Л.Д.Попович, Исполнительный директор ОАО «РОСНО-МС» Государство и Бизнес в здравоохранении России: возможен ли союз? Атоммед 2007

Государство и Бизнес – общие цели ЦЕЛИ ГОСУДАРСТВА ЦЕЛИ БИЗНЕСА Увеличение эффективности деятельности трудоспособного населения экология экология социальная обеспечение и защита социальная обеспечение и защита безопасность безопасность технологии технологии Появление новых трудовых ресурсов демография демография миграционная политика миграционная политика социальное обеспечение социальное обеспечение Снижение экономических потерь и трудовых ресурсов политическая стабильность политическая стабильность технологии технологии экология экология социальная защита социальная защита Снижение затрат на восстановление трудового потенциала Повышение эффективности государственных расходов Увеличение эффективности операционной деятельности доступ на новые рынки доступ на новые рынки рост конкурентоспособности рост конкурентоспособности снижение налогового бремени и бюрократического пресса снижение налогового бремени и бюрократического пресса Увеличение доступности трудовых ресурсов снижение потерь от временной утраты трудоспособности снижение потерь от временной утраты трудоспособности повышение качества и доступности трудовых ресурсов повышение качества и доступности трудовых ресурсов Снижение экономических потерь уменьшение коммерческих рисков и коррупционного гнета уменьшение коммерческих рисков и коррупционного гнета повышение предсказуемости государственной политики и легальной защищенности повышение предсказуемости государственной политики и легальной защищенности Снижение затрат на социальные выплаты Повышение эффективности государственных расходов Здравоохранение – перекресток интересов

Государственная система здравоохранения Население Российской Федерации 142 миллиона человек Создан Федеральный регистр медицинских работников, содержащий запись Показатель подушевого финансирования системы здравоохранения в 2006 году возрос в 3,5 раза по сравнению с 2001 годом и составил на душу населения рубля (около $240) Объем финансирования национального проекта «Здоровье» $9 млрд. Источник: МЗСР, 2007 Объем поставки диагностического оборудования Диагностическое оборудование План ед. Факт ед. Автомашины скорой помощи План – ед. Факт – ед. Мероприятия проекта (млрд. руб.) 2006 год 2007 год Обеспечение высокотехнологичной медицинской помощью 22,536,9 Оплата родовых сертификатов 10,514,5 Проведение диспансеризации 1,92,0 Дополнительная оплата первичной помощи 13,43,0 ВСЕГО97,3131,3 Строительство высоко- технологичных центров в годах - 32 млрд. р уб. ($1, 3 млрд)

ЕС-25: нынешние члены ЕС. ЕС-15: члены ЕС до 1 мая 2004 года ЕС-10: новые члены ЕС. Сравнительный анализ медицинской сети Количество коек на 100 тысяч человек Количество больниц на 100 тысяч человек Количество госпитализаций на 100 человек в год Средняя продолжительность госпитализации (дней) 6, ,5 3,2 18,5 9,5 3,3 18,4 9,7 2,8 19,5 8,7 РФ ЕС-25 ЕС-15 ЕС-10 РФ ЕС-25 ЕС-15 ЕС-10 Здания больничных учреждений и стационаров требуют капитального ремонта, реконструкции или находятся в аварийном состоянии : из 23,8 тысяч 9 тысяч (38,2%) Здания амбулаторно- поликлинических учреждений требуют капитального ремонта, реконструкции или находятся в аварийном состоянии : из 20,0 тысяч 6 тысяч (30,4%)

ЕС-25: нынешние члены ЕС. ЕС-15: члены ЕС до 1 мая 2004 года ЕС-10: новые члены ЕС. Работники здравоохранения на 100 тысяч человек Врачи-специалисты Медсестры Фармацевты РФ ЕС-25 ЕС-15 ЕС-10 РФ ЕС-25 ЕС-15 ЕС-10Стоматологи ВОП Не проходили повышения квалификации в течение последних 5 лет до 25%

Использование оборудования МЕДИЦИНСКОЕ ОБОРУДОВАНИЕ Рентгенологическое оборудовании Всего единиц 324 УЗИ Эндоскопическое оборудование Лабораторное оборудование 174 Отсутствие персонала (%) Неисправность, отсутствие расходных материалов (%) ПРОСТАИВАЕТ ДО 7% Источник: Федеральное агентство по Здравоохранению и социальному развитию, 2007 Готовность помещений к установке рентгенологического и лабораторного оборудования

Тамбовская, Ивановская, Курская, Архангельская, Мурманская, Астраханская, Волгоградская, Иркутская, Камчатская области, республики Карелия, Северная Осетия-Алания Источник: МЗСР, 2007 Комплексная оценка уровня реализации программы государственных гарантий в 2006 году Москва и Санкт-Петербург,,Липецкая, Московская, Ленинградская, Самарская Ульяновская, Тюменская области, Ямало- Ненецкий и Ханты-мансийский АО Выполнение более, чем на 70% Выполнение на 50-69% Выполнение на 40-49% Выполнение менее, чем на 40% Дефект планирования или отказ от помощи? 10 субъектов 27 субъектов 34 субъекта 19 субъектов

Источник: ФФОМС, МЗСР, 2007 Структура расходов по основным видам медицинской помощи за 2001 – 2006 годы (в процентах к итогу)

Источник: собственные данные РОСНО-МС, МЗСР Статистика потребления медицинской помощи в системе ОМС Численность пациентов, получивших в 2006 медицинскую помощь по ОМС (на 1000 застрахованных) Регион 2 Регион 1 Регион 2 Средние затраты на 1 пациента, получившего медицинскую помощь в государственной системе здравоохранения около $ 318 в год

Расходы домашних хозяйств на здравоохранение за 2001 – 2006 годы Подушевые расходы составляют $ 120 $ 120 в год у каждого из 142 млн. человек Всего Всего Расходы на приобретение лекарственных Расходы на приобретение лекарственных средств и предметов медицинского средств и предметов медицинского назначения назначения Расходы на медицинские услуги Расходы на медицинские услуги Расходы на санаторно-оздоровительные Расходы на санаторно-оздоровительные услуги услуги Источник: МЗСР, 2007

Источник: С.М.Шишкин, Расходы государства и населения на здравоохранение в ценах 1994 года

Источник: РБК, 2007 Использование частных медицинских услуг в Российской федерации увеличивается в среднем на 20 % ежегодно. Объем оборота частных медицинских услуг в 2006 году достиг $ 5,3 млрд. Средняя годовая стоимость полиса добровольного страхования составляет 650$ Добровольным медицинским страхованием охвачено до 20% населения Рост российского рынка частных медицинских услуг

Ежегодный рост оборота в разных регионах 18% - 30% Ежегодный рост оборота в разных регионах 18% - 30% На конец 2007 года объем медицинских услуг в частном секторе превысит $8 млрд. На конец 2007 года объем медицинских услуг в частном секторе превысит $8 млрд. К 2010 году оборот услуг частного сектора достигнет $13 млрд. К 2010 году оборот услуг частного сектора достигнет $13 млрд. Оборот теневого сектора оценивается до $15 млрд. Оборот теневого сектора оценивается до $15 млрд. Статистика частной медицины Пользовались услугами частной медицины в 2006 году Горожане с низкими доходами до 40% Горожане со средними доходами до 50% Горожане с высокими доходами до 74% Жители, имеющие детей более 60% Объем заявленных инвестиций в строительство новых клиник до $ 3 млрд. Число частных клиник и кабинетов более 30 тысяч В Москве каждый из 10 млн. жителей тратит на медицинские услуги в год от $100 до $300 Доля врачей государственного сектора, работающих по совместительству в частных учреждениях от 30% до 70% Источник: РБК, 2007, данные Ассоциации менеджеров РФ, данные региональных ассоциаций врачей частной практики, открытые источники

ЧАСТНЫЕ МЕДИЦИНСКИЕ КОМПАНИИ, не имеющие помещения для приема больных, оказывающие отдельные медицинские услуги. ЧАСТНЫЕ МЕДИЦИНСКИЕ КОМПАНИИ, не имеющие помещения для приема больных, оказывающие отдельные медицинские услуги. -Скорая помощь и госпитализация – иногда наряду с этими услугами, оказывается услуга по перевозке/эвакуации больных -Личный врач в офисе/по телефону – консультации врача общей практики, в ряде случаев круглосуточно. Либо присутствие врача в офисе в определенные дни и часы, консультирование и осмотр сотрудников компании. -Патронаж – уход за тяжело больными или пациентами, проходящими реабилитацию после лечения. Медицинские осмотры и оформление медицинской документации – например, работников Специализация частных медицинских компаний МНОГОПРОФИЛЬНЫЕ КЛИНИКИ по набору медицинских специальностей представляют собой аналог традиционной поликлиники, однако, сервис разнообразнее и выше. «РАЗНОПРОФИЛЬНЫЕ» КЛИНИКИ клиники, объединяющие врачей нескольких медицинских специальностей, не являющихся смежными. СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫЕ КЛИНИКИ клиники, работающие в определенной медицинской области ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ЧАСТНЫЕ МЕДИЦИНСКИЕ КОМПАНИИ, специализирующиеся только на диагностике. Иногда в качестве дополнительного сервиса предлагаются услуги врача- консультанта. Источник: РБК, 2007, данные Ассоциации менеджеров РФ, данные региональных ассоциаций врачей частной практики, открытые источники

Основные организационные формы частных медицинских сетей в России В недалеком будущем ряд московских медицинских центров и клиник двинется в регионы. Об этом уже заявили несколько владельцев медицинских компаний. Корпоративная сеть медицинское предприятие, в состав которого входит более двух клиник, принадлежащих одному владельцу. В основе лежит принцип единого корпоративного управления. «Мастердент», «Аванстом», «Медэкспресс» «Евромедпрестиж», «Центр флебологии», МЕДСИ (Москва) «Ортос» (Смоленск), «Центродент» (Калининград), Лечебно- диагностический центр Международного института биологических систем, «Национальный медицинский центр», медицинские сети страховых компаний и др. Франчайзинговая организация Стоматологические клиники «Дента Вита», независимая лаборатория «Инвитро» Некоммерческий альянс Сеть клиник, объединенных брендом «ЭКСИМЕР» Права на обладание торговой маркой без соблюдения единой с головной клиникой технологии ведения бизнеса и выплат роялти Сеть клиник «Он Клиник» Источник: РБК, 2007, данные Ассоциации менеджеров РФ, данные региональных ассоциаций врачей частной практики, открытые источники

Страны, планирующие мощности государственных и частных организаций Канада Великобритания Германия Франция Италия Дания Финляндия Новая Зеландия Нидерланды ГосударственнаяЧастная Россия – две параллельные системы здравоохранения здравоохранения $ 8 млрд. Только 183 частных клиники из участвовали в выполнении государственного заказа Государство и Бизнес – планирование ресурсов $ 39 млрд. Источник: Ettell et.al.,2007. ФФОМС, МЗСР, 2007

Государство и Бизнес – общие цели, но разные решения ГОСУДАРСТВОБИЗНЕС Развитие ДМС на базе частных клиник Развитие ДМС на базе частных клиник Острая нехватка помещений Острая нехватка помещений Рост спроса на приобретение/аренду дорогостоящего оборудования в частных клиниках Рост спроса на приобретение/аренду дорогостоящего оборудования в частных клиниках «Перетекание» кадров из государственной системы здравоохранения «Перетекание» кадров из государственной системы здравоохранения Расширение спектра предлагаемых услуг и видов помощи Расширение спектра предлагаемых услуг и видов помощи Существенный рост инвестиций в капитальное строительство многопрофильных центров и сетей Существенный рост инвестиций в капитальное строительство многопрофильных центров и сетей Высокая PR-активность и повышение популярности у экономически активного населения Высокая PR-активность и повышение популярности у экономически активного населения Увеличение финансирования общественного сектора здравоохранения Увеличение финансирования общественного сектора здравоохранения Сохранение избыточных мощностей Сохранение избыточных мощностей Наличие неиспользуемого дорогостоящего оборудования Наличие неиспользуемого дорогостоящего оборудования Внедрение новых принципов оплаты труда персонала Внедрение новых принципов оплаты труда персонала Ужесточение контроля за квалификацией персонала Ужесточение контроля за квалификацией персонала Существенный рост инвестиций в высокотехнологическую помощь Существенный рост инвестиций в высокотехнологическую помощь Низкая PR-активность и снижение популярности у экономически активного населения Низкая PR-активность и снижение популярности у экономически активного населения Союз или противостояние?

Государство и Бизнес - возможные формы взаимодействия : Управление медицинской сетью Референтные цены Единый классификатор услуг Стандарты технологий Подтверждение соответствия качества услуг (сертификация) Включение частных учреждений в выполнение государственного заказа Проблемы, требующие решения: Обеспечение сервисных услуг Расширение спектра доступных услуг Реализация HR-стратегий Управление активами Привлечение частного сектора к управлению операционной деятельностью ЛПУ Сферы взаимодействия:

Характер финансирования не должен влиять на характер лечения, но может влиять на условия его получения Привлечение частного сектора к управлению потоками пациентов Переход к реальной страховой модели организации медицинского обслуживания Маркетинг Бизнес-планирование Логистика PR-взаимодействие с населением Создание единой информационной системы управления здравоохранением Актуарные расчеты страховых тарифов Создание дифференцированных страховых программ Создание саморегулируемой организации страховщиков Государство и Бизнес - возможные формы взаимодействия : Администрирование оказания медицинской помощи:

Источник: Thomsen (2005), OECD Secretariat и World Banks PPI database. Контракт Контракт на управление/ на управление/ аутсорсинг аутсорсинг Концессия Концессия Проект «с нуля» Проект «с нуля» Отделение активов Отделение активов Контракт на управление Контракт на управление Лизинг Лизинг Реконструкция-Управление- Передача Реконструкция-Управление- Передача Реконструкция-Аренда/Лизинг- Передача Реконструкция-Аренда/Лизинг- Передача Строительство - Реконструкция- Управление - Передача Строительство - Реконструкция- Управление - Передача Строительство-Владение-Передача Строительство-Владение-Передача Строительство-Владение- Управление Строительство-Владение- Управление Строительство - Владение- Управление - Передача Строительство - Владение- Управление - Передача Строительство-Аренда-Владение Строительство-Аренда-Владение Частичная приватизация Частичная приватизация Полная приватизация Полная приватизация Государство и Бизнес - возможные формы взаимодействия : Инфраструктурные проекты

Источник: Ассоциация менеджеров России, 2007 Государство и Бизнес : Наиболее существенные бизнес-риски

Государство и Бизнес – возможные сферы наиболее эффективного взаимодействия в России Источник: Ассоциация менеджеров РФ,2007

Степень распространения ЧГП в Европе Низкая: реализовано несколько проектов Средняя: реализуется незначительное число проектов Высокая: реализуется много проектов Ирландия: транспорт, здравоохранение Великобритания: транспорт, здравоохранение, социальная защита Франция: здравоохранение, юстиция Португалия: здравоохранение Испания: здравоохранение, развитие инфраструктуры Скандинавские страны: транспорт (Норвегия), образование (Финляндия) Нидерланды: транспорт, образование, здравоохранение Бельгия: транспорт, реконструкция городов Германия: транспорт, юстиция, водоснабжение Италия: транспорт, здравоохранение Греция: транспорт * Источник: «PPP in Europe Emerging Opportunities»,Galaxy Fund, 2004 Великобритания, Ирландия и Италия в ближайшем будущем станут странами, которые наиболее активно используют механизмы взаимодействия Бизнеса и Государства. Транспорт, здравоохранение и инфраструктура превратятся в динамично развивающиеся сферы. Государство и Бизнес – мировой опыт взаимодействия

Повышение эффективности управления деятельностью медицинских учреждений за счет привлечения профессиональных менеджеров Получение услуг более высокого качества за счет освобождения учреждения от непрофильной деятельности Повышение рентабельности работы лечебной сети, управляемости и прозрачности бизнеса Повышение эффективности использования государственных ресурсов Перенос рисков на того, кто ими эффективнее управляет Факт наличия рисков для частного капитала способствует существенному повышению эффективности инфраструктурных проектов с точки зрения соблюдения сроков и сметы расходов. Государство и Бизнес в здравоохранении: Ожидаемый эффект взаимодействия Хорошая помощь в хороших условиях для каждого

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ