1 Некротический энтероколит

2 Заболеваемость Некротическим энтероколитом (НЭК) заболевают около 5% новорожденных, поступающих в отделения интенсивной терапии по поводу различных неотложных состояний. Подавляющее большинство этих детей (90%) - недоношенные с массой тела менее 1500г, поэтому НЭК называют "болезнью выживших недоношенных". Некротическим энтероколитом (НЭК) заболевают около 5% новорожденных, поступающих в отделения интенсивной терапии по поводу различных неотложных состояний. Подавляющее большинство этих детей (90%) - недоношенные с массой тела менее 1500г, поэтому НЭК называют "болезнью выживших недоношенных".

3 Этиология тяжелая неонатальная гипоксия и асфиксия тяжелая неонатальная гипоксия и асфиксия аномальная колонизация кишечника новорожденного аномальная колонизация кишечника новорожденного инфузионная терапия и заменное переливание крови, проводимое через пупочную вену инфузионная терапия и заменное переливание крови, проводимое через пупочную вену нерациональное использование антибиотиков нерациональное использование антибиотиков выраженный токсикоз выраженный токсикоз

4 Патогенез В основе патогенеза некротического энтероколита лежат тяжелые сосудистые нарушения в стенке желудочно-кишечного тракта В основе патогенеза некротического энтероколита лежат тяжелые сосудистые нарушения в стенке желудочно-кишечного тракта

5 Типичные локализации

6 Классификация некротического энтероколита 1.Продромальная стадия 2.Стадия выраженных клинических симптомов 3.Стадия предперфорации 4.Стадия перфоративного перитонита

7 Классификация по распространенности процесса Локальная форма Локальная форма Мультисегментарная форма Мультисегментарная форма Тотальное поражение кишечника или пан-некроз Тотальное поражение кишечника или пан-некроз

8 Классификация по течению Молниеносная форма Молниеносная форма Острая форма Острая форма Подострая форма Подострая форма

9 Молниеносная форма перфорация развивается на 1- 2 сутки перфорация развивается на 1- 2 сутки наиболее характерна для доношенных "крупных" детей перенесших в родах асфиксию, травму головного или спинного мозга, а также для новорожденных с гемолитической болезнью и для пациентов с пороками развития ЖКТ наиболее характерна для доношенных "крупных" детей перенесших в родах асфиксию, травму головного или спинного мозга, а также для новорожденных с гемолитической болезнью и для пациентов с пороками развития ЖКТ

10 Острая форма от первых симптомов до возникновения перфорации кишки обычно проходит 2-3 суток от первых симптомов до возникновения перфорации кишки обычно проходит 2-3 суток характерна для недоношенных детей с массой более 1500 г характерна для недоношенных детей с массой более 1500 г чаще встречается локальное поражение тонкой кишки чаще встречается локальное поражение тонкой кишки

11 Подострая форма чаще всего развивается у глубоко недоношенных детей (с массой от 1000 г до 1500 г) и пациентов с критически низкой (менее 1000 г) массой тела чаще всего развивается у глубоко недоношенных детей (с массой от 1000 г до 1500 г) и пациентов с критически низкой (менее 1000 г) массой тела Первые симптомы появляются на е сутки жизни, внезапно Первые симптомы появляются на е сутки жизни, внезапно

12 Рентгенологические признаки

13 Прогноз Летальность около 30%, особенно среди детей с массой менее 1500 гр. Летальность около 30%, особенно среди детей с массой менее 1500 гр. Примерно треть детей требует хирургического вмешательства, летальность в этой группе составляет 40% - 50% Примерно треть детей требует хирургического вмешательства, летальность в этой группе составляет 40% - 50%

14 Выводы НЭК является "болезнью выживших недоношенных", поэтому количество больных с этой патологией будет неизбежно расти параллельно повышению выживаемости глубоко недоношенных новорожденных, а также детей группы риска НЭК является "болезнью выживших недоношенных", поэтому количество больных с этой патологией будет неизбежно расти параллельно повышению выживаемости глубоко недоношенных новорожденных, а также детей группы риска К группе риска по развитию НЭК относятся недоношенные дети, пациенты, перенесшие гипоксию в родах, а также угрожаемые по развитию интранатальной и внутриутробной инфекции К группе риска по развитию НЭК относятся недоношенные дети, пациенты, перенесшие гипоксию в родах, а также угрожаемые по развитию интранатальной и внутриутробной инфекции Больных с НЭК лучше оперировать до развития перфорации кишки Больных с НЭК лучше оперировать до развития перфорации кишки Новорожденные, особенно группы риска, должны быть консультированы детским хирургом при появлении первых симптомов НЭК, до развития хирургических осложнений Новорожденные, особенно группы риска, должны быть консультированы детским хирургом при появлении первых симптомов НЭК, до развития хирургических осложнений Операцией выбора у больных с НЭК является экономная резекция пораженных отделов кишечника с наложением кишечных стом. Стомы необходимо закрывать не позднее 3-4 недель после их наложения Операцией выбора у больных с НЭК является экономная резекция пораженных отделов кишечника с наложением кишечных стом. Стомы необходимо закрывать не позднее 3-4 недель после их наложения Улучшение результатов лечения НЭК возможно лишь при тесном взаимодействии врачей различных специальностей, занимающихся выхаживанием недоношенных детей Улучшение результатов лечения НЭК возможно лишь при тесном взаимодействии врачей различных специальностей, занимающихся выхаживанием недоношенных детей

15 СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!!!