В.В.Щёкотов, П.Н.Барламов, П.И.Урбан Пермь, 20 октября 2011 Гипертоническая болезнь с гипервентиляционным синдромом и маркеры повреждения эндотелия

Эрготропный ответ и гипертония Гипертония Гиперкоаугуляция Гипервентиляция

Эндотелий и гипертоническая болезнь Существуют бесспорные доказательства наличия у пациентов, страдающих ГБ, эндотелиальной дисфункции (ЭД), под которой подразумевают нарушение вазорегулирующей функции сосудистого эндотелия и гемостаза. Дисфункция эндотелия и артериальная гипертензия / С. П. Власов, М. Ю. Ильченко, Е. Б. и др.; под общей редакцией П. А. Лебедева. – Самара: ООО « Офорт», 2010.

ГВС и гипертоническая болезнь Распространенность гипервентиляционного синдрома (ГВС) в у пациентов с ГБ колеблется в диапазоне 35 – 40 % Dixhoom J. Van. Efficacy of Nijmergen guestionaire in recognition of the hyperventilation syndrome / Dixhoom J. Van. Duivenvoorden H. J. // J. Psychosomatic Res – Vol. 29. – P Гипервентиляционный синдром. / С.И. Овчаренко, А.Л. Сыркин, М.Ю. Дробижев и др.// Клиническая медицина – С

ГВС и гипертоническая болезнь Роль гипервентиляции, её влияние на эндотелиальную дисфункцию, как фактора риска сердечно - сосудистой патологии у больных ГБ не изучались.

Гипотеза У больных ГБ гипервентиляция и эндотелиальная дисфункция ассоциированы

Цель работы Оценить частоту сочетания ГБ с ГВС и изучить функцию эндотелия в этой группе пациентов.

Первый этап исследования Тестирование Наймегенским вопросником 137 пациентов, страдающих ГБ I-II ст.1-2 степени, в возрасте от 30 до 63 лет. Цель – оценить преваленс ГВС при ГБ по данным клиники

М етоды Для выявления ГВС использовали Наймегенский вопросник (Nijmegen questionnaire), разработанный департаментом пульмонологии университета г. Наймеген (Голландия)

Частота сочетания ГБ с ГВС при тестировании (n = 137)

Все гораздо глубже

Второй этап исследования Цель: Проанализировать частоту выявления и структуру гипервентиляционного синдрома у больных АГ по результатам Найменгенского вопросника, исходной капнометрии и пробы с произвольной гипервентиляцией (ППГВ)

Варианты гипервентиляционного синдрома Явный – клинически позитивный на основании обследования Наймегенским вопросником (>23 баллов) Стабильный – гипокапния покоя (альвеолярная гипокапния меньше 4,5 объемных % по данным капнометрии) Лабильный – гипокапния провокации (отсутствие возврата к исходному значению АВ по данным капнометрии к 5- й минуте после гипервентиляции)

Структура ГВС при АГ 28% 38% 17% Стабильный ГВС Клинически Позитивный (явный) ГВС Лабильный ГВС АГ без признаков гипервентиляции

Дыхательный центр и эндотелий

Тртетий этап иследования Оценка дисфункции эндотелия у больных с позитивными данными за гипервентиляцию по данным вопросника и капнометрии

Методы Количество десквамированных эндотелиоцитов в плазме по методк Hladoveck (1978)

Методы Активность фактора Виллебранда определяли турбодиметрическим способом

Методы Функциональн ое состояние эндотелия оценивали по показателю функции эндотелия в компрессионн ой пробе на комплексе Puls Wave

Десквамированные эндотелиоциты у больных АГ в сочетании с ГВС

Показатель функции эндотелия (%) у больных АГ в сочетании с ГВС

Фактор Виллебранда у больных АГ в сочетании с ГВС %

Оценка корреляции между содержанием углекислого газа в альвеолярном воздухе и показателями дисфункции эндотелия ДЭЦ ФВ CA CO 2 ПФЭ r= -0, r=-0,46753 r=-0,453212

Патология мембраны Гипервенти ляция Декомпенса ция

Эпизоды критической и неотложной гипертензии у больных АГ в сочетании с ГВС в различных группах в течение года

Систолическое АД у больных АГ в сочетании с ГВС в различных группах Мм рт. ст.

Диастолическое АД у больных АГ в сочетании с ГВС в различных группах Мм рт. ст.

Число сердечных сокращений в минуту у больных АГ в сочетании с ГВС в различных группах

Выводы 1.У большинства (83%) больных АГ наблюдается гипервентиляционный синдром.

Выводы 2. Структура гипервентиляционного синдрома при АГ неоднородна

Выводы 3. Наибольшая выраженность деструкции и дисфункции эндотелия при АГ в сочетании с ГВС наблюдается при его клинически позитивном (явном) течении, менее – при стабильном, и наиболее низкая – при лабильном.