Стратегия лечения ОИМ Уменьшение размеров поражения Профилактика осложнений Устранение резидуальной ишемии Быстрая реабилитация Путем максимально быстрой и «полной» реваскуляризации

Реваскуляризация Медикаментозная Хирургическая ЧКВ

Стратегия лечения ОИМ ОСНОВНАЯ ЦЕЛЬ - РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИЯ Максимально быстрая De Luca G, Suryapranata H, Ottervanger JP, et al. Circulation 109:1223, 2004.

Стратегия лечения ОИМ ОСНОВНАЯ ЦЕЛЬ - РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИЯ Максимально полная Gibson, Circulation 2000; 101:

Плацебо: Аспирин: Стрептокиназа: Стрептокиназа + Аспирин: Пациентов Общая СС смертность Влияние ТЛТ и Аспирина на смертность при ОИМ ISIS-2 Collaborative Group, Lancet 1988 II,

Сравнение ТЛТ и ЧКВ при ОИМ

Достижение реперфузии по TIMI при ТЛТ и ЧКВ

ТЛТ предпочтительнее, если: больной госпитализирован в первые 3 часа ИМпST, и нет возможности быстро выполнить ТБА; проведение ТБА невозможно; ТБА не может быть проведена в течение 90 мин после первого контакта с медицинским персоналом, а также когда ожидаемое время задержки между первым раздуванием баллона в КА и началом ТЛТ превышает 60 мин. Инвазивная стратегия предпочтительнее, если: имеется ангиографическая лаборатория и опытный исследователь, выполняющий не менее 75 первичных ТБА в год, а время от первого контакта с медицинским персоналом до раздувания баллона в КА не превышает 90 мин; у больного тяжелые осложнения ИМ: кардиогенный шок, острая СН, угрожающие жизни аритмии; имеются противопоказания к ТЛТ; поздняя госпитализация больного: длительность симптомов ИМпST >3 ч. имеются сомнения в диагнозе ИМ. Рекомендации ВНОК по лечению ИМпST, 2007

Время до вызоваОт вызова до «иглы» ТЛТВремя до вызоваРеперф мин 241 мин Время P. Widimsky, EuroPCR 2009 Время наступления реперфузии при ТЛТ и ЧКВ у больных ОИМ

29% STENT FOR LIFE initiative. EuroPCR % В странах со стратегией ТЛТ 46% больных ОИМ остаются без реперфузии Страны с ЧКВСтраны с ТЛТ

A.Ross, K.Huber, U.Zeymer, et al. J Am Coll Cardiol Intv 2009;2:925–30 Исследование ASSENT-4 PCI Госпитали с ЧТКА Госпитали без ЧТКА Догоспитальная ТЛТ Первичная ЧТКАТЛТ + ЧТКА Влияние комбинированной терапии на исходы ОИМ (90 сут.) Летальность в %

N. Danchin, J. Am. Coll. Cardiol. Intv. 2009;2; Организация медицинской помощи, среднее время проведения ЧКВ и смертность от ОИМ

Риск невысокий по TIMIРиск высокий по TIMI H.Herrmann, J. Lu, B. Brodie, J Am Coll Cardiol Intv 2009;2:917–24 Первичная ЧТКА IIb/IIIa + ЧТКА IIb/IIIa + ТЛТ + ЧТКА Влияние комбинированной терапии на исходы ОИМ (30 сут.) Исследование FINESSE Летальность в %

G.Stone, B.Witzenbichler, G.Guagliumi, N Engl J Med 2008;358: Сравнение Бивалирудина, Гепарина с ГП IIb/IIIa при ЧТКА у больных ОИМ Летальность в % Кровотечения в % Исследование HORIZONS-AMI

Sezer, M. et al. J Am Coll Cardiol 2009;54: Сравнение результатов ЧКВ у больных с и без ТЛТ Размер ИМФВ ЛЖКСО ЛЖКДО ЛЖ СК и/к Контроль

Альтернативные подходы к реваскуляризации

ЗАКЛЮЧЕНИЕ Реваскуляризация при ОИМ наиболее быстро и полно достижима с помощью ЧКВ. ТЛТ и ЧКВ взаимодополняющие методы реваскуляризации при ОИМ. Новые методы реваскуляризации при ОИМ могут улучшить результаты ЧКВ. Оптимизация помощи больным ОИМ - медицинская и социальная задача.