Гипотензивные препараты Государственное Образовательное Учреждение Высшего Профессионального Образования Высшего Профессионального Образования Российский. - презентация

1 Гипотензивные препараты Государственное Образовательное Учреждение Высшего Профессионального Образования Высшего Профессионального Образования Российский Государственный Медицинский Университет Российский Государственный Медицинский Университет РОСЗДРАВА Кафедра терапии Московского факультета Заведующий кафедрой: д.м.н. профессор Григорий Павлович Арутюнов Куратор кружка: к.м.н. ассистент кафедры Надежда Александровна Былова Докладчик: Тюхтина А.С. 601 группа

2 Ингибиторы АПФ

3 Рекомендуется использовать ингибиторы АПФ у пациентов с: левожелудочковой недостаточностью диабетической нефропатией постинфарктным кардиосклерозом

4 У пациентов, страдающих артериальной гипертензией и получающих постоянную гипотензивную терапию ингибиторами АПФ, переход на прием других препаратов в предоперационном периоде или отмена гипотензивной терапии вряд ли является целесообразным. Ингибиторы АПФ могут использоваться и для подготовки ранее нелеченных гипертоников к плановым оперативным вмешательствам

5 I.Блокируя плазменный компонент РААС, ингибиторы АПФ в значительной степени обеспечивают органопротекцию II.При применении ингибиторов АПФ происходит не только блокада РААС, но и накопление брадикинина, активация кининкалликреиновой системы: активируются депрессивные факторы, что способствует созданию благоприятного фона для проведения гипотензивных мер в периоперационном периоде III.Ингибиторы АПФ также способствуют нейрогуморальной коррекции, улучшают функцию эндотелия, что стабилизирует микроциркуляцию

6 Использование парентеральных форм способствует: активации парасимпатических реакций выраженному отрицательному инотропному эффекту Могут спровоцировать: развитие бронхообструктивных явлений на фоне субклинической гиперактивности бронхов, бронхита курильщика и других состояний, что затруднит проведение ИВЛ β-блокаторы

7 Побочные эффекты β-блокаторов: нарушения атриовентрикулярной проводимости гипогликемия у больных с сахарным диабетом возможность развития бронхоспазма гипотензия

8 β-блокаторы способствуют перераспределению кровотока в ишемизированные участки миокарда, около рубцовые зоны, в целом снижает потребность миокарда в кислороде способствуют профилактике интраоперационной ишемии миокарда, особенно у больных артериальной гипертензией очень высокого класса риска (перенесших инфаркт миокарда, с сопутствующей стенокардией и т.д.)

9 β-блокаторы при тщательном исключении противопоказаний к их применению и возможности качественного периоперационного гемодинамического мониторинга β-блокаторы можно использовать для коррекции артериальной гипертензии в предоперационном периоде

10 Антагонисты кальция лучше использовать при наличии у больного с артериальной гипертензией и: стенокардии Принцметалла а также систолической гипертензии

11 С одной стороны, быстрое наступление гипотензивного эффекта, его краткость (у короткодействующих дигидропиридинов до 6-7 часов), хороший предупреждающий эффект в плане развития рефлекторной стенокардии с другой симпатоактивирующее действие у дигидропиридиновых препаратов, а у группы дилтиазема и верапамила кардио депрессивное влияние

12 Антагонисты кальция обладают кардио- и нефропротективным эффектом при хроническом применении, косвенно улучшают бронхиальную проводимость, что может иметь бесспорное положительное значение во время анестезиологического обеспечения операций

13 Дооперационный длительный прием дигидропиридиновых антагонистов кальция обусловливает следующие стресспротективные свойства: При подготовке к операции и анестезии важно учитывать, что 1) периферическая вазодилатация, что приводит к значительному снижению постнагрузки, обеспечивает более выгодные условия функционирования миокарда 2) спазмолитическое действие на коронарные сосуды, особенно в области "динамических стенозов" 3) снижение АД при отсутствии рефлекторной тахикардии, что обусловливает снижение потребности миокарда в кислороде

14 Тиазидные диуретики показаны больным с недостаточностью кровообращения, а также пожилым лицам с изолированной систолической гипертензией способны уменьшать объем циркулируемой крови, уменьшать отек сосудистой стенки

15 Препараты центрального действия Наиболее показано использование гемитона, как препарата для премедикации, у больных с артериальной гипертензией, которые в дооперационном периоде получали регулярную гипотензивную терапию гемитоном и у нелеченных ранее гипертоников

16 Гипотензивная терапия до операции должна отвечать следующим требованиям: быстрота действия соответствие типу гемодинамики наличие протективного эффекта в отношении органов-мишеней отсутствие нежелательного взаимодействия с анестетиками содействие безопасной и эффективной анестезии

17 Задачи предоперационной гипотензивной терапии: 1. стабилизация течения артериальной гипертензии и приближение уровней артериального давления к целевым значениям 2. перевод гемодинамики в норме кинетический тип 3. нормализация (уменьшение) массы миокарда левого желудочка В экстренных ситуациях минимальной задачей является стабилизация уровней АД

18 БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ