КЛИНИЧЕСКАЯ ДЕМОНСТРАЦИЯ «Дексмедетомидин при краниотомии в сознании: первый опыт» Докладчик: Романенко М.В. Клиническая база: Клиники нейрохирургии

Краниотомия в сознании (КС) методика нейрохирургического вмешательства, при которой предполагается наличие сознания у оперируемого больного на этапе картирования головного мозга

Показания к КС удаление патологических очагов, расположенных вблизи функционально значимых зон головного мозга

Противопоказания к КС: Невозможность осуществления методики; Языковые проблемы; Отсутствие необходимых условий для проведения методики Выраженная сопутствующая соматическая патология; Трудности достижения полноценной анальгезии из- за наличия рубцовых тканей в области предыдущего разреза; Тяжелый плохо контролируемый эписиндром; Нецелесообразность (например, метастатические поражения головного мозга); Остальное (например, аллергия на местные анестетики).

К АРТИРОВАНИЕ ПРОВОДИТСЯ С ЦЕЛЬЮ ЛОКАЛИЗАЦИИ ФУНКЦИОНАЛЬНО ЗНАЧИМЫХ ОБЛАСТЕЙ, ТРЕБУЮЩИХ СОХРАНЕНИЕ В ХОДЕ РЕЗЕКЦИИ ПАТОЛОГИЧЕСКОГО ОЧАГА

Методики анестезиологического обеспечения КС: 1. Методика нейролептаналгезии (НЛА) ( фентанил и дроперидол ) ; 2. Методика анестезии пропофолом/сибазоном и фентанилом; 3. Дексмедетомидин (Дексдор).

НЛА 1. Техническая простота; 2. Условия для хирурга; 1. Низкая управляемость 2. Гипотония; 3. Склонность к кумуляции; Преимущества НЛА Недостатки

П РОПОФОЛ : 1. Быстрота действия; 2. Легко управлять; 3. Быстрота прекращения гипнотического эффекта; 4. Отсутствие кумуляции. 1. Отсутствие анальгетического эффекта; 2. Вызывает гипотонию. 3. Боль по ходу вены; Преимущества:Недостатки:

В ЫСОКОСЕЛЕКТИВНЫЙ АГОНИСТ Α 2- АДРЕНОРЕЦЕПТОРОВ ЦЕНТРАЛЬНОГО ДЕЙСТВИЯ С ЕДАТИВНЫЙ ЭФФЕКТ ОБУСЛОВЛЕН УГНЕТАЮЩИМ ДЕЙСТВИЕМ НА НЕЙРОНЫ ГОЛУБОГО ПЯТНА. В ОЗДЕЙСТВУЯ НА ЭТОТ УЧАСТОК, ДЕКСМЕДЕТОМИДИН ОКАЗЫВАЕТ СЕДАТИВНЫЙ ЭФФЕКТ ( ПОДОБНЫЙ ПРИРОДНОМУ СНУ БЕЗ БЫСТРОГО ДВИЖЕНИЯ ГЛАЗ )

Побочное действие:. Со стороны сердечно-сосудистой системы. Очень часто: брадикардия, артериальная гипотензия; часто: ишемия или инфаркт миокарда, тахикардия; нечасто: AV-блокада I степени, уменьшение минутного объема сердца.

Д ОЗИРОВАНИЕ : Начальная скорость 0,7 мкг/кг/ч Далее 0,2-1,4 мкг/кг/ч Нагрузочная доза 1,5-3 мкг/кг/ч Далее 0,4 мкг/кг/ч

Пациент N., 52 лет, 01 октября 2014 года поступил в клинику нейрохирургии с диагнозом: объёмное образование головного мозга

З АКЛЮЧЕНИЕ МРТ: МР КАРТИНА СООТВЕТСТВУЕТ ОПУХОЛИ ПРАВОЙ ТЕМЕННОЙ ДОЛИ ( ВЕРОЯТНЕЕ ВСЕГО ГЛИАЛЬНОГО ГЕНЕЗА )

ЭКГ предоперационной – синусовая брадикардия 57 ударов в минуту. Клинические, биохимические показатели крови в пределах референсных значений.

Осмотр анестезиолога: Пациент N, 52 лет, рост-182 см, вес- 88 кг г.-нефрэктомия, 1993 г. Ушивание перфоративной язвы желудка. Аллергоанамнез не отягощен. Постоянный прием бета-блокаторов, ингибиторы АПФ, блокаторы Ca каналов, антитромбоцитарные препараты, противосудорожные препараты. Дыхание: аускультативно хрипов нет Гемодинамика: АД- 135/80 см рт. ст., Ps- 68 в мин Оценка ротоглотки по Маллампати-I кл, открывание рта более 4 см. Риск тромбоэмболических осложнений – высокий Риск по ASA- II/3

Планируемая операция: Костно-пластическая трепанация черепа в правой теменной области, удаление опухоли под электрофизиологическим контролем. Планируемая анестезия: сочетанная (местная + общая неингаляционная анестезия) с сохранением спонтанного дыхания.

Укладка пациента:

Осмотр анестезиолога накануне операции: Премедикация: Накануне : Омепразол 20 мг в 22:00 Феназепам 0,0005 гр в 22:00 Карбамазепин 200 мг в 22:00 и в 08:00 Конвулекс 500 мг в 22:00 и в 08:00 В день операции: Трамадол 5%- 2 мл в/м 9:00 Сибазон 0,5%-2,0 мл в/м Димедрол 1% - 1,0 мл в/м

А НАЛЬГЕТИЧЕСКИЙ КОМПОНЕНТ ОБЕСПЕЧИВАЛСЯ МЕСТНОЙ АНЕСТЕЗИЕЙ ПО ЛИНИИ КОЖНОГО РАЗРЕЗА С ВВЕДЕНИЕМ РАСТВОРА МЕСТНОГО АНЕСТЕТИКА В ТОЧКИ ВЫХОДА ЧУВСТВИТЕЛЬНЫХ НЕРВОВ, ИННЕРВИРУЮШИХ СКАЛЬП.

Послеоперационное течение: Показатели гемодинамики стабильные, АД /60-70 мм рт.ст., Ps в мин. Дыхание самостоятельное, эффективное. ЧДД в мин., SpO2-99% Обезболивание (кеторол 30 мг в/м/3 р/сут, трамадол 100 мг/2 р/сут в/м); Продолжение базисной терапии по поводу сопутствующей патологии.

На 2-е сутки после оперативного вмешательства пациент переведен из ОАРИТ в нейрохирургическое отделение.

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ

Приготовление раствора: Объем Дексдора, концентрата для приготовления р- ра для инфузий, мл Объем раствори теля, мл Общий объем инфузии, мл