развития, ОЭСР)

15 Высокие взносы в социальную защиту и социальные выплаты: бремя для сокращающейся рабочей силы Население трудоспособного возраста Пожилое население Источник: Прогнозы численности населения, ООН, 2004; расчеты сотрудников ВБ

16 Кто-то еще говорит о системе государственного здравоохранения? Схемы финансирования здравоохранения и системы лечебного здравоохранения изменились за последние десять лет Новые стимулы, больше рынка, медикализация здравоохранения Многие страны ЕС не являются хорошими образцами! Практика и обучение в области государственного здравоохранения отстают Мало возможностей обучения на принципах доказательности с международной аккредитацией на местах Низкий профессиональный статус врача, мало хорошо обученных специалистов Мощная система Санэпиднадзора, но сильно сопротивляющаяся изменениям Способность системы здравоохранения решать будущие проблемы во многом зависит от функционирования государственной системы здравоохранения Возникающие инфекционные заболевания (ВИЧ, туберкулез); бремя хронических заболеваний, травм, жизненных детерминант, старение

17 Оценка систем надзора региона ЕЦА WB/CDC 2004 Полнота, своевременность, качество - неудовлетворительны Надзор и основная статистика слишком сложны и не интегрированы Дублирование, параллельная отчетность в различными результатами Генерализация, репрезентативность, аргументация - неудовлетворительны Инфекционные заболевания: долгая история, но мало ресурсов Отчетность по заболеваемости: избыток данных, большой штат; агрегированные сводные данные, не увязанные переменные Надзор за факторами риска – все еще во младенчестве, ограниченный охват населения Большинство стран – республик бывшего Советского Союза все еще используют модель Семашко!

18 Функции надзора + исследований Определение приоритетов и ведение программ здравоохранения, основанных на принципах доказательности Разработка политики в области здравоохранения и оценка потребностей системы здравоохранения Подготовка документации по медицинскому обслуживанию и планирование долгосрочных стратегий Мониторинг эффективности профилактических мер и повышение уровня осознания угроз среди населения Законодательные инициативы, их поддержка Обеспечение информации для принятия решений о распределении ресурсов и подготовка предложений по финансированию

19 Степень дальнейшего сокращения заболеваемости может во многом зависеть от политики в области государственного здравоохранения

20 Свободное движение инфекции? (и что произойдет в случае пандемии птичьего гриппа?) Другие европейские страны Российская Федерация Украина Великобритания Заболеваемость туберкулезом на 100, Беларусь

21 Изменение структуры населения: влияние на потребности в услугах + выделение ресурсов ПОЖИЛЫЕ СТАРЕЮЩИЕ МОЛОДЫЕ

22 Призыв к действию: Европейская интеграция и эпидемиологические и демографические изменения существенно повлияют на систему здравоохранения и социальной защиты в 21 веке В странах – республиках бывшего Советского Союза будет наблюдаться рост расходов на социальную защиту и здравоохранение, что может (если не остановить) вызвать серьезные бюджетные проблемы Страны - новые члены ЕС могут догнать средние показатели состояния здоровья в следующем десятилетии, а многие страны – бывшие республики Советского Союза все больше отстают по большинству показателей Реформы здравоохранения склоняются к вопросам финансирования и модернизации лечебной системы, зачастую вытесняя проблемы инвестиций в государственное здравоохранение Для решения проблем демографического и эпидемиологического характера совершенно необходимо уделять основное внимание вопросам обучения в области государственного здравоохранения и практики, основанной на доказательствах