Артериальная гипертония: проблема, пути решения Геннадий Трофимович Банщиков, главный внештатный терапевт департамента здравоохранения Вологодской области, - презентация

1 Артериальная гипертония: проблема, пути решения Геннадий Трофимович Банщиков, главный внештатный терапевт департамента здравоохранения Вологодской области, доктор медицинских наук

2 Россия: популяция высокого риска Артериальная гипертензия 40% населения 16% больных + церебральный атеросклероз 76% больных АГ: высока вероятность умереть в течение 10 лет 20% больных + коронарный атеросклероз 25% больных + сахарный диабет 35% больных имеющих 2 и более с-с заболевания

3 Артериальная гипертония повышает риск: инсульта – в 7 раз сердечной недостаточности – в 6 раз ИБС – в 4 раза заболевания периферических сосудов – в 2 раза

4 Сердечно-сосудистая патология В структуре заболеваемости В структуре болезненности В структуре временной нетрудоспособности В структуре первичной инвалидности В структуре смертности 7-8 место 2 место 3-4 место 1 место

5 Сердечно-сосудистый континиум Поведенческие факторы риска Наследственность Агрессивность (гневливость) Конфликтность Депрессия Гиподинамия Курение Пересаливание пищи > 5 гр. в сутки Алкоголь > 30гр. этанола в сутки Гиперактивность симпатической нервной системы Повышение катехоламинов плазмы крови Гипер- холестеринемия Снижение ЛПВП Инсулино- резистентность Тахикардия Периферический артериальный спазм Клинические проявления Ожирение Сахарный диабет Артериальная гипертония Ассоциированные клинические состояния ИБС ЦВБ ХСНХПН Диабетические (атеросклеротические) ангиопатии Тромбозы Инвалидность, смерть

6 У 89,5% больных артериальной гипертонией без неврологических симптомов выявляются структурные изменения головного мозга: нарушения ликвородинамики 67% перивентрикулярный отек 57,3% повреждения белого вещества 65,8% лакунарные инфаркты головного мозга 19,1% Чем более выражен уровень САД в ночные часы – тем большее влияние на головной мозг. Р.С.Карпов, 2006 год

7 Структура смертности от сердечно- сосудистых заболеваний в России Мужчины года Женщины Демографический ежегодник России 2001 г. ИБСЦВЗДругие

8 Динамика заболеваемости взрослого населения Вологодской области (на 100 тыс. населения)

9 Динамика болезненности взрослого населения Вологодской области (на 100 тыс. нас.)

10 Распространенность артериальной гипертонии выборочное исследование г. Вологда декабрь-январь г. женщинымужчины статистическая выборка 1123 человека, в том числе мужчин 446, женщин 677 Возраст Заболеваемость %

11 Распространенность мозгового инсульта в г.Вологда на 1000 жителей в 2001 г., 2002 г. и 2004г. мужчиныженщиныоба пола

12 Информированность, лечение и эффективность лечения АГ Российская национальная выборка N=13305 С.А. Шальнова и соавт., 2001

13 Частота жалоб в зависимости от диагноза у больных АГ и АГ + ИБС %

14 Распространенность факторов риска у больных АГ и АГ + ИБС %

15 Причины нерегулярного приёма препаратов ПолВысокая стоимость Побочные эффекты Хорошее самочувствие Лекарства не помогают Не знаю, что надо лечиться регулярно Другое АГ Мужчины 6,2±1,16,3±1,130,1±2,02,1±0,613,4±1,92,9±0,7 Женщины 6,9±0,66,7±0,621,9±1,03,3±0,58,6±3,31,1±0,3 АГ + ИБС Мужчины 7,6±0,52,9±0,313,0±0,81,8±0,33,9±0,41,0±0,2 Женщины 8,7±0,54,7±0,512,3±0,73,0±0,45,1±0,41,1±0,2

16 Определения и классификация уровней АД КатегорияАДс (мм рт.ст.)АДд (мм рт.ст.) Оптимальное

17 Распределение уровней для количественной оценки прогноза Артериальное давление (мм рт.ст.) Другие факторы риска плюс данные анамнеза Степень 1 (мягкая гипертензия) /90-99 Степень 2 (умеренная гипертензия) / Степень 3 (тяжелая гипертензия) >180/ >110 I. Без других факторов риска НИЗКИЙ РИСКСРЕДНИЙ РИСКВЫСОКИЙ РИСК II. 1-2 фактора риска СРЕДНИЙ РИСК ОЧЕНЬ ВЫСОКИЙ РИСК III. 3 и более фактора риска или поражение органов мишеней ВЫСОКИЙ РИСК ОЧЕНЬ ВЫСОКИЙ РИСК IV. Сопутствующая клиническая патология, включая клинически значимые поражения сосудов головного мозга и патологии почек ОЧЕНЬ ВЫСОКИЙ РИСК Уровни риска (обычно риск инсульта или инфаркта миокарда за 10 лет): низкий риск – менее 15%; средний риск – около 15%; высокий риск – около 20-30%, очень высокий риск – 30% или выше

18 Модель ВЫявления, УЧета и Контроля за больными Аг в условиях территориальной поликлиники (модель ВЫУЧКА) регистратура Повторно обратившиеся в поликлинику в течение года Врач первичного медицинского звена Другие специалисты Врач - кардиолог Врач - невролог Диспансеризация, трудоустройство, МСЭК Впервые обратившиеся в поликлинику в течение года Кабинет доврачебного приема Кабинет (отделение) медицинской профилактики Школа больных артериальной гипертонией Индивидуальная немедикаментозная программа лечения АД норма АД повышено I степень АГ (подтверждение через 2 месяца) II степень АГ (обследование у терапевта, диспансеризация, трудоустройство) III степень АГ (направление в стационар)

19 Немедикаментозные методы в лечении артериальной гипертонии Изменение образа жизни Следует рекомендовать всем больным с АГ. Хотя в настоящее время нет прямых доказательств, что немедикаментозные воздействия, снижая АД, уменьшают риск сердечно-сосудистых заболеваний. Доказано, что, снижая АД, они уменьшают потребность в антигипертензивных препаратах и повышают их эффективность. Прекращение курения Отказ от курения – это наиболее эффективный немедикаментозный способ снизить риск сердечно-сосудистых заболеваний у больных артериальной гипертонии Снижение массы тела Больным с ожирением необходимо снизить массу тела не менее чем на 5 кг. Уменьшение употребления натрия с пищей Больным с АГ следует рекомендовать употреблять не более 6 гр. поваренной соли в сутки Уменьшение потребления мясной и жирной пищи Одновременно необходимо увеличить потребление рыбы, фруктов и овощей Регулярные физические упражнения на открытом воздухе минут физических упражнений на открытом воздухе 3-4 раза в неделю следует рекомендовать всем больным с АГ, ведущим сидячий образ жизни. Предпочтительны быстрая ходьба и плавание.

20 Алгоритм выбора препарата для комбинированной терапии артериальной гипертензии Артериальная гипертония I, II или III степени тяжести Оценить степень сердечно-сосудистого риска Низкий рискУмеренный рискВысокий рискОчень высокий риск Начать мероприятия по изменению образа жизни, коррекции факторов риска и заболеваний Монотерапия Переход к другомуУвеличение дозы Комбинированная терапия Начать лекарственную терапию Два препарата в виде рациональной или фиксированной комбинации Увеличение дозы Три препарата в малых дозах Три и более препарата в эффективных дозах

21 Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Вологодской области (организационная структура) Информационно- вычислительный центр (банк данных по распространенности артериальной гипертонии и ее осложнений в области, динамика и эффективность мероприятий, корректировка Программы) Руководство целевой программы Подготовка приказов, указаний. Проведение конгрессов, совещаний. Межотраслевое сотрудничество с образованием, культурой, спортом, СМИ, социальной защитой Лекарственное обеспечение (отдел фармации, областная формулярная комиссия) Областной Центр медицинской профилактики информационно-пропагандистская работа с населением и лечебно-профилактическими учреждениями, организация школ здоровья, семинаров для медицинских работников Кадровое и материально- техническое обеспечение (в соответствии с Программой) ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ОБЛАСТИ

22 Управление (отдел) здравоохранения города (района) Городской (районный) центр (кабинет) медицинской профилактики Компьютерный центр (банк данных больных артериальной гипертонией и ее осложнениями) Поликлиника (выявление больных артериальной гипертонией и ее осложнениями, диспансеризация) Стационар (лечение осложненных форм артериальной гипертонии: инфаркт миокарда, мозговой инсульт, гипертонический криз, сердечная недостаточность) Реабилитационный центр (кабинет)

23 Территориальная поликлиника (амбулатория) Компьютерный кабинет (банк данных больных артериальной гипертонией) Кабинет доврачебного приема (измерение АД у всех впервые обратившихся в пол-ку в отчетном году) Регистратура (сортировка больных по уровню АД, обратившихся в пол-ку в отчетном году) Кабинет медицинской профилактики 1. Учет больных с АГ I степени, I стадии 2. Работа школ больных АГ 3. Работа школ здоровья с людьми, имеющими факторы риска 4. Информационно- пропагандистская работа в школах, на предприятиях 5. Опросы населения по ЗОЖ 6. Заполнение карты регистра артериальной гипертонии Кардиолог, невролог (диспансеризация и реабилитация осложненных форм артериальной гипертонии: мозговой инсульт, острый инфаркт миокарда, сердечная недостаточность) Участковый терапевт (педиатр, семейный врач) - выявление лиц с АГ из числа обратившихся на прием; -диспансерное наблюдение больных АГ II степени (II стадии); -участие в профилактических осмотрах работающих на предприятиях; - обеспечение пациентов памятками, рекомендациями; -заполнение карт регистра больных АГ и передача их в компьютерный центр

24 10 основных групп заболеваний, выраженных в процентном соотношении (%) для обоих полов в РФ: МужчиныЖенщины Факторы рискаВсего в %Факторы рискаВсего в % 1Сердечно-сосудистые заболевания26,1Сердечно-сосудистые заболевания31,2 2Несчастные случаи (бытовой травматизм) 20,6Нейропсихологическое состояние16,5 3Нейропсихологическое состояние11,6Несчастные случаи (бытовой травматизм) 9,3 4Несчастные случаи (производственный травматизм) 11,5Злокачественные новообразования9,3 5Злокачественные новообразования6,9Заболевания органов пищеварения5,1 6Инфекционные заболевания6,5Заболевания моче - половой системы4,9 7Заболевания органов пищеварения4.3Болезни, связанные с опорно- двигательным аппаратом 4,9 8Заболевания органов чувств2.4Несчастные случаи (производственный травматизм) 3,7 9Респираторные заболевания2,4Инфекционные заболевания3,2 10Болезни, связанные с опорно- двигательным аппаратом 1,8Респираторные заболевания2,3

25 МужчиныЖенщины Факторы рискаВсего в%Факторы рискаВсего в% 1Алкоголь22.8Высокое кровяное давление19.6 2Табакокурение20.5Высокий уровень холестерина12.7 3Высокое кровяное давление14.1Высокий уровень BMI10.7 4Высокий уровень холестерина12.0 Низкий уровень потребления фруктов и овощей 7.0 5Высокий уровень BMI7.1Алкоголь6.8 6 Низкий уровень потребления фруктов и овощей 7.0Малоподвижный образ жизни5.2 7Малоподвижный образ жизни4.3Табакокурение2.5 8 Употребление наркотиков (запрещенных препаратов) 2.7Незащищенный секс1.8 9 Факторы риска на производстве вероятность несчастного случая 1.3 Употребление наркотиков (запрещенных препаратов) Стрессы, связанные с руководящими должностями 1.2 Стрессы, связанные с руководящими должностями основных факторов риска, являющихся причиной заболеваний, выраженных в процентном соотношении (%) для обоих полов в РФ:

26 Благодарю за внимание!