СӨЖ Тақырыбы: Бинокулярлы көру. Қилылық. Клиника. Дифференциалды диагностика. Емі. Орындаған: Құлтан Ж.Қ Топ: 404 ЖМ Тексерген: Ермекова К.Т. - презентация

1 СӨЖ Тақырыбы: Бинокулярлы көру. Қилилық. Клиника. Дифференциалды диагностика. Емі. Ортындаған: Құлтан Ж.Қ Топ: 404 ЖМ Тексерген: Ермекова К.Т.

2 І.Кіріспе ІІ.Негізгі бөлім 2.1. Бинокулярлы көрудің аннықтамасы Көзқлилық клиникасы, диагностикасы, емі. ІІІ.Қорытынды ІV.Пайдаланнылған әдебиветер

3 Бинокулярлы көру Бинокуля́рлық көру» ( лат. bini «екі» және лат.oculus «көз») бір уақытта екі көзбей бірдей аннық көру қабілеті; яғни бұл жағдайда адам бір бейнені көреді,яғни ол ойынша ми қыртыстындағы көру анализаторы арқилы әр көзімен көрген бейнені біріктіреді. Көлемді бейне тутындатады.Сонымен қатар бинокуляры көруді стереоскопиялық көру деп атайды. Бинокулярлы көру жеста қалыптасады.

4 Егер зат екі к ө зді ң оптикалы қ порталы ғ ынан бірдей алеша қ та бокса, хонда оны ң кескіні тор қ абы қ ты ң бірдей ззайма ғ тында орналасады. Алын ғ ан бейне ми қ ыртысыны ң бір ззайма ғ ына беріледі ж ә не кескін бір бейне летінде қ абылданады.

5 Бинокулярлы көрудің даму шарттары келесідей: екі көздің көру жітілігі 0,3 тен төмен болмау керек; Конвергенциямен аккомодацияның сәйкестігі; Көздің түрлі қашықтықтағы заттарды көруге бейімделу қабілеттілігін аккомодация деп атайды. Екі көз аламасының үйлестірілген әрекеті; Изейкония – екі көздің тор қабаттында қалыптасайтын бірдей көлемді кескін. Фузияның болуы кескінді мидың бірікткру қабілеті.

6

7 Бинокулярлы көрудің бұзылу түрлері: Монокулярлы - бір көзбен көру Бір уақытта көру- екі көзбен кезек көру. Бұларға көздің ауытқулартында қлилыққа әкеледі. Бинокулярлы көруді аннықтау тәсілі: Тигізе алмау сына массы Соколов сына массы Төрт нүктелі тест

8 Опыт Соколова с "дырой в ладони" заключается в том, что к глазу исследуемого приставлена трубка (например, свернутый листок бумаги), через которую он смотрит вдаль. Со стороны открытого глаза к концу трубки исследуемый приставляет свою ладонь. В случае нормального бинокулярного зрения за счет наложения изображений создается впечатление наличия в центре ладони отверстия, через которое просматривается картина, видимая, на самом деле, через трубку.

9

10 Способ Кальфа, или проба с промахиванием - исследуют бинокулярную функцию с помощью двух спиц (карандашей и пр.) Исследуемый держит спицу горизонтально в вытянутой руке и пытается попасть им в кончик второй спицы, которая находится в вертикальном положении. При наличии бинокулярного зрения задача легко выполнима. При его отсутствии происходит промахивание, в чем можно легко убедиться, проведя опыт с одним закрытым глазом.

11 Проба с чтением с карандашом: на расстоянии нескольких сантиметров от носа читающего помещают карандаш, который закрывает часть букв. Но при наличии бинокулярного зрения за счет наложения изображений от двух глаз можно читать, несмотря на препятствие, не меняя положение головы - буквы, закрытые карандашом для одного глаза, видны другим и наоборот.

12 Более точное определение бинокулярного зрения производится с помощью четырех точечного цветотеста. В основе лежит принцип разделения полей зрения правого и левого глаза, которое достигается с помощью цветных фильтров. Имеется два зеленых, один красный и один белый объекты. На глаза обследуемого надевают очки с красным и зеленым стеклами. При наличии бинокулярного зрения видны красные и зеленые объекты, а бесцветный окажется окрашенным в красно-зеленый цвет, т.к. воспринимается и правым, и левым глазом. Если имеется выраженный ведущий глаз, то бесцветный кружек окрасится в цвет стекла, поставленного перед ведущим глазом. При одновременном зрении (при котором в высших зрительных центрах воспринимаются импульсы то от одного, то от другого глаза) обследуемый увидит 5 кружков. При монокулярном зрении, в зависимости от того, какой глаз участвует в зрении, пациент увидит только те объекты, цвет которых соответствует фильтру этого глаза, и окрашенный в тот же цвет объект, который был бесцветным.

13

14 Растровые линзы с тончайшими параллельными полосками располагают в оправе перед правым и левым глазом под углом 45 градусов и 135 градусов, что обеспечивает взаимно перпендикулярное направление полос растров, или используют готовые растровые очки. При фиксации точечного источника света, помещённого на расстоянии 0,5-1 см перед очками, его изображение преобразуется в две светящиеся взаимно перпендикулярные полосы. При монокулярном характере зрения пациент видит одну из полос, при одновременном две несовмещённые полосы, при бинокулярном фигуру креста

15 Қыли, қлилық (Косоглазие), гетерофория (strabismus) көз ақауы; екі көздің көру бағытының бір нүктеде түйіспеуі.

16 Қыли көздің бұлшық ветерінің қиысу қызметінің бұзылуы әсерінен пайда болады. Әдетте екі көздің қалыпты қызметі 2 3 жеста орнығады. Қлилықтың тутындау себептері: аметропияның болуы (дальнозоркости, близорукости, астигматизма) орта және жеғары дәрежесі жарақаттар; паралич термин парез дер; Көзқозғалтқыш бұлшықветердің даму мен жетілу ақаулықтары; Орталық жүйке жүйесі аурулары; стресс; Инфекциялық аурулар (корь, скарлатина, дифтерия, грипп и т.б); Соматикалық аурулар; психикалық травмалар (қорқып қалу); Бір көздің жітілігінің бірден азайып кетуі

17 Қлилықтың жиі кездесетін түрлері: 1) аккомодациялық, үйлесімді қлилық аметропияны (көз кемістігін) түзеткеннен кейін жейылады; 2) аккомодациясыз қлилық, ол аметропияны түзеткеннен кейін де жейылмайды; 3) ауыспалы қлилық, ол кейде оң көзге, кейде сол көзге ауысып; тұрады 4) бір жақты (бір көздік) қлилық тек бір көздегі ақау; 5) салдық қлилық көзді қозғалтатын бұлшық ветер қызметінің бұзылуынан болуы; 6) шапыраш Қлилық көздің сыртқа қарай ауытқуы ; 7) қитар Қлилық көздің ішке қарай ауытқуы.

18 - қ осарлан ғ ан, салтан ғ ан; - біріншілік, екіншілік; - вертикалді компонент пен қ осылатын, одна ажырайтын; - монолатералді, альтернациялы қ ; - аккомодациялы қ емс, жартылай аккомодациялы қ, аккомодациялы қ ; - кезе ң дік, т ұ ра қ ты.

19 Паралитикалық қлилық кезінде бір көз қитарланады.Негізгі белгісі болып көздің зақымдалған жаққа қарай қозғалысының шектелуі немсе болмауы жатады.Себебі көз бүлшықетінің немсе нервісінің зақымдаллы болып табылады.Туа пайда болады немсе инфекциялық аурулар,травмалар салдарынан болуы мүмкін. Белгілері: Көздің зақымдалған бұлшықет ззаймағына қарай қозғалысының шектелуі Бинокулярлы көрудің жейылуы,екі селену болуы мүмкін Бас айналлы; Кез келген жеста кездесуі мүмкін.Жарақат,токсикоз,улану салдарынан болуы мүмкін

20 20

21 21 Қ ОСАРЛАС Қ АН К Ө З Қ ЫЛИЛЫ Қ

22 22 ВЕРТИКАЛЬДІ КОМПОНЕНТПЕН БІРІККЕН Қ ЫЛИЛЫЛЫ Қ

23 23 АККОМАДАЦИЯЛЫ Қ ЫЛИЛЫЛЫ Қ

24

25 1. Визометрия. 2. Гиршберг бойынша қ лилы қ б ұ рышын анны қ тау. 3. К ө ру сипатын анны қ тау. 4. Қ лилы қ ты ң объективтік ж ə не субъективтік б ұ рыштарын анны қ тау. 5. Фузионды қ резервтерді анны қ тау. 6. Скиаскопия. 7. Биомикроскопия. 8. Офтальмоскопия. 9. HbsAg, Anti-HCV.

26 1. Көзді УДЗ. 2. Электрофосфен. 3. Ұшқтындар бірігуінің критикалық жиілігін зерттеу. 4. Электролетинография. 5. Коордиметрия. 6. Кераторефрактометрия.

27 оптикалық коррекция (очки,жұмсақ контакты линзалар) Аппараттық процедуралар арқилы екі көздің жиілігін бірдей көтеру Ортоптитикалық және диплоптикалық емдеу Хирургиялық ем

28 Көзілдірік қлилықтың жейылуына себепші болады, жас балаға арнайы көзілдірікті 1,5 2 жестан-ақ кигізіп, көзді жаттықтырады және сау көзіндегі көзілдірік әйнегіне ұзақ уақыт (4 айдан кем емс) мақта дәкеден жасалған не қағаздан жасалған жапқыш жауып Қлилық 1,5 2 жылда жазылмаған жағдайда хирургиялық әдіс қолданнылады. Операция көз алмасын қозғалтатын бұлшық ветерді босаңсу немсе жиырылғыштығын арттыру мақсаттында жасалады. Бірақ операция дан кейін екі көз де бірдей көру үшін көз алмасының бұлшық ветеріне арнайы жаттығулар жасау керек.

29 Ем ма қ сайты: ортотропия, бинокуляры қ к ө руді қ алыптастыру, к ө руді ң бір қ алыпты болуы, к ө з қ лилы ғ ы б ұ рышыны ң т ө мендеуі. Д ə рі-д ə рмексіз ем: аппараты қ ем - синоптофорда емдеу, монобиноскопта емдеу, мускулотренер, жары қ пен емдеу, компьютерлік ба ғ дарламалар, лазермен стимуляция лоу, электр тогымен стимуляция лоу. Д ə рі-д ə рмекті ем Операция жасау ғ а к ө рсеткіштерге қ лилы қ б ұ ришты ң 10 градус тан же ғ ары болуы, монолатералді қ лилы қ жатады (косметикалы қ ма қ сайта). К ө зді ң д ұ рысь қ ойылуына немсе қ лилы қ б ұ ришты ң т ө мендеуіне операция ар қ илы қ ол жеткізуге болады.

30 Күшті бұлшықетті әлсілететін операцияға оның рецессиясы, яғни бұлшықетті орналасқан жерінен алешақ орналастыру. Теномиопластика – бұлшықетті ұзартып,оларды ұзындығы бойынша орналастыру. Әлсіз бұлшықет жұмысын күшейту,яғни оны лимбаға қарай жақтындату немсе бұлшықет бөлігін резекциялау- резекция.

31

32 Негізі операция ғ а косметикалы қ ма қ сайта барады,себебі бинокуляры к ө руді ң толы қ қ алпына колуі сирек кездеседі. Операция т ү рі операция ү стелінде анны қ тамады,себебі б ұ лшы қ ветерді ң орналасуын ескеру қ ажет. Кейде екі к ө зге бірден жасайды,кейбір кезде бір к ө зге жасайды.Операция к ө з алмасын қ оз ғ алтын т ү р ғ ан б ұ лшы қ етті ң біреуіні ң қ ызметін к ү шейту не ә лсілетуге ба ғ ыттал ғ ан. Хирургиялы қ ем «бір к ү ндік» режимде жасалады,жергілікті тамшилы анестезия мен. Пациент сол к ү ні ү йіне қ айтарылады. Қ алпына келтіру бір опта к ө лемінде ая қ тамады,алайда к ө ру қ абілеті толы қ қ алпына колу ү шін аппараты емні ң толы қ курсын аллы қ ажет.

33 Операция алдтында премедикация жүргізіледі (дифенгидрамин мг бұлшықет ішіне жасына қарай бір мəрте). Жансыздандыру жалпы. Операция: бір не екі көзге екі немсе одна да көп көз сырттындағы бұлшықветерге басқа шаралар жүргізу. Операциядан кейін инфекциялардың алдын алу үшін антибактериялық ем жүргізіледі (хлорамфеникол - 2 тамшыдан 6 лет күніне, тобрамицин - 2 тамшыдан 6 лет күніне), қабынуға қарсы ем (дексаметазон 2 тамшыдан 6 лет күніне, диклофенак - 1 тб 2-3 лет күніне, кеторолак – мг 10 кг салмаққа бұлшықет ішіне).

34

35 1. *Дифенгидрамин инъекция ғ а ареал ғ ан ерітінді 1% 1 мл 2. Тобрамицин к ө з тамшылары 3. *Хлорамфеникол к ө з тамшылары 4. *Дексаметазон инъекция ғ а ареал ғ ан ерітінді 4 мг/мл, 8 мг/мл дексаметазон фосфаты (динатрий т ұ здары т ү рінде) ампулада 1 мл 5. *Диклофенак натрий 25 мг, 100 мг, 150 мг табл. 6. *Кеторолак инъекция ғ а ареал ғ ан ерітінді 1 мл/30 мг

36

37 Бинокулярное зрение Косоглазие Это способность к слиянию изображений от обеих сетчаток в единый зрительный образ. Это отклонение одного или обоих глаз от совместной точки фиксации. Отсутствие большой разницы в остроте зрения (не больше 0,3-0,4) и рефракции обоих глаз. Присутствие разницы в остроте зрения и рефракции обоих глаз. Правильное положение глазных яблок в орбите. Неправильное положение глазных яблок в орбите.

38 Бинокулярное зрение Косоглазие Нормальное состояние экстраокулярных мышц, обеспечивающих необходимую фиксацию глаз на предмете. Нарушение состояние экстраокулярных мышц, обеспечивающих необходимую фиксацию глаз на предмете. Нормальное состояние светопроводящего и световоспринимающего аппаратов глаза. Нарушение состояние светопроводящего и световоспринимающего аппаратов глаза. Наличие полноценной фузии - явления, при котором изображения с диспарантных точек сетчатки с помощью рефлекторной мотор­ной установки переводятся на корреспондирующие. Фузионная способность мозга нарушается.

39 Бинокулярное зрение Косоглазие Нормальное состояние корковых и подкорковых зрительных центров. Наблюдаются структурные и нейродинамические изменения в корковых и подкорковых центрах.

40

41 Признаки Содружественное косоглазие Паралитическое косоглазие Этиологический фактор Инфекция, психическая травма или отсутствие видимой причины Заболевание ЦНС, родовая травма, любая рефракция Сроки возникновения Обычно до 3 лет Неопределенные Движения глазных яблокВ полном объеме Ограниченны Симметричность поражения Чаще альтернирующее Моно - или билатеральное

42 Признак Содружественное косоглазие Паралитическое косоглазие Соотношение первичного и вторичного углов отклонения глаза Первичный угол равен вторичному Вторичный угол больше первичного Диплопия Обычно отсутствует Выражена Конвергенция СохраненаНарушена Положение головы Не изменено Изменено Головокружение ОтсутствуетВыражено Восстановление функции Обычно полное Чаще неполное

43 Қ осарлас қ лилы қ ты ң дамуын алдын алу ү шін аметропияны ертерек анны қ тау қ ажет.Аметропия дамуыны ң қ аупі же ғ ары балаларда анасыны ң ауыр ж ү ктілігі мен қ иналып босануы, ата-анастында аметропиясы бар.Сонымен қ атар, к ө ру м ү шесіні ң қ алыпты дамуы ү шін гигиеналы қ талоптарды ортындау қ ажет.

44 К ө з адам а ғ застында ғ ы ма ң ызды м ү шелерді ң бірі. К ө з ө те сезімтал. Жахандану замантында ғ ы жа ң а технологияларды ң кері ә серінен жестарды ң к ө ру қ абілеті т ө мендеп барады. Сонды қ тан К ө зді ң ма ң ызыдилы ғ ын ескере отырып оны қ ор ғ ауымыз қ ажет.

45 Е.А Егорова «Офтальмология» Э.С Аветисов «Детская офтальмология» инетрнет желісі

46 46