Заболевания периферических вен и артерий

Заболевания периферических сосудов (ЗПС) - это общий термин для обозначения любого заболевания кровеносных сосудов, не связанных с сердцем или мозгом.

Заболевания артерий конечностей. Облитерирующий атеросклероз - это заболевание артерий, при котором происходит частичное или полное прекращение кровотока в нижних конечностях вследствие закупорки сосудов атеросклеротическими бляшками или тромбами.

Этиология облитерирующего атеросклероза.

Стадии заболевания. IIIIIIIV ощущение зябкости, похолодания стоп даже в теплую погоду, появление парестезии в виде легкого преходящего чувства жжения, покалывания, тяжесть в ногах, бледность кожи стопы и пальцев, периодически сменяющаяся ярко-розовой окраской. характеризуется перемежающейся хромотой и более ранним уставанием одной конечности, неприятными ощущениями в икроножных мышцах, появлением стойкого цианоза пальцев. Отмечается снижение или отсутствие пульсации на сосудах стоп. усиливается перемежающаяся хромота, появляются боли в покое в пальцах стопы и в стопе ("прегангренозная стадия"). Мышцы голени атрофируются, кожа истончается, волосы выпадают, появляются трещины на пальцах и в межпальцевых промежутках стоп. Кожа дистальных отделов конечностей принимает мраморную окраску. Отёк, гиперемия, трофические язвы, некрозы.

Клиника Ощущение холода, онемение в пальцах стопы, утомляемость ног при ходьбе, появление болей – симптом перемежающейся хромоты. Появляется постоянная боль в дистальных отделах конечностей, усиливающаяся ночью бессонница, отсутствие аппетита, изменение психики. Кожа голени и стопы сухая, деформация и потемнение ногтей, гиперкератоз, гипотрихоз, атрофия мышц, остановка роста волос. В поздней стадии ишемии появляются отёки в дистальных отделах и болезненные язвы с бледно-серым налётом, на стопе и пальцах. Заболевание заканчивается гангреной пальцев и стопы.

Диагностика облитерирующего атеросклероза. Диагноз устанавливается на основании врачебного осмотра, физикального обследования и диагностических исследований. 1. Компьютерная ангиография, выполненная на компьютерном томографе, является отличным методом не только диагностики облитерирующих заболеваний нижних конечностей, но для планирования оперативного или эндоваскулярного лечения. Компьютерная ангиография дает точное 3 -х мерное изображение артериальной системы. 2. Контрастная аортография или ангиография не всегда требуется, за исключением случаев, когда планируется интервенционная терапия (стентирование или хирургическая реваскуляризация).

Лабораторные исследования. 3. Лабораторные исследования. Определение уровня липидов, включая общий холестерин, липопротеиды низкой плотности (ЛПНП), липопротеиды высокой плотности (ЛПВП) и триглицериды (ТГ). Определение гликированого уровня для исключения диабетической природы поражения артерий. Если в анамнезе у пациента случались тромбозы в любом венозном или артериальном сегменте или имеется семейная история нарушения свертывания крови, то необходима более комплексная оценка системы свертывания крови. Эта оценка включает в себя: протромбиновое время (ПТИ); активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ); уровень фибриногена, количество тромбоцитов и д.р.; Уровень креатинина крови необходимо проверять перед проведением диагностических или лечебных манипуляций связанных с введением контрастного йодсодержащего вещества.

4. В качестве альтернативных методов исследования, сосудистый хирург может назначить магнитно-резонансную ангиографии или ультразвуковую допплерографию сосудов, но эти исследования менее информативны. 5. В качестве скринингового исследования, хорошее представление о степени нарушения кровоснабжения дает измерение лодыжечного индекса давления (ЛИД). ЛИД - отношение артериального давления измеренного в области лодыжек к артериальному давлению, измеренному на плече. В норме он бывает чуть выше 1,О. Чем ниже индекс, тем более выражены гемодинамические расстройства и тяжелее степень ишемии. ЛИД меньше О,4 указывает на критическую ишемию конечности.

Облитерирующий эндартериит. Заболевание, при котором происходят трофическое поражение и сужение просвета артерий с последующим рубцеванием.

Дифференциальная диагностика

Этиология 1.Психические эмоциональные нагрузки 2.Вредные привычки 3.Травмы 4.Системные переохлаждения 5.Эндокринные нарушения с развитием гиперфункции надпочечников спазм сосудов.

Классификация Медленно прогрессирующий тип Быстро прогрессирующий тип Облитерирующий тромбоангиинт. Светлые промежутки длятся несколько лет В течение короткого времени развивается гангрена Когда с облитерирующим эндартериитом имеется тромбофлебит (Болезнь Бюргера).

3 периода течения болезни 1.Ангиоспастический. Быстрая утомляемость, сердцебиение, потливость, резкий дермографизм. Больных беспокоят зябкость, периодическое побледнение и онемение стоп. Появляется один из характерных симптомов заболевания «перемежающаяся хромота». Пульс на периферических артериях становится слабым, несимметричным и непостоянным. На артериограммах виден спазм магистральных сосудов, появляется сеть извитых коллатералей.

2. Ангиотромботический, характеризуется присоединением к функциональным расстройствам кровообращения и органических поражений сосудов. Кожа на стопах становится багрово- цианотичной, истончается, шелушится. Ногти деформируются, замедляется их рост. Кожная температура понижена. Появляется извращенная реакция на температурный раздражитель: больные не переносят ни охлаждения стоп, ни тепла из-за сильной болезненности. Появляются боли в покое, особенно по ночам. Малейшие травмы (ссадины, трещины, потертости) ведут к образованию стойких незаживающих язв.

3. Ангиосклеротический (гангренозный) период характеризуется распространенной облитерацией сосудов, резкими нарушениями питания тканей, обширными некрозами дистальных отделов конечности, прогрессирующим истощением с деградацией личности. Постоянная, жгучая, интенсивная и всепоглощающая боль. На периферии конечности появляются и прогрессируют некрозы пальцев и дистальных отделов стоп. На ангиограммах обычно видна окклюзия бедренной артерии.

Диагностика Реовазография, позволяющая оценить состояние кровотока на пораженной нижней конечности. Капиллярография – определение состояния микроциркуляторного русла. Артериальная ангиография – исследование состояния кровеносных сосудов. Ультразвуковая допплерография – исследование скорости кровотока с использованием ультразвуковых импульсов.

Аневризмы кровеносных сосудов. Аневризма – расширение просвета кровеносного сосуда с увеличением его диаметра не менее чем в 2 раза.

Причины Врождённые заболевания: коарктация аорты и тд. Приобретённые: атеросклероз, аортоартериит, травма, очаговое воспаление, некроз стенки сосуда.

Классификация Истинная – образуется вследствие очагового или диффузного расширения артерии различного происхождения. NB!структура сосудистой стенки аневризмы сохраняется. Ложная – это полость, возникающая вне артерии и сообщающаяся с её просветом вследствие травматического дефекта или некроза её стенки. NB!Стенка сосудов состоит из рубцов и соединительнотканных элементов

Расслаивающаяся аневризма возникает вследствие образовавшейся гематомы в стенке кровеносного сосуда, сообщающаяся в с просветом сосуда через разрыв интимы. Грыжевая аневризма – выпячивание внутренних слоёв стенки сосуда через дефект в наружной и мышечной оболочках.

Клиника. Зависит от локализации аневризмы. При больших аневризмах видна пульсирующая припухлость с выслушиванием над ним систолического шума. Осложнения Разрывы, кровотечения, травмы, воспалительные процессы, тромбозы, эмболии.

Болезнь Рейно Это ангиотрофоневроз, сопровождающийся резко выраженным микроциркуляторным расстройствами мелких, концевых артерий и артериол. В остове заболевания лежат нарушения сосудистой иннервации.Причины: Хроническая травмотизация Эндокринные нарушения и др.

Клиника. Протекает болезнь Рейно в виде приступов. Начинается заболевание обычно с похолодания, а затем и побледнения пальцев рук. В дальнейшем такие явления наблюдаются на пальцах ног, реже на ушных раковинах, кончике носа и языка. Больной жалуется на онемение пальцев, понижение в них чувствительности, нередко ощущение жжения и боли.

Диабетическая ангиопатия нижних конечностей Диабетическая ангиопатия генерализованное поражение крупных и мелких кровеносных сосудов при сахарном диабете.

Клиника Симптомы диабетической ангиопатии зависят от размеров пораженных сосудов и от степени данного поражения. Микроангиопатия делится на 6 диагностике врач обнаруживает начальные изменения в сосудах Пациент жалоб не предъявляет, но при профилакти ческой диагностике врач обнаруживае т начальные изменения в сосудах Кожа ног бледного цвета, холодная на ощупь. Можно обнаруж ить небольш ие поверхно стные язвочки Язвы углубляют ся, беспокоят пациента болезнен- ностью. Края и дно язвы имеют участки. Возникает отечность этого места, покраснение. Возможно возникновени е остеомиелита, абсцессов и флегмон Некроз распростр аняется за пределы Некроз занимает практически всю стопу. Ампутация в таком случае неизбежна

Макроангиопатия делится на стадии:. 12а2б3а3б4 Может возникат ь перемеж ающая хромота с интерва лами до 0,5-1 км Перемежа ющая хромота возникает через меньшие промежут ки – от 200 до 500 м Перемеж ающая хромота возникае т через м Кожа на ногах будто жжет или колит. В положении лежа кожа приобретает выраженный бледный цвет. Кожа сухая и шелушащаяся. Хромота возникает на расстоянии менее 50 м Ноги отекают Можно обнаруж ить единичн ые или множест венные язвы с зонами некроза Характерны отмирания пальцев или даже всей стопы. Сопровождает ся выраженной слабостью, повышением температуры тела

Тромбоз. Патологическое прижизненное образование сгустка крови в просвете периферической артерии. Причины: Выделяют следующие факторы, способствующие развитию тромбоза (триада Вирхова): состав крови (гиперкоагуляция или тромбофилия) повреждение сосудистой стенки (повреждение клеток эндотелия) характер кровотока (стаз, турбулентность)

Эмболия артерии Обтурация сосуда мигрировавшим с током крови эмболом. Виды: эмболия твёрдыми частицами (ткани, микробы, паразиты, инородные тела); тканевая и жировая эмболия встречаются преимущественно при обширных и тяжёлых травмах, переломах длинных трубчатых костей и т. д.; эмболия жидкостями (околоплодные воды, жир, др.); эмболия газами(в более частном случае воздушная эмболия) бактериальная эмболия связана закупоркой сосудов скоплениями микробов; эмболия инородными телами, в основном мелкими осколками при огнестрельных ранениях, нередко носит ретроградный характер; эмболия, вызванная оторвавшимся тромбом или его частью. медикаментозная эмболия может произойти при инъекции масляных растворов подкожно или внутримышечно при случайном попадании иглы в сосуд.

Синдром острой ишемической конечности. I. Субъективные. 1. Боль в пораженной конечности. 2. Чувство онемения, похолодания. II. Объективные. 1. Изменение окраски пораженных покровов. 2. Снижение кожной температуры. 3. Расстройство чувствительности. 4. Нарушение активных движений в суставах конечности. 5. Болезненность при пальпации ишемизированных мышц. 6. Субрасциальный отек мышц голени (или предплечья). 7. Ишемическая мышечная контрактура.

Варикозная болезнь нижних конечностей Расширение поверхностных вен нижних конечностей, сопровождающееся несостоятельностью клапанов и нарушением кровотока.

Факторы риска развития варикозной болезни: Беременность Наследственность Ожирение Образ жизни Особенности питания Дисгормональные состояния

Клиника 1. Боль. Разновидность боли при варикозе также весьма богата: - Горячая пульсирующая боль, - Ночные судороги и зуд в мышцах, - Боли при ходьбе, - Боль по ходу венозных стволов, - Общая боль и ломота в ногах 2. Отеки в ногах. 3. Чувство распирания и тяжести в ногах. 4. Изменения кожи. Сначала кожа становится сухой, появляется пигментация кожа ног темнеет, покрывается коричневатыми «пятнами» дерматиты, экземы так называемые трофические расстройства в виде плохо заживающих ранок вплоть до образования язв. 5. Извитые, удлиненные варикозные вены. 6. Сосудистые звездочки.

3 стадии варикозной болезни. Стадия компенсации Жалобы отсутствуют, при этом на нижней конечности видны извитые варикозно расширенные вены. Стадия субкомпенсации – помимо варикозного раширения вен, отмечается пастозность или преходящие отеки в области лодыжек, нижней трети голени и стопы, быструю утомляемость и чувство распирания в мышцах голени, судороги в икроножных мышцах в ночное время. Стадия декомпенсации проявляется появлением выраженных признаков нарушения оттока венозной крови из нижних конечностей: отеки голени и стоп, резкое расширение подкожных вен, острые боли, кожный зуд, судорожное подергивание мышц. Трофические расстройства – выпадение волос, гиперпигментация кожи, уплотнение подкожной клетчатки.

Осложнения тромбофлебит, лимфангиит, лимфаденит, кровотечения из варикозно расширенных вен, экзема, частые рожистые воспаления, трофические язвы.

Диагностика Функциональные пробы; Допплерография Ультразвуковое ангиосканирование

Острый тромбофлебит вен нижних конечностей. Тромбофлебит поверхностных вен Тромбофлебит глубоких вен

Тромбофлебитом называется патологический процесс, характеризующийся воспалением стенки вены (флебитом) и окружающих её тканей (перифлебитом) с образованием внутрисосудистых тромбов.

Классификация По этиологии выделяют венозные тромбозы: застойные (при варикозной болезни вен нижних конечностей); воспалительные (постинфекционные, посттравматические, и тд); при нарушении системы гемостаза. По локализации: тромбофлебит поверхностных вен нижних конечностей тромбоз глубоких вен нижних По связи тромба со стенкой вены возможны варианты: флотирующий (а), окклюзивный тромбоз(б пристеночный тромбоз(в), смешанный.

Клиника Общими признаками тромбофлебита являются повышение температуры, общая слабость, недомогание, снижение аппетита. При тромбофлебите поверхностных вен появляются боли по ходу вены, особенно при движениях, отек и краснота кожи, болезненное уплотнение по ходу вены. У больных глубоким тромбозом, который чаще всего бывает в венах голени, картина стертая - боли и чувство распирания в икроножных мышцах. Но, если воспалительный процесс захватывает все глубокие вены, появляются сильные боли, отек голени.

Диагностика

Спасибо за внимание!!!