Руководитель проекта: д.м.н. Е.В. Фролова Исследователь: Таджибаев П.Д. СЗГМУ им. И.И. Мечникова 2013 ОСНОВНЫЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ ДИСФУНКЦИИ МИОКАРДА У ЛИЦ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА И ЕЕ ВЛИЯНИЕ НА ВЫЖИВАЕМОСТЬ (ПО ДАННЫМ ПРОЕКТА «ХРУСТАЛЬ»)

Актуальность исследования Доля людей старше 65 лет в РФ составляет 13,3%, в Санкт-Петербурге 14.8% Распространенность ССЗ увеличивается по мере старения СН является исходом всех сердечно-сосудистых заболеваний Дисфункция миокарда является патологической основой сердечной недостаточности и имеет асимптомную стадию Данных о распространенности ДМ у пожилых людей недостаточно

Цель работы Оценить распространенность, клинико- функциональные особенности и прогноз дисфункции миокарда у лиц 65 лет и старше в условиях амбулаторного этапа медицинской помощи

Задачи 1. Определить распространенность структурно-функциональных нарушений миокарда у лиц в возрастных группах лет и 75 лет и старше из неорганизованной популяции 2. Исследовать клинические и функциональные характеристики пожилых пациентов с дисфункцией миокарда в условиях амбулаторного этапа медицинской помощи

Задачи 3. Установить особенности диагностического обследования пожилых пациентов с дисфункцией миокарда в условиях амбулаторного этапа медицинской помощи 4. Оценить течение и прогноз дисфункции миокарда у пожилых людей

Дизайн исследования n= лет: n= лет и старше: n=140 Простая случайная выборка в 2 возрастные группы: лет – 158 человек 75 лет и старше – 161 человек 1-ый скрининг Наблюдение 18 месяцев n= лет: n= лет и старше: n=125 2-ой скрининг лет – 14 отказались 75 лет и старше – 21 отказались

Методы исследования Клинический осмотр: измерение артериального давления, шкала оценки клинического состояния (ШОКС В.Ю. Мареева 2000) Антропометрия Функциональные методы: оценка физического функционирования (динамометрия, оценка скорости походки); ЭхоКГ Анкетирование: гериатрическая шкала депрессии; краткая шкала оценки психического статуса; индекс Бартела для оценки зависимости от посторонней помощи Анализ амбулаторных карт

Алгоритм выявления ДМ Эхокардиография n= 284 ФВ50%, n=22 Систолодиастолическая дисфункция Фибрилляция предсердий и значимая клапанная патология n=22 Изолированная диастолическая дисфункция Всего n=206 Незначительная n=163 Умеренная n=38 Тяжелая n=5 ФВ>50% n=262 Без дисфункции миокарда n=34

Средний возраст ± СО: 74,6 ±5,6 лет, от лет Группа года: женщины – 66,2%, мужчины – 33,8% Группа 75 лет и старше: женщины – 70,9%, мужчины – 29,1% Доля нетранспортабельных: 1 скрининг – 6% 2 скрининг – 11% Результаты

65-74 лет, n=144 % 75 лет и старше, n=140 % Р ИММ ЛЖ (жен>95 г/м 2 ; муж>115 г/м 2 ) 78,986,50,25 ИКДО, >75 мл/м 2 10,517,517,50,002 ИОЛП, >28 мл/м 2 27,547,830 мм рт. ст.5,620,7

Распространенность дисфункции миокарда, n=262

Доли больных с разными типами дисфункции в разных возрастных группах

Характеристика участников исследования СДДМ % ИДДМ % БДМ % Р Артериальная гипертензия 63,695,373,50,004 ИМТ30 кг/м 2 33,334,942,40,74 Депрессия 33,332,633,30,99 Когнитивные нарушения 38,130,233,30,82 Зависимые от посторонней помощи 50,030,241,20,28 СДДМ – систолодиастолическая дисфункция миокарда; ИДДМ – изолированная диастолическая дисфункция миокарда; БДМ – без дисфункции миокарда

Доли участников с наличием симптомов СН в зависимости от типа дисфункции и возраста

Сравнение участников без клинических проявлений и больных с проявлениями СН Критерии Асимптомные % Симптомные % Р Средний возраст, лет 72,7±5,575,3±5,630 кг/м 2 29,943,10,043 Средняя сила пожатия, кг женщины мужчины 14,9±4,4 25,2±7,2 12,8±5,4 23,0±7,4

Прогрессирование дисфункции миокарда за время наблюдения А - 1-ый скрининг Б - 2-ой скрининг

Корреляция прогрессирования клиники СН и дисфункции миокарда Прогрессирование симптомов и признаков СН Есть Нет Прогрессирование дисфункции миокарда Есть 2653 Нет Корреляция Спирмена R=–0,006 р=0,9

Анализ выживаемости Каплан-Майера: дисфункции миокарда и ее отсутствие

0,009 Log – rank = 0,009 Анализ выживаемости Каплан-Майера: дисфункции миокарда и ее отсутствие в группе от 65 до 74 лет Время наблюдений и смерть Кум выживания Наличие дисфункции миокарда Функция дожития группа от 65 до 74 лет Нет Да Нет

Анализ выживаемости Каплан-Майера: дисфункции миокарда и ее отсутствие в группе 75 лет и старше Время наблюдений и смерть Кум выживания Наличие дисфункции миокарда Функция дожития группа от 75 лет и старше Нет Да Нет 0,003 Log – rank = 0,003

Время наблюдений и смерть Кум выживания Типы дисфункции миокарда Функция дожития Без ДМ СДДМ Клапанная п-я ИДДМ Да Нет

Предикторы смертности Параметры 65–74 лет 75 лет и старше ОШ (95% ДИ)P P Возраст 1,1 (0,83 – 1,4)0,541,1 (1,0 – 1,3)0,035 Мужской пол 1,5 (0,40 – 5,3)0,563,2 (1,1 – 8,8)0,029 Количество заболеваний 1,1 (0,68 – 1,7)0,801,0 (0,75 – 1,5)0,81 Дисфункция миокарда 4,9 (1,4 – 16,8)0,0133,4 (1,3 – 8,9)0,011 Низкое физическое функционирование 2,1 (0,59 – 7,7)0,254,2 (1,5 – 11,5)0,006

Выводы 1. Распространенность дисфункции миокарда в изученной популяции была высокой (87%), основную часть ее составляла изолированная диастолическая дисфункция (79%). Также была выявлена доля участников с дилатацией ЛЖ, ЛП, легочной гипертензией, умеренной и тяжелой аортальной и митральной регургитацией. Структурно-функциональные нарушения достоверно чаще встречались в старшей возрастной группе 2. Основными клиническими особенностями пожилых пациентов с дисфункцией миокарда являлись высокая распространенность АГ, которая достоверно чаще встречалась в группе с изолированной диастолической дисфункцией. По другим заболеваниям типы дисфункции миокарда не различались.

3. Клинические проявления СН в сочетании с дисфункцией миокарда установлены у 73% участников. Они были старше по возрасту, чаще имели психоэмоциональные и когнитивные расстройства, снижение уровня физического функционирования, а также чаще имели дилатацию левого предсердия и легочную гипертензию. По типам дисфункции миокарда клинические проявления не различались. Симптомы и признаки сердечной недостаточности, использующиеся для ее диагностики, имеют низкую чувствительность и специфичность у пациентов 65 лет и старше. 4. Нами было установлено, что дисфункция миокарда не оказывает влияния на смертность. Однако, систолическая дисфункция миокарда отличается от изолированной диастолической дисфункции миокарда у пожилых более тяжелым течением, быстрым прогрессированием и плохим прогнозом. Корреляции между прогрессированием симптомов и прогрессированием дисфункции миокарда установить не удалось. Выводы