Стентирование Подготовила: Зубкова Елена Александровна гр.604В

Определение: Стентирование – это метод восстановления нарушенного кровотока в сосудах. В основном он применяется при нарушении кровотока в артериях, и, в частности, в коронарных артериях.

История: Концепция применения внутрисосудистых протезов впервые предложена C.Dotter и соавт. в 1964г., также они впервые употребили термин «стент». В 1985г. J.Palmaz предложил использовать стент, установленный на баллоне и раскрываемый при его дилатации. В 1986г. выполнена первая имплантация самораскрываемого стента в коронарное русло человека (J.Puel) в Тулузе(Франция). Эндоваскулярную баллонную дилатацию КА у человека через пункционное отверстие в бедренной артерии впервые выполнил A. Gruentzig 16 сентября 1977 г.

Коронарные стенты Самораскрывающиеся и баллонно- раскрываемые; 5 типов: тубулярные, спиральные, кольцевые, смешанные и механические (Wallstent). Наиболее широко применяющимися стентами последней генерации являются: «BX Velocity», «BeStent2», Стент «Сypher» с покрытием препаратом- цитостатиком рапамицином. (элютинг-стенты)

Основные показания для коронарного стентирования: Первичные фокальные стенозы нативных КА диаметром более 3 мм; Острые и угрожающие окклюзии, осложняющие баллонную ангиопластику; Острый инфаркт миокарда; Тотальная хроническая окклюзия КА; Стенозы венозных шунтов после аортокоронарного шунтирования.

Противопоказания: 1. Недавно перенесенный инсульт (в течение последнего месяца). 2. Прогрессирующая почечная недостаточность. 3. Острое желудочно-кишечное кровотечение. 4. Общая инфекция. 5. Неблагоприятный прогноз вследствие других заболеваний; рак или тяжелое заболевание почек, печени, лёгких. 6. Выраженная анемия. 7. Выраженная, рефрактерная к лекарственной терапии артериальная гипертензия. 8. Выраженные электролитные нарушения. 9. Тяжелые системные или психические заболевания. 10. Отказ пациента от проведения операции. 11. Интоксикация сердечными гликозидами. 12.Документированная анафилаксия к ангиографическим контрастным веществам.

Предоперационная подготовка при стентировании 1. Аспирин в кардиологической дозировке ( мг) или Кардиомагнил (75мг) 1 таблетка в день после еды. 2. Плавикс (клопидогрель) или Зилт (клопидогрель) (75мг) 1 таблетка в день после еды 3. Наличие заключения ФГДС не позднее 2 недель до момента госпитализации. 4. Прием своих постоянных лекарств связанных с соматическими заболеваниями. 5. Рекомендации сосудистого хирурга или кардиолога.

Прямое стентирование (без предилятации) Преимущества перед стандартным стентированием с предилятацией: уменьшается повреждение интимы сосуда, уменьшается образование неоинтимы, снижается частота рестенозов, уменьшается вероятность эмболизации дистального русла атероматозными фрагментами бляшки. большая безопасность для больного снижение процедурного времени на 30%, лучевого времени - на 25%, уменьшение использования контрастного вещества на 20%, экономические затраты на вмешательство снижаются на 31%

Спасибо за внимание!