Современные методы диагностики и лечения пациентов с синдромом обструктивного апноэ сна В.Колышкин, компания ЦРМ Медифлекс

Стадии сна Стадия 1 – переходная от бодрствования ко сну Стадия 2 – характеризуется появлением сонных спиралей и К-комплексов Стадия 3 – переход к стадии глубокого сна (4) Стадия 4 – наличие дельта-волн медленноволновой мозговой активности REM - сон – стадия активных сновидений и эмоциональных проявлений, высокая ЭЭГ-активность Глубокий сон Неглубокий сон

Гипнограмма

Болезни сна Более 78 известных заболеваний: 1.Храп 2.Ночное Апное (2-5 % общей популяции) …значительное число неврологических расстройств, таких как Нарколепсия, Бруксизм, СБН и др.

Ночное апное Определяется как периодическое прекращение дыхания во сне Апное харектеризуется остановкой дыхания, длящейся более 10 секунд с отдельными эпизодами продолжительностью до 2 минут и более. Причины обструкции могут быть органическими, в частности связанными с сужением ВДП при с ожирении, дорсальном смещении языка или снижением мышечного тонуса.

Механизм развития апноэ во сне - Ожирение в окологлоточном пространстве - Смещение языка кзади - Атония мышц окологлоточной области - Смещение мягкого неба кзади - Разрастание лимфоидной ткани - Смещение надгортанника кзади

Отличия Обструктивного и Центрального Апное Video Аппарат легких не отвечает на регуляторные сигналы или не получает регуляторных сигналов от ЦНС на осуществление вдоха.

Апное-Гипопное Индекс (AHI) Гипопное связано со значительным ограничением воздушного потока в связи с частичной обструкцией ВДП AHI – это общее число эпизодов апное и гипопное за один час сна AHI от 5 и более считается отклонением от нормы Тяжесть апное сна характеризуется величиной AHI: –Легкая степень : , сатурация выше 86%, минимальная дневная несостоятельность –Средней тяжести: 15 – 30, сатурация 80% - 85%, значительная трудовая и социальная дисфункция в связи с сонливостью и потерей концентрации –Тяжелая степень: > 30, сатурация < 79%, полная дневная несостоятельность в связи с высокой сонливостью

Золотой стандарт лечения CPAP Постоянное Положительное Давление в Дыхательных путях

Пробуждения вызывают фрагментацию сна Повышение уровня CO 2 и уменьшение уровня SpO 2 в крови возбуждает дыхательный центр головного мозга Импульс на пробуждение заставляет работать дыхательные мышцы с целью восстановления нормального дыхания Пробуждение нарушает нормальный паттерн сна и пациент переходит на уровень неглубокого сна Пациент лишается глубокого сна и связанной с ним возможности релаксации

Гипнограмма

Последствия Апное Сна Симптомы, проявляющиеся в дневное время, включают: –Повышенную дневную сонливость –Усталость, повышенная утомляемость –Необъяснимые утренние головные боли –Жалобы на неполноценный отдых во время сна –Невозможность концентрировать внимание –Ухудшение памяти –Снижение уровня интеллекта –Депрессию –Раздражительность –Половую дисфункцию

Сердечно-сосудистые риски и др. Риск возникновения гипертензии Сердечная недостаточность в популяции Без Апное Ночное Апное Young T.Peppard P., New Eng J. of Med Sinn, Am J Respir Crit Care Med 1999 Arzt M, American Journal of Resp Crit Care Med, 2005 Babu AR, Archives of Internal Medicine, 2005 Инсульт Состояния с AHI>20 повышают риск инсульта (4,33) даже в случае элиминации всех других предрасполагающих факторов Диабет CPAP –терапия в течение 83±50 дней значительно снижает уровень гликемии (завтрак: 191 -> 130, обед: 196 -> 138, ужин: 199 -> 137 мг/дл)

Социальные эффекты нелеченного СОАГС Сниженное качество жизни Изменение личности На 7% чаще подвержены несчастным случаям Необходимость в частых визитах к врачу Снижение возможности выполнять работу (риск потери работы) В случаях AHI > 20 – повышенная смертность При том, что на первом месте среди причин ДТП находится употребление алкоголя, второе место занимают ДТП, связанные с тем, что водитель засыпает за рулем автомобиля.

Средства диагностики Опросники и тесты Интервью родственников RUsleeping: простое средство первичной диагностики, основанное на измерении дыхательного потока –Низкая стоимость исследования –«Моментальное» измерение AHI

Средства диагностики Stardust II: Полиграфическая система для более детальной диагностики –Параметры дыхания (поток, усилия дыхательных мышц, SpO2) –Аналитическое ПО –Комбинирование с авто- (CPAP) - терапией Alice: наиболее глубокая полисомнографическая диагностика

Кардиоваскулярные эффекты PAP – терапии Значительно повышает качество жизни Эффективно снижает систолическое давление у пациентов с рефрактерной гипертензией при СОАГС Снижает потребность в медикаментозной антигипертензивной терапии у пациентов с рефрактерной гипертензией при СОАГС. Улучшает LVEF% (на %) и систолическое давление у пациентов с сердечной недостаточностью и СОАГС. Снижает риск вентрикулярной тахикардии у пациентов с сердечной недостаточностью. Naughton, MT, Am J Respir Crit Care Med 2004 Logan AG, et al. EUR Respir J 2003 Wessendorf TE, Nervenarzt 1999 Bradley, TD, NEJM 2004 Javaheri, S, Circulation 1995

new