К.М. Лебединский, П.В. Ваневский, Е.Ф. Онищенко, А.Н. Ванюшкин Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования Способ пункционного. - презентация

1 К.М. Лебединский, П.В. Ваневский, Е.Ф. Онищенко, А.Н. Ванюшкин Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования Способ пункционного доступа к магистральным венам: начальный опыт

2 - Риск травматических осложнений, особенно при подключичном доступе - Риск гнойно-септических осложнений, особенно при коротком подкожном туннеле Катетеризация центральных вен из пункционных доступов:

3 пункции v. subclavia - случайное распределение между методами: УЗ- (25) и «обычным» (27) - доля успеха: 92% против 44% (р=0.0003) - осложнения: 1 против 11 (р=0.002) Пункция под УЗ-контролем Gualtieri E., Deppe S.A., Sipperly M.E., Thompson D.R. Subclavian venous catheterization: greater success rate for less experienced operators using ultrasound guidance // Crit. Care Med. – – Vol. 23(4). – P

4 - - Организационные проблемы: перемещение аппарата или стерильные условия в кабинете УЗИ? - Техническое неудобство: заняты обе руки, взгляд направлен в сторону от зоны манипуляции Трудности пункции под УЗ-контролем:

5 Диагноз: опухоль правого надпочечника Анамнез: флегмона дна полости рта, флегмона шеи, медиастинит, остеомиелит грудины (1995) Выраженные рубцовые изменения тканей шеи и надключичных областей с обеих сторон Пациентка Л.Н. В-ва, 55 лет

6 МОДИФИЦИРОВАННЫЙ ДОСТУП

7 Положение на спине Вначале – эхолокация поперечных сечений a. et v. subclaviae Затем – разворот датчика вдоль вены Разметка хода вены по коже маркером Порядок действий: визуализация

8 Положение – идентично предыдущему! Отступить от ключицы вниз по ходу вены не менее 4 – 5 см! Движение иглы в проекции вены – до попадания в просвет Катетеризация любым способом Порядок действий: катетеризация

9 ИЗВЕСТНО: УЗИ-визуализация on-lineУЗИ-визуализация on-line Заблаговременная УЗИ-визуализацияЗаблаговременная УЗИ-визуализация Длинный подкожный туннель как средство асептикиДлинный подкожный туннель как средство асептики ПРЕДЛАГАЕТСЯ: Заблаговременная визуализация как средство для создания длинного подкожного туннеляЗаблаговременная визуализация как средство для создания длинного подкожного туннеля

10 ГЛАВНЫЕ ПРЕИМУЩЕСТВА: Подкожный туннель произвольной длиныПодкожный туннель произвольной длины Свобода выбора доступаСвобода выбора доступа Надежная визуализацияНадежная визуализация Свобода рук оператораСвобода рук оператора

11 Пациентка Л., 76 лет

12 Аппарат УЗИ

13 Спасибо за внимание!