Лекция Непаразитарные кисты печени 2 Частота заболевания l 1,8% по данным аутопсий. l 1,0-2,3% по данным УЗИ и КТ. l У женщин кисты печени встречаются. - презентация

1

2 Лекция Непаразитарные кисты печени

3 2 Частота заболевания l 1,8% по данным аутопсий. l 1,0-2,3% по данным УЗИ и КТ. l У женщин кисты печени встречаются в 3- 5 раз чаще, чем у мужчин. l При поликистозе печени в каждом треть- ем случае отмечается кистозное пораже- ние почек, поджелудочной железы, яичников или головного мозга. l В 17% случаев выявляются сочетанные заболевания желчных путей.

4 3 ЭТИОЛОГИЯ l Согласно современному патогенетическому подходу, кисты печени возникают из аббе- рантных желчных ходов, т.е. во время эмбри- онального развития не происходит подключе- ния к системе желчных путей отдельных внутридольковых и междольковых желчных ходов. Отсутствие инволюции этих ходов («комплексов Meyenburg») является причи- ной развития кист печени. В результате сек- реции их эпителия в них постепенно проис- ходит накопление жидкости, и они превраща- ются в кисту.

5 4 Патологическая анатомия l Истинные кисты отличаются от ложных наличием на внутренней поверхности эпите- лиального покрова из цилиндрического или кубического эпителия (в 94% при поликис- тозе). l Ложные кисты обычно развиваются после травмы. При этом стенка состоит из фибри- нозно-измененной ткани печени или имеет воспалительный характер (грануляционная ткань). l Часто солитарные кисты располагаются в междолевых бороздах печени или по ходу срединной и правой портальной борозды.

6 5 Морфологические типы кист (по J.Edwards с соавт., 1987) l I тип - однокамерные с плотной стенкой из колла- геновых волокон, выстланные обычным или несколько уплощенным эпителием типа эпителия желчных протоков, не являются неопластическим по своей природе. l II тип - обычно многокамерные, отграниченные перегородками, состоящими из веретенообразно- клеточной стромы, отдельные камеры содержат папиллярные разрастания. Они рассматриваются как билиарные цистаденомы и обладают злока- чественным потенциалом. l III тип - не имеют эпителиальной выстилки. Эти кисты обычно наполнены фибрином или фибри- нозно-гнойным детритом, имеют стенки из плот- ных коллагеновых волокон с различно выражен- ным элементом воспаления.

7 6 Классификация кист печени (Б.В.Петровский, 1972) l Поликистоз печени: –с поражением только печени –с поражением почек и других органов l Солитарные, истинные кисты печени: –простые солитарные кисты –многокамерная цистаденома –дермоидные кисты –ретенционные кисты l Ложные кисты печени: –травматические –воспалительные l Околопеченочные кисты l Кисты связок печени

8 7 Клиническая картина l Симптомы заболевания чаще отмечаются между 30 и 50 годами жизни. l В четверти случаев диаметр кист превышает 5,0 см. l Симптоматика коррелирует с величиной, распрост- раненностью поражения, локализацией, а также взаиморасположением кист со смежными органа- ми. l Наиболее частая жалоба - боли постоянного ноюще- го характера и ощущение тяжести в верхних отде- лах живота. l При поликистозе в 55% случаев имеется гепатоме- галия.

9 8 Диагностика l Обзорная рентгенография печени, рентгено- контрастные исследования органов желудоч- но-кишечного тракта, пневмоперитонеогра- фия, а также сцинтиграфия печени на сегод- няшний день могут рассматриваться как исторический анахронизм в диагностике кис- тозных изменений в печени. l Лучшим методом визуализирующей диагнос- тики в отношении результативность/ цена является УЗИ.

10 9 УЗИ признаки кисты l четкие, ровные контуры с наличием хорошо различимой задней стенки l отсутствие внутреннего отражения l усиление эхосигнала за образованием

11 10 КТ признаки кисты l гомогенность очага l округлая форма l четкость и ровность контуров l отсутсвие визуализации стенки кисты как отграниченной структуры l денситометрическая плотность от 0 до 10 ед. Н.

12 11 Дифференциальная диагностика l Дифференциальный диагноз кисты печени включает большой диапазон: от простых диз- онтогенетических кист до псевдокистозных распадающихся опухолей. l Прежде всего, следует провести точную топи- ческую диагностику органной принадлежнос- ти кисты. l Основная дифференциальная диагностика по нозологическому признаку должна прово- диться между солитарной и паразитарной кистой печени.

13 12 Осложнения l Осложненное течение кист (желтуха, крово- излияние в полость кисты, разрыв и крово- течение в брюшную полость, вторичное инфицирование, образование внутренних и наружных свищей, озлокачествление, сдав- ление соседних полых органов с нарушени- ем их проходимости) отмечается в 5-10% наблюдений. l При поликистозе частота осложнений повы- шается до 15% за счет присоединения син- дрома портальной гипертензии.

14 13 Лечение l С учетом выраженности симптомов заболе- вания, размеров кист печени, соматического состояния пациентов, в хирургическом лече- нии нуждается около 12-27% из них. l Показания к хирургическому лечению рас- сматриваются при превышении кистами размера 5,0 см. l При поликистозе доля оперированных уве- личивается до 60-70%.

15 14 Виды оперативных вмешательств l Радикальные: –резекция пораженной части печени –тотальное иссечение или вылущивание кисты с ее оболочками l Паллиативные: –частичное иссечение стенок кисты с ушиванием или дренирование остаточной полости –марсупиализация кисты –цистоэнтеро- или гастростомия –фенестрация кисты –чрескожная пункционная аспирация –криогенное (лазерное) воздействие на оставшиеся стенки кисты

16 15 l Фенестрация –технически проста –дает значительно меньше осложнений в сравнении с резекцией печени –позволяет сохранять ткань печени –создает эффективную декомпрессию и дренаж кист, лежащих в глубине печени l Марсупиализация –частые осложнения (рецидив, желчные свищи) –ограниченные показания к применению l Пункционное склерозирующее лечение –малая травматичность вмешательства –не требует общей анестезии –может выполняться в амбулаторных условиях –низкий процент рецидивов

17 16 Зависимость объема вмешательства от распространенности поражения печени l Поверхностные и периферические кисты: –краевая резекция печени –энуклеация кисты l При центральных или больших периферичес- ких кистах: –частичное иссечение стенок кисты с пломбиров- кой остаточной полости большим сальником и/или наружным ее дренированием l При обширных поражениях печени: –сегментарная резекция или лобэктомия –фенестрация кист (чаще при поликистозе)