Кардиологическое отделение МУЗ « Городская больница 3»

На прикроватном мониторе и ЭКГ : синусовая тахикардия с ЧСС 98 уд \ мин. Частые желудочковые экстрасистолы. Крупноочаговые изменения задней стенки ЛЖ - пат. Q, неглубокий отрицательный Т в II,III,AVF,V5-V6 – нельзя исключить признаки нижнебокового инфаркта миокарда. В отведениях по Небу четкой очаговости нет. (-).

cTnI – ng/ml ( ) cTnI – ng/ml ( )

Гемограмма ( ) Hb- 108 г / л, эр х 10 млн \ мл, L- 8.3 х 10 тыс \ мл, тромбоциты млн \ мл, СОЭ - 40 мм / ч. п - 4, с , л , м , э - 1. Глюкоза крови ммоль / л натощак ( ) Глюкоза крови ммоль / л через 2 часа после завтрака RW - результат отрицательный от ( ) ПТИ - 82 % Время свертываемости крови - 5 мин. Биохимические анализы крови ( ) АсАТ ед / л АлАТ ед / л Щелочная фосф ед \ л ЛДГ ед \ л КФК ед / л Креатинин мкмоль \ л Мочевина ммоль \ л Мочевая кислота мкмоль \ л Общ. белок г \ л С Р Б мг \ л Холестерин ммоль / л Триглицериды ммоль / л

DS: ИБС. НИЖНИЙ Q ИНФАРКТ МИОКАРДА от ? ОСЛ - Я : СН 1 кл. ( по Киллипу ). СОП - Е : ИНФИЛЬТРАТИВНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ ЛЕГКИХ. ФАЗА РАСПАДА. МБТ (-). Хронический алкоголизм, средняя стадия, фаза неустойчивой ремиссии.

В верхушечном боковом сегменте лоцируются округлые полостные образования с четкими контурами 2.46 х 2.22 см, 1.08 х 0.72 см, сообщающиеся с полостью ЛЖ.

Перикард - сепарация листков перикарда за ЗСЛЖ в систолу до 1.6 см, в диастолу до 1.04 см, за ПП до 1.76 см., коллабирование свободной стенки ПП, за боковой стенкой ЛЖ до 1.54 см, за ПСПЖ до 0.8 см.

С 3 по находится в ПИН. Состояние стабильное, средней степени тяжести переводится в палату общего наблюдения. Расширен режим физической активности состояние больного резко ухудшилось. Обнаружен процедурной медсестрой в палате с признаками моторной афазии, правостороннего гемипареза, прогрессирующей артериальной гипотонии.

Больной переведен в ОРИТ. Где проведена ситовая повторная ЭХО - КС на месте - признаков тампонады сердца не выявлено ( жидкость в перикарде без динамики ). Предположена тромбоэмболия в артерии головного мозга. Осмотрен неврологом : « невозможно исключить ОНМК в левой гемисфере ». Не смотря на агрессивную вазопрессорную терапию прогрессировали проявления шока в зарегистрирована смерть.

DS: ИБС. РАСПРОСТРАНЕННЫЙ ЦИРКУЛЯРНО ВЕРХУШЕЧНЫЙ Q- ИНФАРКТ МИОКАРДА от ОСЛ - Я : ОСТРАЯ АНЕВРИЗМА ЛЖ. ПРИСТЕНОЧНЫЙ ТРОМБОЗ ЛЖ. ТРОМБОЭМБОЛИЧЕСКИЙ СИНДРОМ с поражением артерий головного мозга. ОНМК в левой гемисфере. Моторная афазия. Кома. СН 2 кл. ( по Киллипу ). КОНК - ЕЕ : ИНФИЛЬТРАТИВНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ ЛЕГКИХ. ФАЗА РАСПАДА И ОБСЕМЕНЕНИЯ. ТУБЕРКУЛОМА ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА. Туберкулезный эксудативный плеврит слева. Туберкулезный эксудативный перикардит. МБТ (-). 1 А. МБТ (+) гр ДУ Хронический алкоголизм, средняя стадия, фаза неустойчивой ремиссии.

Представлен редкий случай постинфарктной « мешотчатой » аневризмы левого желудочка с частично сохраненной сократительной функцией миокарда в зоне аномалии и наличием дополнительного внутрисердечного кровотока – « пятая камера сердца ». Особенности данной полости обусловлены, очевидно, коморбидными состояниями больного – сочетание ИБС, инфильтративного туберкулеза и хронического алкоголизма. При жизни диагноз не выставлен в связи с редкостью данной патологии и атипичным течением коронарной патологии.