Современные возможности эфферентной терапии в клинической практике акушера-гинеколога. Этапы развития. Харьковская академия последипломного образования. - презентация

1 Современные возможности эфферентной терапии в клинической практике акушера-гинеколога. Этапы развития. Харьковская академия последипломного образования. Всеукраинская общественная организация « Врачи-специалисты по эфферентным методам терапии». Куренков А.Н. Харьков-2008.

2 Парадигма. Зачем мы нужны? Зачем мы нужны? Как нас называть? Как нас называть? Кто мы есть? Кто мы есть? Что мы делаем? Что мы делаем? Как это происходит? Как это происходит?

3 Зачем мы нужны? Экстракорпоральные методы активной гемокоррекции и эфферентной терапии в целом могут быть востребованы клиницистами тогда, когда традиционные методы купирования острого или хронического эндотоксикоза, аутоиммунного или иммунокомплексного процесса либо лечения заболевания, протекающего со значительными и стойкими расстройствами гемореологии, становятся несостоятельными. Экстракорпоральные методы активной гемокоррекции и эфферентной терапии в целом могут быть востребованы клиницистами тогда, когда традиционные методы купирования острого или хронического эндотоксикоза, аутоиммунного или иммунокомплексного процесса либо лечения заболевания, протекающего со значительными и стойкими расстройствами гемореологии, становятся несостоятельными.

4 Как нас называть? Наиболее близким, хотя в то же время все равно неполным, остается термин «экстракорпоральная гемокоррекция», ибо он в наибольшей степени отражает суть воздействия применяемых методов на гомеостаз и гуморальную информацию. Наиболее близким, хотя в то же время все равно неполным, остается термин «экстракорпоральная гемокоррекция», ибо он в наибольшей степени отражает суть воздействия применяемых методов на гомеостаз и гуморальную информацию.

5 Кто мы есть? По сути дела, наблюдается становление нового раздела клинической медицины, претендующего на самостоятельность, ибо налицо все необходимые для этого требования: Разработаны теоретические основы эфферентной медицины; Разработаны теоретические основы эфферентной медицины; Внедрены в повседневную практику оригинальные методы лечения, свойственные именно этому разделу медицинской науки; Внедрены в повседневную практику оригинальные методы лечения, свойственные именно этому разделу медицинской науки; Определенно имеется социальный заказ, т.е. потребность врачей-практиков в данном разделе лечебной деятельности; Определенно имеется социальный заказ, т.е. потребность врачей-практиков в данном разделе лечебной деятельности; Появились специалисты, по роду повседневной практической деятельности занимающиеся только экстракорпоральной гемокоррекцией. Появились специалисты, по роду повседневной практической деятельности занимающиеся только экстракорпоральной гемокоррекцией.

6 Что мы делаем? К экстракорпоральной гемокоррекции относят перфузионные операции направленного изменения клеточного и внеклеточного субстратного состава крови больного, в том числе белкового, метаболитного, водно-электролитного или газового, путем ее внеорганизменной обработки на основе различных технологий: гравитационный плазмаферез; гравитационный плазмаферез; мембранный плазмаферез; мембранный плазмаферез; криоплазмаферез; криоплазмаферез; эритроцитаферез; эритроцитаферез; тромбоцитаферез; тромбоцитаферез; лейкоцитаферез; лейкоцитаферез; гемодиализ; гемодиализ; гемофильтрация; гемофильтрация; ультрафильтрация; ультрафильтрация; Гемо-,плазмосорбция; Гемо-,плазмосорбция; иммунная плазмосорбция. иммунная плазмосорбция.

7 Как это происходит? Воздействие экстракорпоральной гемокоррекции на циркулирующую кровь и внутреннюю среду организма в целом комплексное. Его можно объяснять тремя группами эффектов: специфических; специфических; неспецифических; неспецифических; дополнительных. дополнительных. Особенности проводимой операции гемокоррекции позволяют корректировать внутреннюю среду больного в приоритетном для данной клинической ситуации лечебном направлении.

8

9 Не зная прошлого, невозможно понять подлинный смысл настоящего и будущего. М. Горький. История развития эфферентных методов лечения. Первым методом очищения крови было кровопускание, которое применялось с древних времен на различных континентах не только высокоразвитыми народами, но и отдельными племенами с невысоким уровнем развития. Первым методом очищения крови было кровопускание, которое применялось с древних времен на различных континентах не только высокоразвитыми народами, но и отдельными племенами с невысоким уровнем развития.

10 1940 год- появились работы об успешном 1940 год- появились работы об успешном использовании плазмафереза в лечении острого ефрита и эклампсии, как токсикоза второй половины беременности, в лечении гипервискозного синдрома у больных парапротеинемическими гемобластозами; Широкое внедрение плазмафереза в лечебную Широкое внедрение плазмафереза в лечебную практику началось с 60-х годов ХХ века.

11 Но в самых сильных болезнях нужны и средства самые сильные, точно применяемые. Гиппократ. Основные методы очищения крови вне организма: Плазмаферез- метод экстракорпоральной гемокоррекции, основанный на замене плазмы крови больного компонентами, препаратами крови и (или) кровезаменителями.

12 Показания экстракорпоральных методов лечения в акушерско-гинекологической практике: 1Нарушения репродуктивной функции женщины, обусловленные хроническими воспалительными заболеваниями половых органов, часто рецидивирующими и не поддающимися лечению традиционными методами; 2Профилактика и лечение иммунного конфликта между матерью и плодом по системе АВО и резус-фактору, наличие иммунных комплексов к внутренним органам плода, хориону, антиспермальных антител; 3Невынашивание беременности, обусловленное хроническим ДВС- синдромом, антифосфолипидным синдромом; 4Лечение цитомегаловирусной и герпетической инфекций, в том числе у беременных;

13 5Купирование синдрома гиперстимуляции яичников, терапия нейроэндокринных ( предменструального и климактерического) синдромов; 6Беременность, осложненная различной экстрагенитальной патологией(сахарным диабетом, бронхиальной астмой, пиелонефритом, хронической пневмонией, гепатитом, анемией(в том числе аутоиммунной гемолитической), гломерулонефритом, системной красной волчанкой, псориазом, маниакально-депрессивным психозом и т. д.; 7Иммунодефицитные состояния; 8Осложненное течение послеродового и послеабортного периодов, сопровождающееся синдромом эндогенной интоксикации(перитонит, сепсис, метроэндометрит); 9Преэклампсия; 10Аутодонорство.

14 ОТДЕЛЕНИЕ ЭФФЕРЕНТНЫХ МАТОДОВ ТЕРАПИИ Плазмаферез( лечебный и донорский). Плазмосорбция, гемосорбция. УФО, ВЛОК, НЛОК. ОЗОНОТЕРАПИЯ Гипербарическая оксигенация Рентгеновское облучение крови Ультрафильтрация БАНК АУТОПЛАЗМЫ

15 Отделение эфферентных методов терапии. Операционная 1- для эксфузии аутокрови и аутоплазмы; Операционная 1- для эксфузии аутокрови и аутоплазмы; Операционная 2 – для лечебного и донорского плазмафереза, физико- химической гемокоррекции, озонотерапии; Операционная 2 – для лечебного и донорского плазмафереза, физико- химической гемокоррекции, озонотерапии; Регистрационная; Регистрационная; Моечная; Моечная;

16 Отделение эфферентных методов терапии. Помещение для медицинского персонала; Помещение для медицинского персонала; Помещение для хранения комплектующего и расходного материала; Помещение для хранения комплектующего и расходного материала; Кабинет ГБО. Кабинет ГБО.

17 Штатное расписание отделения эфферентной терапии. Круглосуточный пост: Круглосуточный пост: Врачебный; Врачебный; Сестринский; Сестринский; Санитарский. Санитарский.

18 Материально-техническое оснащение ОЭТ. Аппарат для непрерывного мембранного одноигольного лечебного и донорского плазмафереза « Гемофеникс»; Аппарат для непрерывного мембранного одноигольного лечебного и донорского плазмафереза « Гемофеникс»; Аппарат озонотерапии универсальный медицинский «Озон УМ-80»; Аппарат озонотерапии универсальный медицинский «Озон УМ-80»; Аппарат для ультрафиолетового облучения крови «Изольда»; Аппарат для ультрафиолетового облучения крови «Изольда»;

19 Барокамера « ОКА »; Барокамера « ОКА »; Приспособление для интраоперционной реинфузии крови; Приспособление для интраоперционной реинфузии крови; Холодильные и морозильные установки; Холодильные и морозильные установки; Следящая и диагностическая аппаратура(пульсоксиметр, электрокардиограф, кардиомонитор); Следящая и диагностическая аппаратура(пульсоксиметр, электрокардиограф, кардиомонитор); Аппараты для инвазивного и неивазивного облучения крови « Рубин», «Шатл-комби». Аппараты для инвазивного и неивазивного облучения крови « Рубин», «Шатл-комби».

20 Основные методы коррекции гомеостаза выполняемые в ОЭТ. Плазмаферез: лечебный и донорский(заготовка аутоплазмы); Плазмаферез: лечебный и донорский(заготовка аутоплазмы); Плазмосорбция,гемосорбция; Плазмосорбция,гемосорбция; Ультрафильтрация; Ультрафильтрация; Ультрафиолетовое облучение аутокрови, лазерное облучение крови; Ультрафиолетовое облучение аутокрови, лазерное облучение крови; Рентгеновское облучение аутокрови; Рентгеновское облучение аутокрови; Озонотерапия(местная,парентеральная); Озонотерапия(местная,парентеральная); ГБО. ГБО.

21 Выводы: Применение методов экстракорпоральной гемокоррекции патогенетически обосновано, безопасно и должно шире внедряться в комплексное лечение многих патологических состояний в акушерстве и гинекологии; Применение методов экстракорпоральной гемокоррекции патогенетически обосновано, безопасно и должно шире внедряться в комплексное лечение многих патологических состояний в акушерстве и гинекологии; Чем раньше начата эфферентная терапия, тем лучше ее результаты; Чем раньше начата эфферентная терапия, тем лучше ее результаты;

22 Эфферентная терапия сокращает сроки лечения больных и расход лекарственных препаратов, способствует наступлению беременности, благоприятному течению всего периода гестации, снижению материнской, перинатальной заболеваемости и смертности; Эфферентная терапия сокращает сроки лечения больных и расход лекарственных препаратов, способствует наступлению беременности, благоприятному течению всего периода гестации, снижению материнской, перинатальной заболеваемости и смертности; Внедрение аутодонорства сокращает использование донорской крови, аутоплазмы, что более безопасно для пациентов и экономически выгодно. Внедрение аутодонорства сокращает использование донорской крови, аутоплазмы, что более безопасно для пациентов и экономически выгодно.

23 Современная диагностика, подготовка и рациональное ведение беременности у женщин с использованием как медикаментозных, так и эфферентных методов терапии уменьшает риск осложнений и способствует рождению доношенных жизнеспособных детей. Современная диагностика, подготовка и рациональное ведение беременности у женщин с использованием как медикаментозных, так и эфферентных методов терапии уменьшает риск осложнений и способствует рождению доношенных жизнеспособных детей.

24 Перспективы развития ЭМЛ. Сочетанное применение имеющихся в арсенале экстракорпоральных методов лечения; Сочетанное применение имеющихся в арсенале экстракорпоральных методов лечения; Более широкое применение селективных сорбционных технологий; Более широкое применение селективных сорбционных технологий; Разработка и внедрение эфферентных методов в неонатологии. Разработка и внедрение эфферентных методов в неонатологии. Применение в пре- и послеоперационном периоде у гинекологических больных, при осложненном кесаревом сечении, после эндоскопических операций; Применение в пре- и послеоперационном периоде у гинекологических больных, при осложненном кесаревом сечении, после эндоскопических операций;

25 Включение в протоколы по восстановлению репродуктивного здоровья у супружеских пар с урогенитальной инфекцией, вирусной инфекцией, особенно при вспомагательных репродуктивных технологиях и у беременных с перинатальными потерями; Включение в протоколы по восстановлению репродуктивного здоровья у супружеских пар с урогенитальной инфекцией, вирусной инфекцией, особенно при вспомагательных репродуктивных технологиях и у беременных с перинатальными потерями; Повышение безопасности пациентов при гемотрансфузии(фильтрация компонентов, стимуляция эритропоэза, современные плазмозаменители). Повышение безопасности пациентов при гемотрансфузии(фильтрация компонентов, стимуляция эритропоэза, современные плазмозаменители).

26 Любая женщина и любой новорожденный имеют право на весь арсенал средств перинатальной помощи. Учреждения в пределах региона должны иметь эффективные механизмы взаимодействия, чтобы направить пациентов в центр более высокого уровня, обеспеченный высококвалифицированными кадрами и современным оборудованием. Любая женщина и любой новорожденный имеют право на весь арсенал средств перинатальной помощи. Учреждения в пределах региона должны иметь эффективные механизмы взаимодействия, чтобы направить пациентов в центр более высокого уровня, обеспеченный высококвалифицированными кадрами и современным оборудованием.