"Панариции и флегмоны кисти." Автор: Коломак В.А. "Оренбургский областной медицинский колледж" - презентация

1 Панариции и флегмоны кисти Лекция первая

2 Цель лекции Показать актуальность изучения панарициев и флегмон кисти для войскового врача Рассмотреть этиопатогенез, классификацию, особенности анатомического строения пальцев и кисти, клинику и диагностику панарициев и флегмон кисти, общие принципы лечения Рассмотреть клинику, диагностику поверхностных форм панарициев, лечение военнослужащих в медпункте части Показать значимость врача части в исходах заболевания

3 Учебные вопросы Частота и причины гнойных заболеваний кисти у военнослужащих Классификация панарициев и флегмон кисти Особенности анатомического строения пальцев и кисти Клиника и диагностика панарициев и флегмон кисти Общие принципы лечения, обезболивание, перевязки Поверхностные панариции: кожный, подкожный, подногтевой и паронихия.

4 Литература для самостоятельной работы по теме Частная хирургия. Т.1. Учебник для медицинских вузов Частная хирургия. Т.1. Учебник для медицинских вузов (ред. Ю.Л. Шевченко). СПБ: (1998), Стр Приказ МО РФ 200 от г. «О порядке проведения Приказ МО РФ 200 от г. «О порядке проведения ВВЭ в ВС РФ». Приказ МО РФ 460 от г «О мерах по дальнейшему Приказ МО РФ 460 от г «О мерах по дальнейшему улучшению диспансеризации военнослужащих СА и ВМФ». Гостищев В.К. Оперативная гнойная хирургия М., Стр Гостищев В.К. Оперативная гнойная хирургия М., Стр Пауткин Ю.Ф., Малярчук В.И. Поликлиническая хирургия. Пауткин Ю.Ф., Малярчук В.И. Поликлиническая хирургия. М., «Высшая школа» С Учебное пособие для изучения курса «Хирургические болезни» Учебное пособие для изучения курса «Хирургические болезни» для слушателей военно-медицинского института (ред. Б.И. Альперовича). Томск, С

5 Актуальность За последние 3-5 лет число заболевших увеличилось в 3,5 раза

6 Факторы Недостаточная профилактика этих заболеваний в условиях медицинского пункта части Увеличение антибиотико-резистентных штаммов возбудителей Панариции и флегмоны кисти не просты как для диагностики, так и для лечения, требуют длительного времени для восстановления функции пальцев и кисти с высоким процентом утраты труда- и боеспособности по сравнению с гнойными заболеваниями мягких тканей других частей тела Врачами медпункта части из-за плохого знания особенностей течения и лечения панарициев и флегмон кисти нередко допускаются ошибки как в диагностике, так и тактике лечения

7 «Природа отличила руку человека особливою способностью: управлять взятыми предметами..., двигать их по различным направлениям» Н.И. Пирогов

8 «Кисть является тончайшим органом осязания, т.е. обладает тактильной, температурной, болевой чувствительностью, ощущением степени давления. Благодаря связи функции пальцев и кисти с мышлением созданы человечеством все творения, его окружающие: от простейших орудий труда, до компьютерных технологий, шедевры искусства - музыки, живописи, литературы. Кисть - это орган труда во всем многообразии профессий, а у слепых - орган зрения, у немых - орган речи. Утрата кисти трагична. Гибнет не только непревзойденный инструмент, но «переводятся в тупик созидательнейшие отделы мозга» Е.В. Усольцева

9 Потеря I пальца или двух других на одной руке снижает трудаспособность на 20-25%

10 Травмы: механические химические термические Преимущественно микротравмы: ссадины трещины колотые ранки мозоли маникюр

11 65% - правая кисть, I, II, III пальцы Ногтевые фаланги в 4 раза чаще

12 Причины панарициев Недостаточная профилактика микротравм Инфицирование Поздняя обращаемость

13 Возбудители Стафилококки: гемолитический золотистый Стрептококк гемолитический Кишечная палочка Протей Гнилостная инфекция (неклостридиальные анаэробы) Грибковая инфекция

14 Влияние профессии Работа, связанная с техникой, хозяйственная Разделка рыбы, мяса Медицинские работники (хирурги, гинекологи, патологоанатомы) Факторы: Горючесмазочных средств Технических жидкостей Влаги, низкой и высокой температуры Вибрации воздействие Нарушают микроциркуляцию, трофику, местные факторы защиты

15 Снижение иммунологической системы Истощение Авитаминоз Диабет Переутомление и т.д.

16 Классификация В.И. Стручкова Поверхностные панариции: Кожный панариций (Panaricium cutaneum) Паронихия (Paronichia) Подногтевой панариций (Panaricium subunguale) Подкожный панариций (Panaricium subcutaneum)

17 Классификация В.И. Стручкова Глубокие панариции: Костный панариций (Panaricium ossale seu usseum) Суставной панариций (Panaricium articulare) Тендовагинит (Tendovaginitis) Пандактилит (Pandactylitis)

18 Классификация В.И. Стручкова Флегмоны кисти: Поверхностные: Кожный абсцесс ладони (мозольный абсцесс) Подкожная (надапоневротическая) флегмона Межпальцевая (комиссуральная) флегмона

19 Флегмоны кисти: Глубокие: Подапоневротическая флегмона срединного ладонного пространства (поверхностная и глубокая) Флегмона пространства возвышения мышц I пальца (флегмона тенара) Флегмона пространства возвышения мышц V пальца (флегмона гипотенара, V-образная флегмона) Классификация В.И. Стручкова

20 Строение кожи ладонной поверхности

21

22

23

24

25

26

27

28 Клиника Боль Отечность, больше выраженная на тыле Гиперемия Повышение температуры Нарушение функции

29 Диагностика Жалобы Анамнез Профессия Сравнительный осмотр Пальпация с помощью зонда Рентгенография

30

31 Дифференциально-диагностические признаки стадии панарициев Признаки Отечная, инфильтративная стадия Гнойно-некротическая стадия Время с момента заболевания 1-2 дня Более 2-3 дней Боль Ноющая, чувство распирания Пульсирующая, лишает сна Припухлость РазлитаяОграниченная Гиперемия РавномернаяВ центре бледнее, по периферии более яркая Вены Не изменены Расширены на тыле пальца, кисти Диафаноскопия (осмотр в проходящем свете) Снижена прозрачность тканей Локально выраженное снижение прозрачности

32 Дифференциально-диагностические признаки стадии панарициев Нарушение функцииВ области очага Всего пальца и даже кисти Болезненность при исследовании зондом Разлитая Локальная в эпицентре очага Регионарные лимфоузлы Не изменены Могут быть увеличены и болезненны Изменения в периферической крови Отсутствуют Лейкоцитоз и сдвиг влево (непостоянно) Температура СубфебрильнаяМожет быть высокая Данные рентгенографии. Использовать «мягкотканую» а не обычную рентгенографию или электрорентгенографию – аппарат типа «ЭРГА» Изменений нет Снижение дифференциации мягких тканей в области очага некроза

33 Общие принципы лечения Консервативное лечение лишь в начале заболевания при воспалительном отеке и инфильтрации без нагноения; Вскрытие очага и удаление гноя с последующим дренированием раны; Иссечение очага и закрытие сплошным швом кожи, как бы оно ни было заманчивым, весьма опасно, даже когда гнойник не велик, строго ограничен; Применение антибиотиков широкого спектра действия, таких как тетраолеан, морфоциклин и другие, чувствительность к которым гноеродных микроорганизмов обычно высока; После вскрытия гнойника обязательно делать посев гноя на вид возбудителя и чувствительность его к антибиотикам; Иммобилизация кисти и пальцев в функциональном положении и приподнятые их в высоком положении в целях облегчения венозного и лимфатического оттока; Физиолечение и ранняя лечебная гимнастика.

34

35 Консервативное лечение 2-3 дня Ванночки Согревающие компрессы Электрофорез Антибиотики (ретроградное в\в введение или лимфогенное) Рентгенотерапия

36

37 Течение воспалительных процессов пальцев и кисти можно разделить на 3 стадии: 1)ранняя стадия воспалительной инфильтрации до перехода в нагноение, т.е. до оперативного вмешательства; 2) непосредственно после оперативная, до заживления раны; 3) стадия после заживления раны, т.е последующее лечение для восстановления функций пальцев и кисти, в том числе и лечебная гимнастика. Физиотерапия показана особенно активно в 3 стадию. Физиотерапия

38

39

40

41 Внутривенный наркоз Тиопентал Гексенал Оксибутират натрия Кетамин Кеталар и др.

42 Дренирование Турунды (из медицинских перчаток) Дренажи окончатые, трубчатые Смена дренажей через часа

43 Принципы лечения с самого начала заболевания создавать полный покой заболевшему пальцу, а лучше кисти; производить внутривенное ретроградное введение антибиотиков; все операции производить под совершенным обезболиванием; дренировать рану только резиновыми полосками или трубчатыми дренажами по стиханию острого воспаления обязательна лечебная гимнастика в сочетании с физиопроцедурами и массажем.

44

45

46

47

48

49

50

51

52

53

54

55

56