ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ОПЛАТЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В СИСТЕМЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ в 2014 году Территориальная программа обязательного медицинского. - презентация

1 ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ОПЛАТЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В СИСТЕМЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ в 2014 году Территориальная программа обязательного медицинского страхования – составная часть территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утверждаемой в порядке, установленном законодательством субъекта Российской Федерации. Территориальная программа обязательного медицинского страхования формируется в соответствии с требованиями, установленными базовой программой обязательного медицинского страхования.

2 Особенности Программы государственных гарантий на годы увеличены нормативы объема медицинской помощи в амбулаторных условиях, в части посещений с профилактической и иными целями; по сравнению со средними нормативами объема медицинской помощи по видам и условиям ее оказания на 2014 и на 2015 годы, утвержденными постановлением Правительства Российской Федерации от 22 октября 2012 г. 1074, увеличены нормативы объема медицинской помощи в амбулаторных условиях, в части посещений с профилактической и иными целями; установлены средние нормативы объема и стоимости медицинской реабилитации в стационарных условиях; впервые установлены средние нормативы объема и стоимости медицинской реабилитации в стационарных условиях; введена новая единица норматива объема медицинской помощи в стационарных условиях – 1 случай госпитализации; в целях разработки единых подходов к планированию и оплате медицинской помощи, оказываемой в стационарных условиях, вместо 1 койко-дня введена новая единица норматива объема медицинской помощи в стационарных условиях – 1 случай госпитализации; по подушевому нормативу финансирования на прикрепленных или прикрепившихся лиц; при оплате оказанной медицинской помощи в немедицинской организации (скорой медицинской помощи) и в амбулаторных условиях применяется способ оплаты - по подушевому нормативу финансирования на прикрепленных или прикрепившихся лиц; за законченный случай лечения заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний (в том числе клинико-статистические группы заболеваний). при оплате оказанной медицинской помощи в стационарных условиях и в условиях дневного стационара применяется способ оплаты - за законченный случай лечения заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний (в том числе клинико-статистические группы заболеваний).

3 Стоимость территориальной Программы ОМС на 2014 год В сравнении с 2013 годом Амбулаторно- поликлиническая помощь

4 Стоимость амбулаторно-поликлинической помощи Стоимость амбулаторно-поликлинической помощи по способам ее оказания в 2014 году В сравнении с 2013 годом Неотложная медицинская помощь

5 В сравнении с 2013 годом Структура стоимости территориальной Программы ОМС на 2014 год Стационарная помощь Стационарозамещающая помощь Скорая медицинская помощь Амбулаторно-поликлиническая помощь

6 Скорая медицинская помощь Оплата медицинской помощи в 2014 году в 2014 году Оплата скорой медицинской помощи производится по подушевому нормативу на число застрахованных лиц обслуживаемого населения, установленного Тарифным соглашением. Обслуживаемым населением считаются застрахованные граждане, прикрепившиеся к первичному звену на территории обслуживания ССМП. Подушевой норматив финансирования скорой медицинской помощи на один месяц на одно застрахованное лицо определяется исходя из значений нормативов объемов предоставления скорой медицинской помощи в расчете на одно застрахованное лицо, нормативов финансовых затрат на 1 вызов скорой медицинской помощи, установленных территориальной программой обязательного медицинского страхования. Показатель2013 г.2014 г.ОтклоненияРост (%) Норматив на одно застрахованное лицо0, Стоимость одного вызова (руб.)1 577,61 753,6176,0111,2 % Подушевой норматив финансирования (руб.)501,7557,756,0111,2 % Стоимость медицинской помощи (млн. руб.)310,8348,637,8112,2 %

7 Скорая медицинская помощь Оплата медицинской помощи в 2014 году в 2014 году Объем средств для финансирования ССМП на месяц (ОФ) рассчитывается по формуле ОФ = ПН× Ч× КП поправочный коэффициент, учитывающий особенности затрат данной ССМП численность прикреплённых застрахованных лиц к ССМП подушевой норматив финансирования на один месяц на одно застрахованное лицо

8 За обращение по поводу заболевания Оплата медицинской помощи в 2014 году в 2014 году Оплата оказанной медицинской помощи в амбулаторных условия за обращение по поводу заболевания производится по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц в сочетании с оплатой за единицу объема медицинской помощи - за медицинскую услугу, за обращение (законченный случай) Объем средств для финансирования медицинской помощи оказанной в связи с обращением по заболеваемости (ОФ) рассчитывается по формуле: ОФ =ПН× Ч× КП Подушевой норматив финансирования медицинской помощи оказанной в связи с обращением по заболеваемости на один месяц на одно застрахованное лицо Численность прикреплённых застрахованных лиц к медицинской организации Поправочный коэффициент отклонения фактической стоимости

9 За обращение по поводу заболевания Оплата медицинской помощи в 2014 году в 2014 году Расчет подушевого норматива для каждой медицинской организации производится путем определения годового объема финансирования исходя из планового задания установленного Комиссией по разработке территориальной программой ОМС и стоимости медицинской помощи по групповым тарифам по профилю заболевания и медицинской услуги, деленого на численность обслуживаемого медицинской организацией населения и количества периодов оплаты медицинской помощи в году ПрофильК-воСтоимость за ед.Всего стоимость педиатрия3 240×1 166,0= ,0 терапия8 923×755,6= ,8 эндокринология4 536×1 417,9= ,4 хирургия3 844×876,8= ,2 ИТОГО ,4 ÷ / ,45 294,45× = ,4 Численность прикреплённых застрахованных лиц к медицинской организации

10 За обращение по поводу заболевания Оплата медицинской помощи в 2014 году в 2014 году В случае выполнения медицинской организацией объема медицинской помощи менее 85% от установленного плановым заданием, расчет стоимости оказанной медицинской помощи за месяц производится по групповому тарифу. Подушевой норматив финансирования не применяется. ПрофильК-воСтоимость за ед.Всего стоимость педиатрия3 240×1 166,0= ,0 терапия8 923×755,6= ,8 эндокринология4 536×1 417,9= ,4 хирургия3 844×876,8= ,2 ИТОГО ,4 ÷ / ,45

11 За обращение по поводу заболевания Оплата медицинской помощи в 2014 году в 2014 году Экономические характеристики территориальной Программы ОМС Показатель2013 г.2014 г.ОтклоненияРост (%) Норматив на одно застрахованное лицо2,451,92-0,5378,3 % Стоимость одного обращения (руб.)664,4932,8268,4140,4 % Подушевой норматив финансирования (руб.)1 576,21791,0214,8113,6 % Стоимость медицинской помощи (млн. руб.)976,51 119,4142,9114,6 %

12 За обращение по поводу заболевания Оплата медицинской помощи в 2014 году в 2014 году Расчёт тарифа производится в соответствии с РЕКОМЕНДАЦИМИ ДЛЯ ОРГАНОВ ГОСУДАРСТВЕННОЙ ВЛАСТИ СУБЪЕКТОВ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ В СФЕРЕ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ, ТЕРРИТОРИАЛЬНЫХ ФОНДОВ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ, МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ, СТРАХОВЫХ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ Письмо Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 г. 14-6/10/2-5305

13 За обращение по поводу заболевания Оплата медицинской помощи в 2014 году в 2014 году Специальности Среднее число посещений по поводу заболеваний в одном обращении Поправочный коэффициент кратности посещений в одном обращении Относительный коэффициент стоимости посещения с учетом специальности Поправочный коэффициент стоимости обращения Кардиология и ревматология Педиатрия ,25 Терапия Эндокринология Аллергология Неврология Инфекционные болезни Хирургия Урология Акушерство- гинекология Оториноларингология Офтальмология Дерматология Венерология ИТОГО:

14 За посещения по профилактике и иными целями Оплата медицинской помощи в 2014 году в 2014 году Оплата посещений с профилактической и иными целями осуществляется по установленным групповым тарифам за 1 посещение. Оплата случаев проведения диспансеризации определенных категорий лиц осуществляется с учётом этапов проведения диспансеризации. Диспансеризация детей- сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, первичный этап проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения оплачивается по законченному случаю, вторичный этап диспансеризации определённых групп взрослого населения оплачивается за посещение в соответствии с утвержденными тарифами. Оплата случаев проведения профилактических, предварительных и периодических медицинских осмотров несовершеннолетних осуществляется по законченному случаю в соответствии с утвержденными тарифами.

15 За посещения по профилактике и иными целями Оплата медицинской помощи в 2014 году в 2014 году Экономические характеристики территориальной Программы ОМС Показатель2013 г.2014 г.ОтклоненияРост (%) Норматив на одно застрахованное лицо1,892,270,38120,1 % Стоимость одного посещения (руб.)266,3318,452,1119,6 % Подушевой норматив финансирования (руб.)502,8722,8220,0143,7 % Стоимость медицинской помощи (млн. руб.)311,5451,8104,3145,1 %

16 Посещения неотложной медицинской помощи Оплата медицинской помощи в 2014 году в 2014 году Оплата неотложной медицинской помощи осуществляется по установленным групповым тарифам за 1 посещение. Показатель2013 г.2014 г.ОтклоненияРост (%) Норматив на одно застрахованное лицо0,350,460,11131,4 % Стоимость одного посещения (руб.)341,0407,666,6119,5 % Подушевой норматив финансирования (руб.)119,5187,568,0156,9 % Стоимость медицинской помощи (млн. руб.)76,0117,241,2154,2 % Экономические характеристики территориальной Программы ОМС

17 Стационарной медицинской помощи Оплата медицинской помощи в 2014 году в 2014 году Оплата стационарной медицинской помощи осуществляется по утвержденным тарифам за законченный случай лечения, включенный в соответствующую группу заболеваний (КСГ), в рамках согласованных объемов и стоимости, определяемых заданием медицинской организации на стационарную помощь Стоимость одного пролеченного случая в стационаре (ССсл) по системе клинико- затратных групп определяется по следующей формуле СС сл =БС× КИсл Базовая ставка финансирования стационарной медицинской помощи Интегрированный коэффициент оплаты для данного случая

18 Стационарной медицинской помощи Оплата медицинской помощи в 2014 году в 2014 году Интегрированный коэффициент оплаты для конкретного случая рассчитывается с учетом установленных коэффициентов оплаты по следующей формуле КИсл =КЗкзг Коэффициент относительной затратоемкости по клинико-статистической группе, к которой отнесен данный пролеченный случай Управленческий коэффициент по клинико- статистической группе, к которой отнесен данный пролеченный случай × КУкзг× КУСмо × КСКПвг Коэффициент уровня стационара Коэффициент сложности курации пациента

19 Стационарной медицинской помощи Оплата медицинской помощи в 2014 году в 2014 году Основной принцип формирования законченного случая на основе клинико-статистических групп Профиль К-во дней лечения Стоимость 1 койко-дня Всего стоимость Кардиология Гипертоническая болезнь 11,5×1 583, ,55 Стенокардия (кроме нестабильной), хроническая ишемическая болезнь сердца 11,5×1 583, ,55 Нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда 11,5×1 583, ,55 Нарушения ритма и проводимости 11,5×1 583, ,55 Другие болезни сердца 11,5×1 583, ,55 ИТОГО91 062,75 Базовая ставка ,2 Интегриров анный К. 0,95 1,09 1,94 1,34 1,1 Всего стоимость , , , , , ,02

20 Стационарной медицинской помощи Оплата медицинской помощи в 2014 году в 2014 году Показатель2013 г.2014 г.ОтклоненияРост (%) Норматив на одно застрахованное лицо2,081,73-0,3583,2 % Стоимость одного койко-дня (руб.)1 583,72 023,5439,8127,8 % Подушевой норматив финансирования (руб.)3 294,13 500,7206,6106,3 % Стоимость медицинской помощи (млн. руб.)2 040,72 188,1147,4107,2 % Экономические характеристики территориальной Программы ОМС

21 Стационарной медицинской помощи Оплата медицинской помощи в 2014 году в 2014 году Для оплаты оказанной медицинской помощи в условиях стационара за законченный случай лечения, включенный в соответствующую группу заболеваний (в том числе клинико-статистические группы), с применением клинико- профильных групп заболеваний в сочетании с клинико- статистическими группами заболеваниями (Приложение 11) устанавливается базовая ставка финансирования стационарной медицинской помощи в размере _____ рублей ___ копеек.

22 Стационарозамещающей медицинской помощи Оплата медицинской помощи в 2014 году в 2014 году Оплата стационарной медицинской помощи осуществляется по утвержденным тарифам за законченный случай лечения, включенный в соответствующую группу заболеваний (КСГ), в рамках согласованных объемов и стоимости, определяемых заданием медицинской организации на стационарную помощь Стоимость одного пролеченного случая в стационаре (ССсл) по системе клинико- затратных групп определяется по следующей формуле СС сл =БС× КИсл Базовая ставка финансирования стационарной медицинской помощи Интегрированный коэффициент оплаты для данного случая

23 Стационарозамещающей медицинской помощи Оплата медицинской помощи в 2014 году в 2014 году Интегрированный коэффициент оплаты для конкретного случая рассчитывается с учетом установленных коэффициентов оплаты по следующей формуле КИсл =КЗкзг Коэффициент относительной затратоемкости по клинико- статистической группе, к которой отнесен данный пролеченный случай × КУСмо Коэффициент уровня стационара

24 Стационарозамещающей медицинской помощи Оплата медицинской помощи в 2014 году в 2014 году Показатель2013 г.2014 г.ОтклоненияРост (%) Норматив на одно застрахованное лицо0,530,550,02103,8 % Стоимость одного пациенто-дня (руб.)603,01 227,9624,9203,6 % Подушевой норматив финансирования (руб.)319,6675,3355,7211,3 % Стоимость медицинской помощи (млн. руб.)198,0422,1224,1213,2 % Экономические характеристики территориальной Программы ОМС

25 Средняя стоимость за единицу медицинской помощи (руб.) За обращение по поводу заболевания

26 Средняя стоимость за единицу медицинской помощи (руб.) За 1 койко-день в стационаре

27 За 1 пациенто-день в дневном стационаре Средняя стоимость за единицу медицинской помощи (руб.)

28 Послесловие Каждый рубль направленный в медицинскую организацию увеличивается кратно от своей номинальной стоимости, потому что дороже здоровья ничего нет !

29 Пожалуйста помните о застрахованных Спасибо за внимание !