О тарифной политике в сфере обязательного медицинского страхования Архангельской области на 2015 год Ясько Наталья Николаевна, директор территориального. - презентация

1 О тарифной политике в сфере обязательного медицинского страхования Архангельской области на 2015 год Ясько Наталья Николаевна, директор территориального фонда обязательного медицинского страхования Архангельской области г. Архангельск, 2014

2 НОРМАТИВНЫЕ ПРАВОВЫЕ АКТЫ, ОПРЕДЕЛЯЮЩИЕ СПОСОБЫ ОПЛАТЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ 2014 год Постановление Правительства Российской Федерации от «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2014 год и на плановый период 2015 и 2016 годов» Постановление Правительства Архангельской области от пп «Об утверждении территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Архангельской области на 2014 год и на плановый период 2015 и 2016 годов» 2015 год Постановление Правительства Российской Федерации от «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2015 год и на плановый период 2015 и 2016 годов» Постановление Правительства Архангельской области от пп «Об утверждении территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Архангельской области на 2015 год и на плановый период 2016 и 2017 годов»

3 СПОСОБЫ ОПЛАТЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ 1) в амбулаторных условиях: по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц в сочетании с оплатой за единицу объема медицинской помощи – за медицинскую услугу, за посещение, за обращение (законченный случай); за единицу объема медицинской помощи – за медицинскую услугу, за посещение, за обращение (законченный случай) (используется при оплате медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис обязательного медицинского страхования, а также в отдельных медицинских организациях, не имеющих прикрепившихся лиц); по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц с учетом показателей результативности деятельности медицинской организации, в том числе с включением расходов на медицинскую помощь, оказываемую в иных медицинских организациях (за единицу объема медицинской помощи)

4 СПОСОБЫ ОПЛАТЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ 2) в условиях стационара: за законченный случай лечения заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний (в том числе клинико- статистические группы заболеваний); 3) в дневном стационаре: за законченный случай лечения заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний (в том числе клинико- статистические группы заболеваний); 4) вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой медицинской помощи): по подушевому нормативу финансирования в сочетании с оплатой за вызов скорой медицинской помощи

5 МЕТОДОЛОГИЧЕСКИЕ ПОДХОДЫ К СПОСОБАМ ОПЛАТЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В РАМКАХ ПРОГРАММ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИИЦНСКОГО СТРАХОВАНИЯ Оплата медицинской помощи в амбулаторных условиях «Рекомендации по внедрению способов оплаты амбулаторной медицинской помощи, ориентированных на результат деятельности с использованием принципа «фондодержания» (Минздравсоцразвития России, ФГУ ЦНИИ организации и информации здравоохранения ФА по здравоохранению и соцразвитию, Москва, 2011) Оплата медицинской помощи, оказанной в условиях дневного и круглосуточного стационара Рекомендации «Способы оплаты медицинской помощи в рамках ПГГ на основе групп заболеваний, в том числе КСГ болезней» (письмо Минздрава России и ФОМС от г. 14-6/10/2-5305) Методические рекомендации «По способам оплаты специализированной медицинской помощи в стационарных условиях и в дневных стационарах на основе групп заболеваний, в том числе КСГ и КПГ за счет средств системы ОМС» (письмо Минздрава России от г. 66-0/10/ и приказ ФОМС от )

6 СПОСОБ ОПЛАТЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПО ПОДУШЕВОМУ НОРМАТИВУ ФИНАСИРОВАНИЯ НА ПРИКРЕПИВШИХСЯ ЛИЦ 2014 год первичной доврачебной, первичной врачебной медико- санитарной помощи и первичной специализированной медико- санитарной помощи 2015 год первичной доврачебной медико-санитарной помощи (фельдшера) и первичной врачебной медико-санитарной помощи (врачи-терапевты участковые, врачи-педиатры участковые и врачи общей практики (семейные врачи) 5 В подушевой норматив финансирования включена стоимость

7 2014 год - один среднеобластной норматив (тариф), но с учетом индивидуальных коэффициентов половозрастных затрат для каждой МО тариф утвержден для каждой МО 2015 год - базовая часть единые для всех МО с учетом коэффициентов по 8 половозрастным группам прикрепленных застрахованных лиц; - стимулирующая часть зависит от достигнутых результатов работы (показатели качества, индикаторы) 6 Подушевой норматив финансирования (тариф)

8 7 Среднеобластные подушевые нормативы на 2014 год 0-4 года 5-17 лет лет лет 60 лет и старше 55 лет и старше муж.жен.муж.жен.муж.жен.муж.жен , , , , , , , ,96 Подушевой норматив финансирования (тариф) Среднеобластной подушевой норматив на 2014 год – 3 148,37 руб. Среднеобластной подушевой норматив на 1 месяц 2014 года - 262,36 руб. С учетом коэффициентов по 8 половозрастным группам прикрепленных лиц (по условиям 2015 года) Среднеобластные подушевые нормативы на 1 месяц 2014 года 819,83833,59435,71457,06104,58201,61226,66296,58

9 Коэффициенты, применяемые при расчете подушевых нормативов финансирования (тарифов) 2014 год 2015 год 1 - нормативного потребления 2 - управленческий 3 - сезонности 4 - районный 5 - учитывающий наличие ФАП 6 - учитывающий работу в сельской местности 7 - учитывающий структурные особенности 8 - учитывающий радиус обслуживания 1 - учитывающий оказание медицинской помощи ВОП 2 – районный 3 - учитывающий наличие ФАП 4 - учитывающий работу в сельской местности для МО, расположенных в сельской местности 5 - учитывающий структурные особенности МО, а также оказание медицинской помощи несовершеннолетним в образовательных учреждениях 6 - учитывающий радиус обслуживания и наличие островных (отдаленных) структурных подразделений

10 Введение новых тарифов на оплату медицинской помощи в 2015 году за законченный случай при прохождении несовершеннолетними медицинских осмотров, в том числе при поступлении в образовательные учреждения и в период обучения в них; за законченный случай профилактического медицинского осмотра взрослого населения; за медицинскую услугу при проведении индивидуального углубленного профилактического консультирования и группового профилактического консультирования (школа пациента); на оплату медицинских услуг, оказываемых населению в передвижных флюорографических и маммографических комплексах; за медицинскую услугу при проведении сцинтиграфического (радионуклидного) исследования; за законченный случай поликлинического обслуживания (посещение врача акушера-гинеколога) при первичной постановке на учет по поводу беременности (в течение 1 квартала 2015 года)

11 2014 год 1. Количество КСГ Количество КПГ онкологического профиля Количество КПГ других профилей – 4, из них: - реабилитационные (3 профиля), - скорой медицинской помощи суточного пребывания 2015 год 1. Общее количество КСГ - 202, в том числе онкологического профиля 2. Количество групп КПГ – 4 из них: - реабилитационные (3 профиля), - скорой медицинской помощи суточного пребывания Оплата медицинской помощи, оказанной в условиях стационара

12 2014 год Выделена подгруппа по 51 КСГ («Острые нарушения мозгового кровообращения») с учетом оказания медицинской помощи в ПСО и РСЦ 2015 год Выделение подгрупп по следующим КСГ: - 54 КСГ («Острые нарушения мозгового кровообращения»); - с учетом оказания медицинской помощи при использовании затратных лечебных методик на реанимационных койках; - с учетом увеличения расходов МО при оказании медицинской помощи беременным с патологией и осложнениями Оплата медицинской помощи, оказанной в условиях стационара

13 2014 год Утверждены тарифы по 32 видам ВМП (56 методов лечения); Из них по федеральным нормативам финансовых затрат установлены тарифы по 23 методам лечения, остальные 33 – по тарифам за законченный случай КСГ 2015 год Тарифы планируются к утверждению по 32 видам ВМП (56 методов лечения) Из них все по федеральным нормативам финансовых затрат Оплата высокотехнологичной медицинской помощи

14 Сравнительный анализ действующих тарифов 2014 г. и федеральных нормативов высокотехнологичной медицинской помощи на 2015 г. п/п Профиль Метод лечения Коэффициент отклонения (роста, снижения ) 1 Нейрохирургия Реконструктивные вмешательства на экстракраниальных отделах церебральных артерий ,276 2 Сердечно- сосудистая хирургия Имплантация частотно-адаптированного однокамерного кардиостимулятора ,248 3 Травматология и ортопедия Артродез крупных суставов конечностей с различными видами фиксации и остеосинтеза ,184 4 Травматология и ортопедия Имплантация эндопротеза сустава ,094 5 Сердечно- сосудистая хирургия Баллонная вазодилатация с установкой стента в сосуд (сосуды) ,061 6 Нейрохирургия Удаление опухоли с применением интраоперационной навигации ,031

15 Анализ действующих тарифов 2014 г. и федеральных нормативов высокотехнологичной медицинской помощи 2015 г. п/п Профиль Метод лечения Коэффициент отклонения (роста, снижения ) 7 Травматология и ортопедия Декомпрессивно-стабилизирующее вмешательство с фиксацией позвоночника дорсальными или вентральными имплантами ,616 8 Гематология Прокоагулянтная терапия с использованием рекомбинантных препаратов факторов свертывания, массивные трансфузии компонентов донорской крови ,841 9 Абдоминальная хирургия Односторонняя адреналэктомия открытым доступом (лапаротомия, люмботомия, торакофренолапаротомия) , , Акушерство и гинекология Операции эндоскопическим, влагалищным и абдоминальным доступом и их сочетание в различной комбинации: слинговая операция с использованием имплантов , ,001,723

16 2014 год 2015 год Базовая часть тарифа (ставка финансирования) ,42 руб. Коэффициенты, применяемые при расчете тарифов за законченный случай лечения заболевания Подходы к расчету тарифов за законченный случай лечения заболевания на основе КСГ 1 - относительной затратоемкости; 2 - уровня оказания стационарной медицинской помощи; 3 – управленческий; 4 - сложности курации пациента; 5 - районный коэффициент

17 2014 год за законченный случай лечения по КПГ за один пациенто-день в условиях ЦАХ за оперативные вмешательства в ЦАХ 2015 год за законченный случай лечения по КСГ (терапевтическая - по коду диагноза в соответствии с МКБ-10, хирургическая - по коду услуги в соответствии с Номенклатурой) Оплата медицинской помощи, оказанной в условиях дневного стационара

18 2014 год на основе КПГ заболеваний: количество – 19 (для взрослых и детей) 2015 год на основе КСГ заболеваний: количество – 202 (по 5 возрастным группам), в том числе онкологического профиля; на основе КПГ заболеваний: количество – 3, в том числе реабилитационные Оплата медицинской помощи, оказанной в условиях дневного стационара

19 Планируемый на 2015 год профиль реабилитационных коек в условиях дневного стационара педиатрические соматические; для детей с заболеваниями опорно- двигательного аппарата и периферической нервной системы; для детей с заболеваниями центральной нервной системы и органов чувств

20 Оплата скорой медицинской помощи вне медицинской организации 19 по подушевому нормативу финансирования; за вызов скорой медицинской помощи

21 2014 год - норматив (тариф) утвержден для каждой МО на одно обслуживаемое застрахованное лицо; 2015 год - нормативы (тарифы) по 8 половозрастным группам обслуживаемых застрахованных лиц единые для группы или подгруппы МО 20 Подушевой норматив финансирования СМП (тариф)

22 21 Среднеобластные подушевые нормативы на 2014 год 0-4 года 5-17 лет лет лет 60 лет и старше 55 лет и старше муж.жен.муж.жен.муж.жен.муж.жен. 1883,121652,33478,61457,27504,53512,101256,691444,51 Подушевой норматив финансирования (тариф) Среднеобластной подушевой норматив на 2014 год – 793,94 руб. С учетом коэффициентов по 8 половозрастным группам обслуживаемых лиц (по условиям 2015 года)

23 2015 год 1 – коэффициент, учитывающий проведение тромболитической терапии пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями, с ОНМК на догоспитальном этапе; 2 - коэффициент, учитывающий наличие у медицинской организации договоров по аутсорсингу транспортной услуги Коэффициенты, применяемые при расчете тарифов на основе подушевого норматива финансирования СМП

24 Тарифы на оплату медицинской помощи в части содержания медицинских организаций (иные расходы) По условиям оказания медицинской помощи Количество тарифов 2014 год 2015 год В амбулаторных условиях (без стоматологической помощи) 445 Стоматологическая медицинская помощь 403 В условиях круглосуточного стационара 416 В дневных стационарах 434 Скорая медицинская помощь вне медицинской организации 244

25 Благодарю за внимание!