Опыт хирургического лечения грыж пищеводного отверстия диафрагмы с применением лапароскопических технологий Клименко А.В., Гайдаржи Е.И., Децык Д.А. Кафедра. - презентация

1 Опыт хирургического лечения грыж пищеводного отверстия диафрагмы с применением лапароскопических технологий Клименко А.В., Гайдаржи Е.И., Децык Д.А. Кафедра госпитальной хирургии (зав. каф., проф. А.С. Никоненко) Запорожский государственный медицинский университет 2012

2 Мужчины 22 пациента (36,7 %) Женщины 38 пациента (63,3 %) Анализируемая группа 60 пациентов средний возраст 51,5 лет

3 Диагностика, инструментальные методы Хромоскопия пищевода с прицельной биопсией Эндоскопическое исследование верхних отделов пищеварительного тракта Рентген-контрастное исследование верхних отделов пищеварительного тракта Экспресс и суточная рН-метрия 100%

4 Классификация аксиальных грыж ПОД (Б.В. Петровский и Н.Н. Каншин, 1966) II степень – кардиальная I степень – пищеводная III степень – кардиофундальная IV степень – гигантская

5 Аксиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы А.С. Никоненко, А.В. Клименко, Е.И. Гайдаржи, 2012

6 Распределение пациентов с грыжей ПОД в зависимости от степени (Б.В. Петровский, 1966). 60 операций

7 Опыт хирургического лечения грыж ПОД в клинике госпитальной хирургии ЗГМУ Наибольшее количество операций по методике Shot Floppy Nissen 60 операций

8 Схема операции «Shot Floppy Nissen» В.Г.Передерий, 2004

9 Методика Shot Floppy Nissen (окончательный вид, фото) А.С. Никоненко, А.В. Клименко, Е.И. Гайдаржи, 2012

10 Схема фундопликации по Toupet К.В. Пучков, 2003

11 Схема фундопликации по Nissen-Rosetti К.В. Пучков, 2003

12 Схема фундопликации по Dor К.В.Пучков, 2003

13 Результаты оперативного лечения Летальных исходов – 0 Конверсий – 0 Средний койко-день – 4-6 суток Полное исчезновение симптоматики – 96,3 % Дисфагия транзиторная – 4 пациентa (после операции по Ниссен-Розетти) Дисфагия стойкая – 2 пациента (Nissen-Rosetti), 1 пациент (SFN, выраженный эзофагит) Повторная лапароскопическая операция – 3 пациентa (Nissen в Toupet). Возврат симптоматики – 3,7 % Рецидив грыжи – 2 пациента (Nissen), бронхиальная астма, ожирение.

14 Интраоперационные осложнения повреждение пищевода (1 пациент (1,5 %), пищевод ушит во время операции) кровотечение (короткие желудочные сосуды 2 пациента (3,0 %) – остановлено интраоперационно). 1 пациент (1,5 %) левосторонний карбокситоракс, потребовавший коррекции вентиляционных нарушений.

15 Выводы 1.Грыжа ПОД любой степени в сочетании с ГЭРБ является показанием к хирургическому лечению. 2.Хирургическое лечение является эффективной профилактикой развития тяжелых осложнений ГЭРБ. 3.Методом выбора хирургического лечения грыжи ПОД в сочетании с ГЭРБ является лапароскопическая фундопликация в сочетании с крурорафией.