Схема введения Метализе Болюс 5-10секундБолюс 5-10секунд Купирование болевого синдромаКупирование болевого синдрома Болюс гепарина 70 ЕД на 1 кг массыБолюс гепарина 70 ЕД на 1 кг массы В ряде случаев начиналась инфузия гепарина со скоростью 1000 ЕД/чВ ряде случаев начиналась инфузия гепарина со скоростью 1000 ЕД/ч Аспирин мгАспирин мг В ряде случаев -В ряде случаев - Клопидогрель 300 мг Клопидогрель 300 мг

Признаки реперфузии Купирование болевого синдрома 43 Снижение элевации ST 15 Реперфузионные аритмии 3

Aborted myocardial infarction При тромболизисе Метализе - 4 пациента Начало ТЛТ – в первый час от начала статуса Локализация инфаркта миокарда – передняя стенка

Летальность Основная причина –кардиогенный шокОсновная причина –кардиогенный шок ТЛТ Актилизе – 3 больных (1 в присутствии бригады СМП, 2 – в первые сутки в стационаре)ТЛТ Актилизе – 3 больных (1 в присутствии бригады СМП, 2 – в первые сутки в стационаре) ТЛТ Метализе 1 больнаяТЛТ Метализе 1 больная 30 дневная летальность 4,3%

Результаты догоспитального тромболизиса по материалам БСМП 2 За г.г. силами кардиологических бригад МУЗ «ССМП» выполнено 60 тромболизисов (Актилизе и Метализе)За г.г. силами кардиологических бригад МУЗ «ССМП» выполнено 60 тромболизисов (Актилизе и Метализе) Из них 30 пациентов доставлялось в инфарктное отделение МКБ СМП 2Из них 30 пациентов доставлялось в инфарктное отделение МКБ СМП 2 Локализация ИМ: -Нижняя 12 -Передняя 17 -Циркулярный ИМ 1

Выбор тромболитика Тромболитик 6 24

Результаты ТЛТ Болевой синдром купирован 29Болевой синдром купирован 29 Снижение сегмнента ST более чем на 70% через 180 минут - 26 пациентовСнижение сегмнента ST более чем на 70% через 180 минут - 26 пациентов Развитие реперфузионных аритмий 3 (уИДВР)Развитие реперфузионных аритмий 3 (уИДВР) Пик активности миокардиальных ферментов в первые 8 часов – у 26 пациентовПик активности миокардиальных ферментов в первые 8 часов – у 26 пациентов

1 пациент с ТЛТ Метализе (давность 3 часа) – Отсутствие признаков эффективности ТЛТ – транпортирован в НИИПК для выполнения «спасающего» ЧКВ Рецидивы ИМ – 2: 1 пациентка (нижняя локализация ИМ, рецидив на 6 сутки) смерть в НИИПК 1 пациент - (нижняя локализация ИМ, рецидив на 22 сутки)- в НИИПК

Повторные ОИМ Повторные ИМ: 2Повторные ИМ: 2 -1 пациент через 2 месяца -1 пациент через 5 месяцев

Выводы Перенос начала ТЛТ на догоспитальный этап в условиях современного мегаполиса позволяет реально сократить время до начала реперфузии миокардаПеренос начала ТЛТ на догоспитальный этап в условиях современного мегаполиса позволяет реально сократить время до начала реперфузии миокарда Догоспитальный тромболизис позволяет снизить 30дневную летальность от ОИМДогоспитальный тромболизис позволяет снизить 30дневную летальность от ОИМ За счёт прерывания ИМ снижается инвалидизация и улучшается качество жизни больныхЗа счёт прерывания ИМ снижается инвалидизация и улучшается качество жизни больных