1 PHÂN TÍCH CHI TIÊU CÔNG TRONG Y T Chương 6 MÔN HC PHÂN TÍCH CHI TIÊU CÔNG

2 NI DUNG CHƯƠNG 6 III PHÂN TÍCH CROSS – COUNTRIES TRONG CHI TIÊU Y T I. VAI TRÒ CHI TIÊU CÔNG TRONG Y T II. PHÂN TÍCH CHI PHÍ – LI ÍCH TRONG CHI TIÊU Y T

3 I. VAI TRÒ CA CHI TIÊU CÔNG TRONG Y T I.1. Khái nim dch v y t T Chc Y t Th Gii (WHO, 1947) đnh nghĩa Sc khe là s vn toàn v th cht, tinh thn và xã hi, ch không ch là không có bnh tt. Khái nim: Dch v y t là mt lĩnh vc dch v đc bit trong nn kinh t. Lĩnh vc này cung cp nhng tin ích (sn phm và dch v) v phòng chng bnh dch, khám cha bnh, chăm sóc sc kho cho ngưi dân và cng đng dân cư.

4 I. VAI TRÒ CA CHI TIÊU CÔNG TRONG Y T I.1. Khái nim dch v y t Các hot đng ca dch v y t -Hot đng phòng bnh bao gm các công vic ch yu như cung cp thông tin, giáo dc, truyn thông nhm nâng cao hiu bit ca dân cư v bnh tt và các bin pháp t phòng chng; nghiên cu mô hình phát trin ca các dch bnh đ có bin pháp hn ch và phòng chng bnh tt; nghiên cu sn xut các loi vc xin; thc hin tiêm chng, cung cp thuc, hoá cht phòng nga bnh tt, thc hin các bin pháp v sinh môi trưng, v sinh thc phm, bin pháp ch đng phòng nga bnh tt trong dân cư… Sn phm dch v phòng bnh mang tính cht là hàng hoá công cng. - Hot đng điu tr, khám cha bnh là hot đng ca các cơ s y t, bnh vin v thc hin công vic khám, cha bnh, điu tr cho ngưi bnh.

5 I. VAI TRÒ CA CHI TIÊU CÔNG TRONG Y T I.2. Đc đim ca dch v y t -Mi ngưi đu có nguy cơ mc bnh và nhu cu chăm sóc sc kho các mc đ khác nhau. Chính vì không d đoán đưc thi đim mc bnh nên thưng ngưi ta gp khó khăn trong chi tr các chi phí y t không lưng trưc đưc. - Dch v y t là loi hàng hoá mà ngưi s dng (ngưi bnh) thưng không t mình la chn đưc mà ch yu do bên cung ng (cơ s y t) quyt đnh. Nói mt cách khác, ngưc li vi thông l Cu quyt đnh cung trong dch v y t Cung quyt đnh cu. C th, ngưi bnh có nhu cu khám cha bnh nhưng điu tr bng phương pháp nào, thi gian bao lâu li do bác sĩ quyt đnh. Như vy, ngưi bnh ch có th la chn nơi điu tr, mt chng mc nào đó, bác sĩ điu tr ch không đưc ch đng la phương pháp điu tr.

6 I. VAI TRÒ CA CHI TIÊU CÔNG TRONG Y T I.2. Đc đim ca dch v y t -Dch v y t là loi hàng hoá gn lin vi sc kho, tính mng con ngưi nên không ging các nhu cu khác, khi b m, mc dù không có tin nhưng ngưi ta vn phi mua (khám cha bnh) đây là đc đim đc bit không ging các loi hàng hóa khác. - Dch v y t nhiu khi không bình đng trong mi quan h, đc bit trong tình trng cp cu: Không th ch đi đưc và chp nhn dch v bng mi giá. - Bên cung cp dch v có th là mt t chc hay cũng có th là mt cá nhân. Đ đưc là bên cung cp dch v y t thì phi có giy phép hành ngh theo quy đnh ca Nhà nưc -Dch v y t là mang tính cht công cng va mang tính cht cá nhân

7 I. VAI TRÒ CA CHI TIÊU CÔNG TRONG Y T I.3. Phân loi dch v y t a. Phân loi theo đi tưng phc v: Có ba loi dch v y t: dch v y t công cng (public good), dch v y t cho các đi tưng cn chăm sóc ưu tiên (merit good) và dch v y t cá nhân (private good). - Dch v y t công cng là các dch v mà li ích ca nhng dch v này không ch gii hn vic cung ng trc tip (dch v khám cha bnh) cho ngưi s dng mà còn cung ng gián tip cho cng đng như các dch v phòng bnh, giáo dc y t. - Dch v y t cho các đi tưng cn chăm sóc ưu tiên: dành cho mt s đi tưng đc bit như ngưi nghèo, bà m - tr em, ngưi có công vi cách mng... - Dch v y t cá nhân là các dch v y t ch cung ng trc tip cho ngưi s dng dch v.

8 I. VAI TRÒ CA CHI TIÊU CÔNG TRONG Y T I.3. Phân loi dch v y t b. Phân loi theo phân tuyn k thut và danh mc k thut trong khám cha bnh -Danh mc k thut trong khám cha bnh là nhng dch v y t mà các cơ s y t đăng ký vi Nhà nưc đưc cung cp ti đơn v mình. Danh mc k thut trong khám cha bnh đưc sp xp theo chuyên khoa, chuyên ngành như: Dch v khoa ngoi, chn thương, ni, sn, nhi... - Phân tuyn k thut là nhng quy đnh ca cơ quan Nhà nưc trong phm vi chuyên môn k thut cho các tuyn t tuyn xã, huyn, tnh đn Trung ương (Phân tuyn k thut và danh mc k thut trong khám cha bnh trong Quyt đnh s 23/2005/QĐ-BYT ngày 30/8/2005 ca B y t). - Theo tiêu thc này dch v y t bao gm các hot đng sau: Hot đng y t d phòng (Bao gm c lĩnh vc v sinh an toàn thc phm); Hot đng khám cha bnh, phc hi chc năng; Hot đng khám cha bnh bng y hc c truyn; Hot đng sn xut, kim nghim và phân phi thuc…

9 I. VAI TRÒ CA CHI TIÊU CÔNG TRONG Y T I.3. Phân loi dch v y t c. Phân loi theo tiêu thc ca WTO - Các dch v nha khoa và y t: Các dch v ch yu nhm mc đích d phòng, chn đoán và cha bnh qua tham vn vi các bnh nhân mà không có chăm sóc ti bnh vin... - Các dch v do h sinh, y tá, vt lý tr liu và nhân viên k thut y t cung cp: Các dch v như giám sát trong thai k và sinh con... chăm sóc (không nhp vin), tư vn và d phòng cho bnh nhân ti gia. - Các dch v bnh vin: Các dch v đưc cung cp theo ch dn ca bác s ch yu đi vi các bnh nhân ni trú nhm mc đích cha tr, phc hi và/hoc duy trì tình trng sc kho... - Các dch v y t con ngưi khác: Các dch v ngoi trú; các dch v y t kèm nơi thay vì các dch v bnh vin.

10 I. VAI TRÒ CA CHI TIÊU CÔNG TRONG Y T I.4. Mô hình t chc y t Vit Nam: a) Da theo t chc hành chánh: - Mng lưi đưc chia làm 4 tuyn: Trung ương, tnh, huyn, xã. Tuyn sau có trách nhim ch đo, h tr tuyn trưc. Tuyn trưc có trách nhim báo cáo đy đ các thông tin cho tuyn sau đ làm tt vic qun lý. - T chc theo khu vc nhân cư: Nhng cơ s làm công tác khám cha bnh như bnh vin, các phòng khám, nhà h sinh… b) Mng lưi còn đưc chia theo 2 khu vc: - Khu vc ph cp vi nhim v: Bo đm nhu cu bo v sc khe cho nhân dân hàng ngày, s dng các k thut thông thưng ph bin, khu vc này t tuyn tnh tr xung đn y t cơ s. - Khu vc chuyên sâu vi nhim v: Tng bưc đi vào khoa hc k thut cao. S dng các k thut cao, thích hp vi Vit Nam đi sâu vào nghiên cu khoa hc và ch đo khoa hc k thut cho đa phương h tr gii quyt khó khăn vưt qua kh năng y t ph cp. Đào to cán b y t cho ph cp.

11 I. VAI TRÒ CA CHI TIÊU CÔNG TRONG Y T I.4. Mô hình t chc y t Vit Nam: c) Mng lưi còn hình thành theo nhiu thành phn kinh t: - Cơ s y t nhà nưc - Cơ s y t tư nhân

12 I. VAI TRÒ CA CHI TIÊU CÔNG TRONG Y T I5. Vai trò ca chi tiêu công trong y t -Th nht, đm bo tính cht hàng hoá công cng ca sn phm dch v y t. - Th hai, khc phc s phân phi không công bng v dch v y t ca th trưng. -Th ba, phát trin ngun nhân lc quc gia + Tăng cưng sc kho nhân dân, + Thc hin công bng xã hi trong chăm sóc sc kho, + Tăng cưng hiu qu và cht lưng trong chăm sóc sc kho.

13 II.1. Các phương pháp phân tích chi phí li ích trong y t -Phân tích gim thiu chi phí ( Cost Minimization Anlysisa – CMA) da trên các phát hin dch t hc, k thut này dùng đ xác đnh các chi phí can thip nh nht. - Phân tích chi phí hiu qu (Cost Effectiveness Analysis- CEA) Phát hin phương pháp tt nht đ hoàn thành mt mc tiêu đơn bng cách so sánh chi phí vi hiu qu: + Loi can thip nào trong mt s can thip s hoàn thành vi chi phí nh nht. + Vi mt ngân sách c đnh, loi can thip nào s ti đa hoá hiu qu ca chi phí. + Các kt qu đánh giá s đưc biu hin bng chi phí, hoc hiu qu tính bng đơn v tin t. II. PHÂN TÍCH CHI PHÍ LI ÍCH TRONG CHI TIÊU Y T

14 II.1. Các phương pháp phân tích chi phí li ích trong y t -Phân tích chi phí li ích (Cost Bebefit Analysis – CBA) Đó là vic đnh giá c chi phí và li ích thành tin, so sánh chúng, lưng giá xem đ án, chương trình có phi là điu mong mun không, qua cách s dng các tiêu chun đ ra quyt đnh: Nu t s Li ích/Chi phí>1 là kh thi. -Phân tích chi phí hu dng ( Cost Unitity Analysis-CUA) là mt dng ca CEA nhưng nó đo lưng hiu qu ca mt d án, chương trình bng tính hu dng, có th hưng vào vic ti thiu hoá chi phí hoc ti đa hoá hiu qu. II. PHÂN TÍCH CHI PHÍ LI ÍCH TRONG CHI TIÊU Y T

15 II.2. Chi phí y t Chi phí ca ca m rut tha? Bênh nhân m rut tha ti BV Bch mai Khi ra vin bnh nhân tr đng II. PHÂN TÍCH CHI PHÍ LI ÍCH TRONG CHI TIÊU Y T

16 II. PHÂN TÍCH CHI PHÍ LI ÍCH TRONG CHI TIÊU Y T II.2. Chi phí y t và giá dch v y t Chi phí dch v y t: Toàn b ngun lc (thưng quy ra tin) đ to ra mt sn phm hay dch v nào đó Ngun lc bao gm: Lương bác s, điu dưng, cán b h tr trc tip tham gia ca m Thuc, dch truyn, hóa cht, vt tư tiêu hao (bông, băng, cn, gc…) Đin, nưc, vt tư văn phòng Khu hao trang thit b, máy móc vvv

17 II. PHÂN TÍCH CHI PHÍ LI ÍCH TRONG CHI TIÊU Y T II.2. Chi phí y t và giá dch v y t Giá (phí, vin phí): Là s tin mà ngưi mua tr cho ngưi bán Giá= Chi phí+ li nhun Giá dch v y t < chi phí thc? Giá dch v y t b tác đng bi: Chính sách; Chi phí; Li nhun mc tiêu; Cnh tranh; Nhu cu và yêu cu…

18 II3. Phân loi chi phí y t II. PHÂN TÍCH CHI PHÍ LI ÍCH TRONG CHI TIÊU Y T Dch v đu tiên đưc cung cp Bt đu trin khai Chi phí khi đu (start-up) Chi phí duy trì (maintenance)

19 II.3 Phân loi chi phí * Theo giai đon trin khai II. PHÂN TÍCH CHI PHÍ LI ÍCH TRONG CHI TIÊU Y T Chi phí khi đu (start-up) Chi phí duy trì (maintenance) Chiphí cho các hot đng tính t thi đim quyt đnh trin khai hot đng cho đn khi dch v đu tiênđưc cung cp Ví d: Xây dng cơ s vt cht, đào to cán b, mua sm trang thit b… Chiphíchocáchot đng v sau (thưng tính trong 1 giai đon nào đó) Ví d: Khám, tư vn, xét nghim, điu tr

20 II.3 Phân loi chi phí * Theo chc năng II. PHÂN TÍCH CHI PHÍ LI ÍCH TRONG CHI TIÊU Y T Chi phí trc tip (Direct costs) Chi phí gián tip (Indirect costs) Liên quan trc tip đn vic sn xut hàng hóa, cung cp dch v Ví d: Lương và ph cp cán b trc tip tham gia ca m Không trc tip đn vic sn xut hàng hóa, cung cp dch v Ví d: Chi phí ca các b phn hànhchính,k toán

21 II.3 Phân loi chi phí * Theo tính cht II. PHÂN TÍCH CHI PHÍ LI ÍCH TRONG CHI TIÊU Y T Chi phí c đnh (Fixed costs) Chi phí bin đi (Variable costs) Là nhng hng mc chi phí không b nh hưng bi nhng thay đi v qui mô hot đng Ví d: Lương và ph cp cán b phòng khám Là nhng hng mc chi phí b nhhưngbi nhng thay đi v qui mô hot đng Ví d: Thuc, vt tư tiêu hao ti phòng khám

22 II.3 Phân loi chi phí * Theo loi đu vào II. PHÂN TÍCH CHI PHÍ LI ÍCH TRONG CHI TIÊU Y T Chi phí đu tư (Capital costs) Chi phí thưng xuyên (Recurrent costs) Lànhngmc chi phí thông thưngphitr mt ln, ngay t khi bt đu mt d án hay mt canthip y t. Đó thưng là các khon chi phí ln, và có giá tr s dng trên mt năm Ví d: Chi phí xây dng, mua sm máy móc Là nhng chi phí xy ra nhiu ln, lp đi lp li trong mt năm hoc nhiu năm Ví d: Chi lương, thưng, ph cp cho cán b

23 II. PHÂN TÍCH CHI PHÍ LI ÍCH TRONG CHI TIÊU Y T II.4. Phân tích chi phí li ích y t So s á nh 1 So sánh 2 Hiu qu 1 Hiu qu 2 CP1 CP2 So sánh gia so sánh 1 và 2

24 II. PHÂN TÍCH CHI PHÍ LI ÍCH TRONG CHI TIÊU Y T II.4. Phân tích chi phí li ích y t Chi phíHiu qu Chương trình A Chương trình B SO SÁNH 2 CHƯƠNG TRÌNH Y T BÀNG CH TIÊU CMA

25 II. PHÂN TÍCH CHI PHÍ LI ÍCH TRONG CHI TIÊU Y T II.4. Phân tích chi phí li ích y t SO SÁNH 2 CHƯƠNG TRÌNH Y T BÀNG CH TIÊU CEA Chi phíHiu quCER (T s chi phí hiu qu) Chương trình A ,125 Chương trình B ,64

26 II. PHÂN TÍCH CHI PHÍ LI ÍCH TRONG CHI TIÊU Y T II.4. Phân tích chi phí li ích y t SO SÁNH 2 CHƯƠNG TRÌNH Y T BÀNG CH TIÊU CBA (BCA VÀ NPV Chi phíHiu qu Chương trình A22 triu85 triu Chương trình B60 triu141 triu

27 II. PHÂN TÍCH CHI PHÍ LI ÍCH TRONG CHI TIÊU Y T II.4. Phân tích chi phí li ích y t SO SÁNH 2 CHƯƠNG TRÌNH Y T BÀNG CH TIÊU CUA Chi phíHiu qu Không can thip 050 QALY Chương trình A 10 triÖu60 QALY Chương trình B 15 triÖu70 QALY QALY: S năm sng đưc điu chnh theo cht lưng cuc sng CUA Chi phí/QALY tăng thêm

28 II. PHÂN TÍCH CHI PHÍ LI ÍCH TRONG CHI TIÊU Y T II.4. Phân tích chi phí li ích y t SO SÁNH 2 CHƯƠNG TRÌNH Y T BÀNG CH TIÊU CUA Chi phíHiu qu Không can thip 0100 DALY Chương trình A 100 triÖu90 DALY Chương trình B 150 triÖu80 DALY DALY: S năm sng đưc điu chnh theo bnh tt, tàn tt CUA Chi phí/DALY gim đi

29 II. PHÂN TÍCH CHI PHÍ LI ÍCH TRONG CHI TIÊU Y T II.4. Phân tích chi phí li ích y t Phương phápChi phíHiu quCh s Phân tích chi phí ti thiu (CMA) Tin-- Phân tích chi phí hiu qu (CEA) TinĐơn v t nhiênT s chi phí hiu qu (CER) Phân tích chi phí li ích (CBA) Tin BCR, NPV Phân tích chi phí tha dng (CUA) TinQALY DALY Chi phí/QALY tăng thm Chi phí/DALY gim đi BNG TNG HP CÁC PHƯƠNG PHÁP PHÂN TÍCH CHI PHÍ LI ICH TRONG Y T

30 II. PHÂN TÍCH CHI PHÍ LI ÍCH TRONG CHI TIÊU Y T II.4. Phân tích chi phí li ích y t ĐÁNH GIÁ KINH T Y T Các chương trình Mt loi kt qu sc kho Nhiu loi kt qu sc kho Các chương trình khác nhau v hiu qu Các chương trình có hiu qu như nhau Các chương trình khác nhau v hiu qu CEA CMACUA/CBA

31 II. PHÂN TÍCH CHI PHÍ LI ÍCH TRONG CHI TIÊU Y T II.5. Phương pháp phân tích chi phí hiu qu CEA CEA là phương pháp đánh giá, so sánh nhng canthip trong lĩnh vc chăm sóc sc kho, đu ra là 1 ch s sc khe, nhưng nhng can thip này khác nhau v ngun lc s dng (tin) Tính ch s chi phí hiu qu tăng thêm (ICER) = (Chi phí can thip – chi phí chun)/ (Li ích can thip – Hiu qu tiêu chun) = Chi phí/ Hiu qu

32 II. PHÂN TÍCH CHI PHÍ LI ÍCH TRONG CHI TIÊU Y T II.5. Phương pháp phân tích chi phí hiu qu CEA Chi phíS năm sng nhn đưc Chương trình A$2,202 M677.4 Chương trình B$2,167 M592.7 Chương trình C$2,556 M762.1 Chương trình D$2,820 M846.8 Ví d chi phí - hiu qu CEA là phương pháp đánh giá, so sánh nhng canthip trong lĩnh vc chăm sóc sc kho, đu ra là 1 ch s sc khe, nhưng nhng can thip này khác nhau v ngun lc s dng (tin)

33 II. PHÂN TÍCH CHI PHÍ LI ÍCH TRONG CHI TIÊU Y T II.5. Phương pháp phân tích chi phí hiu qu CEA T s chi phí/ hiu qu Chương trình A$3.25 triu Chương trình B$3.66 triu Chương trình C$3.35 triu Chương trình D$3.33 triu T s chi phí - hiu qu

34 II. PHÂN TÍCH CHI PHÍ LI ÍCH TRONG CHI TIÊU Y T II.5. Phương pháp phân tích chi phí hiu qu CEA Chi ph í B.B. S năm sng nhn đưca năm sng nhn đư A.A. C.C. D.D.

35 II. PHÂN TÍCH CHI PHÍ LI ÍCH TRONG CHI TIÊU Y T II.5. Phương pháp phân tích chi phí hiu qu CEA T s chi phí - hiu qu Chi phí tăng thêm Năm sng nhn đưc tăng thêm Chi phí trên năm sng nhn đưc tăng thêm Chương trình B-$35 M-84.7$0.41 M Chương trình C$354 M84.7$4.18 M Chương trình D$618 M169.4$3.65 M

36 II. PHÂN TÍCH CHI PHÍ LI ÍCH TRONG CHI TIÊU Y T II.5. Phương pháp phân tích chi phí hiu qu CEA T s chi phí - hiu qu Chi phí tăng thêm Năm sng nhn đưc tăng thêm Chi phí trên năm sng nhn đưc tăng thêm Chương trình B-$35 M-84.7$0.41 M Chương trình C$354 M84.7$4.18 M Chương trình D$618 M169.4$3.65 M

37 II. PHÂN TÍCH CHI PHÍ LI ÍCH TRONG CHI TIÊU Y T II.5. Phương pháp phân tích chi phí hiu qu CEA Chuyn quyn chn la cho nhng năm sng Năm sng nhn đưc Chi phí/năm sng nhn đưc tăng thêm Toàn b chi phí chương trình 0 – 677,4$3,25 triu $2.202 triu ti A nhưng có th đưc gim xung >=677,4$3,65 triu $2.820 triu ti D nhưng có th đưc tăng lên

38 II. PHÂN TÍCH CHI PHÍ LI ÍCH TRONG CHI TIÊU Y T II.5. Phương pháp phân tích chi phí hiu qu CEA Nhng tình hung có th So s á nh vi chăm s ó c chun, can thip l à : Chun là NI TRI (mt – mt) Tn tin hơn/hiu qu hơn ? Ít tn tin hơn/ Ít hiu qu hơn ? Can thip NI TRI (đưc – đưc) Tn tin hơn Ít hiu qu hơn Ít tn tin hơn Hiu qu hơn

39 III. PHÂN TÍCH CROSS – COUTRIES TRONG CHI TIÊU Y T II.1. Cp đ đánh giá kinh t y t Hiu sut k thut Hiu sut phân b Gii pháp A hay B có hiu qu hơn khi gii quyt vn đ X ? Gii pháp A Gii quyt Vn đ X hay B gii quyt vn đ Y ?

40 III. PHÂN TÍCH CROSS – COUTRIES TRONG CHI TIÊU Y T Nhng lưu ý khi phân tích chi phí hiu qu trong y t - S dng phân tích đ nhy đ đánh giá ICER có th đáp ng th nào đi vi nhng thay đi v nhng gi thit đưc dng: đưa ra các gi thit thay đi các bin s - Tiêu chun la chn là chn phương án có giá tr hin ti ca các phí phí thp nht. Vì vy kt qu có th là mt hàm s ca t l chit khu và có th thay đi theo s thay đi ca t l chit khu - Phân tích chương trình y t (s dng phương pháp CEA) s bao gm các bưc tương t như nhng bưc trong trưng hp thit lp thm đnh d án đu tư bình thưng, ngoi tr vic b qua phn li ích và tp trung vào thit lp chi phí cho đúng - Phân tích kinh t s bao gm so sánh các chi phí kinh t ca hai phương án hoc ưc tính chi phí kinh t trên mi đơn v kt qu ca mi chương trình.

41 III. PHÂN TÍCH CROSS – COUTRIES TRONG CHI TIÊU Y T Nhng lưu ý khi phân tích chi phí hiu qu trong y t - S dng phân tích đ nhy đ đánh giá ICER có th đáp ng th nào đi vi nhng thay đi v nhng gi thit đưc dng: đưa ra các gi thit thay đi các bin s. - Tiêu chun la chn là chn phương án có giá tr hin ti ca các phí phí thp nht. Vì vy kt qu có th là mt hàm s ca t l chit khu và có th thay đi theo s thay đi ca t l chit khu - Phân tích chương trình y t (s dng phương pháp CEA) s bao gm các bưc tương t như nhng bưc trong trưng hp thit lp thm đnh d án đu tư bình thưng, ngoi tr vic b qua phn li ích và tp trung vào thit lp chi phí cho đúng. - Phân tích kinh t s bao gm so sánh các chi phí kinh t ca hai phương án hoc ưc tính chi phí kinh t trên mi đơn v kt qu ca mi chương trình.

42 III. PHÂN TÍCH CROSS – COUTRIES TRONG CHI TIÊU Y T Nhng lưu ý khi phân tích chi phí hiu qu trong y t Ly ví d hot đng giám sát côn trùng ch s mui. Giám sát đưc bao nhiêu con là ch s chuyên môn. Ngưi qun lý chương trình cn phi quan tâm là bao nhiêu giám sát đúng quy trình, bao nhiêu làm không đúng quy trình. T đó tính ra chi phí hiu qu, cht lưng chương trình ch nào, hiu qu ch nào. Chn ai thc hin s tin thp nht là hiu qu. Ví d trong cùng thi gian, ngưi A có s ln giám sát đúng quy trình là 18 ln, trong khi ngưi B ch giám sát đúng quy trình 12 ln. Vy ngưi A giám sát hiu qu hơn ngưi B. Chi phí hiu qu nói lên k năng thc hin công tác đưc giao ca cán b. T đó, có th có mc tr lương, hoc khen thưng đúng vi năng lc ca cán b đó. Điu này còn mun nói lên không phi ngưi làm nhiu năm hơn thì luôn lương cao hơn ngưi mi (!)