Лектор – доцент кафедры семейной медицины ФПО ДГМА к.м.н. Василевская Ирина Васильевна Функциональные методы исследования ССС. Основы ЭКГ. Особенности ЭКГ при патологических состояниях доцент кафедры
Электрокардиография (ЭКГ) – метод графической регистрации электрических явлений, возникающих при работе сердца
Сердце обладает рядом функций, определяющих особенности его работы 1. Функция автоматизма заключается в способности сердца вырабатывать электрические импульсы при отсутствии внешних раздражений. 2. Функция проводимости -это способность к проведению возбуждения, возникшего в каком-либо участке сердца, к другим отделам сердечной мышцы. 3. Функция возбудимости и рефрактерность волокон миокарда Возбудимость это способность сердца возбуждаться под влиянием импульсов. 4. Функция сократимости Сократимость это способность сердечной мышцы сокращаться в ответ на возбуждение. Этой функцией в основном обладает сократительный миокард. В результате последовательного сокращения различных отделов сердца и осуществляется основная - насосная - функция сердца.
Функция автоматизма Функция автоматизма заключается в способности сердца вырабатывать электрические импульсы при отсутствии внешних раздражений. Запомните! Все волокна проводящей системы сердца (кроме средней части АВ-узла) потенциально обладают функцией автоматизма. В норме единственным водителем ритма является СА-узел,который подавляет автоматическую активность остальных (эктопических водителей)
Проводящая система сердца. Функцией проводимости обладают как волокна специализированной проводящей системы сердца, так и сократительный миокард, однако в последнем случае скорость проведения электрического импульса значительно меньше.
Запомните! Направление распространения волны возбуждения по предсердиям сверху вниз и немного влево. Вначале возбуждается правое, затем правое и левое предсердия, в конце только левое предсердие. Время охвата возбуждением предсердий не превышает в норме 0,1 с.
Электрическое поле единого сердечного диполя через 0,04 с после начала возбуждения желудочков Электрокардиограмма запись колебаний разности потенциалов, возникающих на поверхности возбудимой ткани или окружающей сердце проводящей среды при распространении волны возбуждения по сердцу.
Формирование зубца Р при деполяризации предсердий.
Формирование сегмента PQ(R)
Формирование сегмента RSТ в период полного охвата возбуждением желудочков
Распространение волны реполяризации по миокарду желудочков и формирование зубца Т (б). Для сравнения показано движение волны деполяризации по желудочкам (а)
МЕТОДИКА РЕГИСТРАЦИИ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММЫ Электрокардиографическая аппаратура Устройство электрокардиографа
Методика регистрации электрокардиограммы ЭКГ, зарегистрированные со скоростью 50 мм.с -1 (а) и 25 мм с- 1 (б).
Электрокардиографические отведения Стандартные двухполюсные отведения (предложены Эйнтховеном в 1913 г.), фиксируют разность потенциалов между двумя точками электрического поля, удаленными от сердца и расположенными во фронтальной плоскости на конечностях. Для записи этих отведений электроды накладывают: - на правой руке (красная маркировка) - левой руке (желтая маркировка) - на левой ноге (зеленая маркировка). Эти электроды попарно подключаются к электрокардиографу для регистрации каждого из трех стандартных отведений. Четвертый электрод устанавливается на правую ногу для подключения заземляющего провода (черная маркировка)
Запомните! Стандартные отведения от конечностей регистрируют при следующем попарном подключении электродов: I отведение левая рука (+) и правая рука (); II отведение левая нога (+) и правая рука (); III отведение левая нога (+) и левая рука ().
Усиленные отведения от конечностей (предложены Гольдбергером, 1942 г) - регистрируют разность потенциалов между одной из конечностей, на которой установлен активный положительный электрод данного отведения (правая рука, левая рука или левая нога), и средним потенциалом двух других конечностей
Грудные однополюсные отведения (предложены Вильсоном, 1934 г.) - регистрируют разность потенциалов между активным положительным электродом, установленным в определенных точках на поверхности грудной клетки, и отрицательным объединенным электродом Вильсона. Последний образуется при соединении через дополнительные сопротивления трех конечностей (правой руки, левой руки и левой ноги), объединенный потенциал которых близок к нулю (около 0,2 mV). Обычно для записи ЭКГ используют 6 общепринятых позиций грудного электрода на передней и боковой поверхности грудной клетки, которые в сочетании с объединенным электродом Вильсона образуют 6 грудных отведений. Грудные отведения обозначаются заглавной латинской буквой V (потенциал, напряжение) с добавлением номера позиции активного положительного электрода, обозначенного арабскими цифрами.
Активный электрод установлен : Отведение V1 в четвертом межреберье по правому краю грудины. Отведение V2 в четвертом межреберье по левому краю грудины. Отведение V3 между второй и четвертой позицией, примерно на уровне четвертого ребра по левой парастернальной линии. Отведение V4 в пятом межреберье по левой срединно-ключичной линии. Отведение V5 на том же горизонтальном уровне, что и V4 по левой передней подмышечной линии. Отведение V6 по левой средней подмышечной линии на том же горизонтальном уровне, что и электроды отведений V4 и V5.
Техника регистрации электрокардиограммы Для получения качественной записи ЭКГ необходимо строго придерживаться некоторых общих правил ее регистрации. Условия проведения электрокардиографического исследования ЭКГ регистрируют в специальном помещении, удаленном от возможных источников электрических помех: электромоторов, физиотерапевтических и Ro-кабинетов, распределительных электрощитов и т.д. Кушетка должна находиться на расстоянии не менее 1,52 м от проводов электросети. Целесообразно экранировать кушетку, подложив под пациента одеяло со вшитой металлической сеткой, которая должна быть заземлена. Исследование проводится после 1015-минутного отдыха и не ранее чем через 2 ч после приема пищи. Больной должен быть раздет до пояса, голени должны быть также освобождены от одежды.
На внутреннюю поверхность голеней и предплечий в нижней их трети с помощью резиновых лент накладывают 4 пластинчатых электрода, а на грудь устанавливают один или несколько (при многоканальной записи) грудных электродов, используя резиновую грушу-присоску. Для улучшения качества ЭКГ и уменьшения количества наводных токов следует обеспечить хороший контакт электродов с кожей. Для этого необходимо: 1) предварительно обезжирить кожу спиртом в местах наложения электродов; 2) при значительной волосистости кожи смочить места наложения электродов мыльным раствором; 3) покрыть электроды слоем специальной токопроводящей пасты, которая позволяет максимально снизить межэлектродное сопротивление. Не следует применять марлевые прокладки, которые в процессе исследования быстро высыхают, что резко увеличивает электрическое сопротивление кожи. Необходимо использовать электродную пасту или, по крайней мере, обильно смачивать кожу в местах наложения электродов раствором натрия хлорида. Наложение электродов
Установка электрокардиографических электродов на конечностях и грудной клетке
При наличии 6-канального электрокардиографа, позволяющего одновременно зарегистрировать ЭКГ в 6 грудных отведениях, -к электроду V1 подключают провод, имеющий красную окраску на наконечнике, - к электроду V2 желтую, - V3 зеленую, -V4 коричневую, -V5 черную и - V6 синюю или фиолетовую. Маркировка остальных проводов та же, что и в одноканальных электрокардиографах.
Выбор усиления электрокардиографа Прежде чем начинать запись ЭКГ, на всех каналах электрокардиографа необходимо установить одинаковое усиление электрического сигнала. Для этого в каждом электрокардиографе предусмотрена возможность подачи на гальванометр стандартного калибровочного напряжения, равного 1 mV. Для этого в положении переключателя отведений «0» регулируют усиление электрокардиографа и регистрируют калибровочный милливольт. При необходимости можно изменить усиление: уменьшить при слишком большой амплитуде зубцов ЭКГ (1 mV = 5 мм) или увеличить при малой их амплитуде (1 mV =15 или 20 мм).
Запись электрокардиограммы осуществляют при спокойном дыхании. - Вначале записывают ЭКГ в стандартных отведениях (I, II, III), - затем в усиленных отведениях от конечностей (aVR, aVL и aVF) и - грудных отведениях (V1 V6). В каждом отведении записывают не менее 4 сердечных циклов PQRST. ЭКГ регистрируют, как правило, при скорости движения бумаги 50 мм с"1. Меньшую скорость (25 мм с-1) используют при необходимости более длительной записи ЭКГ, например для диагностики нарушений ритма.
НОРМАЛЬНАЯ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММА Любая ЭКГ состоит из нескольких зубцов, сегментов и интервалов, отражающих сложный процесс распространения волны возбуждения по сердцу.
При записи ЭКГ со скоростью 50 мм с-1 1 мм на бумажной ленте соответствует отрезку времени 0,02 с, 5 мм 0,1 с. 10 мм 0,2 с, 50 мм-1,0 с Помехи, возникающие при регистрации ЭКГ: а наводные токи сетевая наводка в виде правильных колебаний с частотой 50 Гц; б «плавание» (дрейф) изолинии в результате плохого контакта электрода с кожей; в наводка, обусловленная мышечным тремором (видны неправильные частые колебания)
Общая схема (план) расшифровки ЭКГ I.Анализ сердечного ритма и проводимости: оценка регулярности сердечных сокращений; подсчет числа сердечных сокращений; определение источника возбуждения; оценка функции проводимости. II.Определение поворотов сердца вокруг переднезадней, продольной и поперечной осей: определение положения электрической оси сердца во фронтальной плоскости; определение поворотов сердца вокруг продольной оси; определение поворотов сердца вокруг поперечной оси. III. Анализ предсердного зубца Р. IV. Анализ желудочкового комплекса QRST: анализ комплекса QRS; анализ сегмента RST; анализ зубца Т; анализ интервала QT. V.Электрокардиографическое заключение.
Анализ сердечного ритма и проводимости Анализ ритма сердца включает определение регулярности и числа сердечных сокращений, нахождение источника возбуждения, а также оценку функции проводимости. Анализ регулярности сердечных сокращений Регулярность сердечных сокращений оценивается при сравнении продолжительности интервалов RR между последовательно зарегистрированными сердечными циклами. Интервал RR обычно измеряется между вершинами зубцов R (или S)
Анализ сердечного ритма и проводимости а правильный ритм; б, в неправильный ритм
Подсчет числа сердечных сокращений (ЧСС) проводится с помощью различных методик, выбор которых зависит от регулярности ритма сердца. При правильном ритме ЧСС определяют по формуле: ЧСС = 60 R-R, где 60 число секунд в минуте, RR длительность интервала, выраженная в секундах.
Длительность интервала RR, с ЧСС в минуту Длительность интервала RR, с ЧСС в минуту 1,50400,8570 1,40430,8075 1,30460,7580 1,25480,7086 1,20500,6582 1,15520, ,10540, ,05570, ,00600, ,95630, ,90660,35172 Число сердечных сокращений (ЧСС) в зависимости от длительности интервала R-R
У здорового человека в покое ЧСС составляет от 60 до 90 в минуту. Повышение ЧСС (более 90 в минуту) называют тахикардией, а урежение (менее 60 в минуту) брадикардией.
Запомните! Синусовый ритм характеризуется: 1) наличием во II стандартном отведении положительных зубцов Р, предшествующих каждому комплексу QRS; 2) постоянной одинаковой формой всех зубцов Р в одном и том же отведении. а синусовый ритм;
Запомните! 1. Предсердные ритмы (из нижних отделов предсердий) характеризуются наличием отрицательных зубцов Р II, Р III и следующих за ними неизмененных комплексов QRS. б нижнепредсердный ритм;
Запомните! 1. Ритмы из АВ-соединения характеризуются: а) отсутствием на ЭКГ зубца Р, сливающегося с обычным неизмененным комплексом QRS, либо б) наличием отрицательных зубцов Р, расположенных после обычных неизмененных комплексов QRS. в, г ритмы из АВ-соединения;
д желудочковый (идиовентрикулярный) ритм 3. Желудочковый (идиовентрикулярный) ритм характеризуется: а)медленным желудочковым ритмом (менее 40 в минуту); б)наличием расширенных и деформированных комплексов QRS; в)отсутствием закономерной связи комплексов QRS и зубцов Р.
Анализ зубца Р включает: 1)измерение амплитуды зубца Р; 2)измерение длительности зубца Р; 3)определение полярности зубца Р; 4)определение формы зубца Р. Амплитуда зубца Р измеряется от изолинии до вершины зубца, а его длительность - от начала до окончания зубца, Ар амплитуда зубца Р, tp длительность зубца Р
В норме -амплитуда зубца Р не превышает 2,5 мм, - а его длительность 0,1 с. - Полярность зубца Р в отведениях I, II и III является важнейшим электрокардиографическим признаком, указывающим на направление движения волны возбуждения по предсердиям и, следовательно, на локализацию источника возбуждения (водителя ритма).
Большое практическое значение имеет определение формы зубца Р. -Расщепленный с двумя вершинами, уширенный зубец Р в «левых» отведениях (I, aVL, V5, V6) характерен для больных с митральными пороками сердца и гипертрофией левого предсердия, - а заостренные высокоамплитудные зубцы Р в отведениях II, III, aVF наблюдаются при гипертрофии правого предсердия у больных с легочным сердцем
Анализ желудочкового комплекса QRST при анализе комплекса QRS следует: 1. Оценить зубец Q: а) измерить его амплитуду и сравнить ее с амплитудой зубца R в этом же отведении; б) измерить продолжительность зубца Q. Для так называемого патологического зубца Q характерно увеличение его амплитуды более 1/4 амплитуды зубца R в этом отведении. Особенно четким признаком является увеличение продолжительности зубца Q более 0,03 с. 2. Оценить зубец R: а) измерить амплитуду зубца R, сопоставить ее с амплитудой зубца Q или S в том же отведении и с зубцом R в других отведениях; б) измерить продолжительность интервала внутреннего отклонения в отведениях V1 и V6; в) обратить внимание на возможное расщепление зубца R, а также появление второго дополнительного зубца R в том же отведении. 3. Оценить зубец S: а) измерить амплитуду зубца S, сопоставить ее с амплитудой зубца R в том же отведении; б) обратить внимание на возможное уширение, зазубренность или расщепление зубца S.
Анализ сегмента RS-T Анализируя состояние сегмента RS Т, необходимо: 1) найти точку соединения j; 2) измерить ее отклонение (+) от изолинии; 3) измерить величину смещения сегмента RS T от изолинии вверх или вниз в точке, отстоящей от точки j вправо на 0,08 с; 4) определить форму возможного смещения сегмента RST: горизонтальное, косонисходящее, косовосходящее смещение
Анализ зубца Т При анализе зубца T следует: Определить полярность (направление) зубца Т. В норме зубец T имеет, как правило, то же направление что и основной зубец комплекса QRS (кроме отведений V1, V2). Поэтому в большинстве отведений зубец Т положительный. Оценить форму зубца Т. В норме зубец T имеет пологое восходящее и несколько более крутое нисходящее колено Измерить амплитуду зубца Т.
Анализ интервала Q-T Интервал QT (электрическая систола желудочков) измеряется от начала комплекса QRS (зубцов Q и R) до окончания зубца T
Электрокардиографическое заключение В электрокардиографическом заключении следует отметить следующее: - Источник ритма сердца (синусовый или несинусовый ритм). - Регулярность ритма сердца (правильный или неправильный ритм). - Анализ желудочкового комплекса ORST: Число сердечных сокращений (ЧСС). Положение электрической оси сердца. Наличие четырех электрокардиографических синдромов: а) нарушений ритма сердца; б) нарушений проводимости; в) гипертрофии миокарда желудочков и предсердий или острых их перегрузок; г) повреждений миокарда (ишемии, дистрофии, некрозов, рубцов).
ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММА ПРИ НАРУШЕНИЯХ РИТМА СЕРДЦА Нарушениями ритма сердца, или аритмиями, называют: изменение ЧСС выше или ниже нормального предела колебаний (6090 в минуту); нерегулярность ритма сердца (неправильный ритм) любого происхождения; изменение локализации источника возбуждения (водителя ритма), т.е. любой несинусовый ритм; нарушение проводимости электрического импульса по различным участкам проводящей системы сердца. В практической электрокардиографии очень часто встречается сочетание 2, 3 или 4 из этих признаков.
Классификация аритмий сердца I. Нарушение образования импульса А. Нарушение автоматизма СА-узла (номотопные аритмии) Синусовая тахикардия. Синусовая брадикардия. Синусовая аритмия. Синдром слабости синусового узла. Б. Эктопические (гетеротопные) ритмы, обусловленные преобладанием автоматизма эктопических центров
1. Медленные (замещающие) выскальзывающие комплексы и ритмы: а) предсердные, б) из АВ-соединения, в) желудочковые. 2. Ускоренные эктопические ритмы (непароксизмальные тахикардии): а) предсердные, б) из АВ-соединения, в) желудочковые. 3. Миграция суправентрикулярного водителя ритма. В. Эктопические (гетеротопные) ритмы, преимущественно не связанные с нарушением автоматизма (механизм повторного входа волны возбуждения и др.) 1. Экстрасистолия: а) предсердная, б) из АВ-соединения, в) желудочковая. 2. Пароксизмальная тахикардия: а) предсердная, б) из АВ-соединения, в) желудочковая. Трепетание предсердий. Мерцание (фибрилляция) предсердий. Трепетание и мерцание (фибрилляция) желудочков.
II. Нарушения проводимости Синоатриальная блокада. Внутрипредсердная блокада. Атриовентрикулярная блокада: а) I степени, б) II степени, в) III степени (полная). 4. Внутрижелудочковые блокады (блокады ветвей пучка Гиса): а) одной ветви (однопучковые, или монофасцикулярные), б) двух ветвей (двухпучковые, или бифасцикулярные), в) трех ветвей (трехпучковые, или трифасцикулярные). Асистолия желудочков. Синдромы преждевременного возбуждения желудочков: а) синдром Вольфа-Паркинсона Уайта (WPW), б) синдром укороченного интервала P-Q (CLC).
а предсердный ритм; бритм из АВ-соединения с одновременным возбуждением желудочков и предсердий; вритм из АВ-соединения с возбуждением желудочков, предшествующим возбуждению предсердий; г желудочковый (идиовентрикулярный ритм)
Эктопические (гетеротопные) ритмы а, б выскальзывающие комплексы из АВ-соединения; в выскальзывающие комплексы из желудочка
Эктопические (гетеротопные) ритмы а ускоренный предсердный ритм; б ускоренный ритм из АВ-соединения с одновременным возбуждением предсердий и желудочков; в желудочковый (идио-вентрикулярный) ускоренный ритм
Эктопические (гетеротопные) циклы и ритмы а бигеминия; б, в тригеминия; г квадригеминия
а из верхних отделов предсердий (зубец РII, положительный); б из средних отделов предсердий (зубец РII деформирован, двухфазный или снижен); в из нижних отделов предсердий (зубец РII отрицательный); г блокированная пред-сердная экстрасистола (отсутствует экстрасистолический комплекс QRST после зубца Р'). Справа схематическое изображение места возникновения экс трасистолы и распространения возбуждения
ЭКГ при левожелудочковой (а) и правожелудочковой (б) экстрасистолах. При левожелудочковой экстрасистоле интервал внутреннего отклонения QRS увеличен в отведении V1, при правожелудочковой в отведении V6: Справа схематическое изображение распространения возбуждения при желудочковой экстрасистоле
ЭКГ при суправентрикулярных пароксизмальных тахикардиях: а предсердная пароксизмальная тахикардия; б атриовентрикулярная (узловая) тахикардия с предшествующим возбуждением желудочков и последующим ретроградным возбуждением предсердий; в атриовентрикулярная (узловая) тахикардия с одновременным возбуждением предсердий и желудочков. Справа схематическое изображение места возникновения кругового движения волны возбуждения
ЭКГ при пароксизмальнои желудочковой тахикардии. Эктопический очаг расположен в левом желудочке, поэтому форма комплекса QRS напоминает таковую при левожелудочковой экстрасистолии или блокаде правой ножки пучка Гиса. Предсердия возбуждаются в своем ритме, а желудочкив своем; имеется атриовентрикулярная диссоциация.
ЭКГ при мерцании (фибрилляции) предсердий: а крупноволнистая форма; б мелковолнистая форма. Справа схематическое изображение вихревого движения волны возбуждения по предсердиям
ЭКГ при внутрипредсердной блокаде
а предсердная форма блокады; б узловая форма; в дистальная (трехпучковая) блокада
ЭКГ при полной блокаде правой ножки пучка Гиса. В правом грудном отведении (V1) регистрируется комплекс типа rSR'; в левых грудных отведениях (V5 6 ) и отведениях I и aVL уширенный зубец S; длительность QRS 0,17 с; в отведении V1 V3 депрессия сегмента RST и отрицательный зубец Т
ЭКГ при неполной блокаде правой ножки пучка Гиса. Комплекс QRS в отведениях V1 и V2 имеет вид rSR'. Длительность QRS не более 0,11 с
Формирование широких и двугорбых зубцов Р (P-mitrale) при гипертрофии левого предсердия.
Формирование остроконечных высокоамплитудных зубцов Р (P-pulmonale) при гипертрофии правого предсердия.
Динамика ЭКГ у больного ишемической болезнью сердца в процессе пробы с дозированной физической нагрузкой на велоэргометре: а исходная ЭКГ; б на высоте максимальной физической нагрузки; в через 30 мин после прекращения велоэргометрической пробы.
ЭКГ при гипертрофии левого желудочка.
Гипертрофия левого желудочка (ГЛЖ): ЭКГ: признак Соколова – Лайона (SV1+RV5 илиV6) > 38 мм (чувствительность 22%, специфичность 100%);
Динамика изменений ЭКГ в острой, подострой и рубцовой стадии инфаркта миокарда: аг острая стадия; ж подострая стадия; з рубцовая стадия.
Схема коронарного кровоснабжения: а вид спереди; б вид сзади
ЭКГ при переднеперегородочном и верхушечном инфаркте миокарда: а схема возникновения инфаркта, б ЭКГ а б
ЭКГ при переднебоковом инфаркте миокарда: а схема возникновения инфаркта; б ЭКГ а б
Запомните! 1. Типичные признаки острого инфаркта миокарда (патологический зубец Q или комплекс QS, уменьшение амплитуды зубца R, подъем сегмента RS T и отрицательный «коронарный» зубец Т, зарегистрированные: а) в отведениях V1 V3 соответствуют переднеперегородочному инфаркту: б) в отведениях V3V4 передневерхушечному инфаркту; в) в отведениях I, aVL, V5 и V6 переднебоковому инфаркту; г) в отведениях I, aVL, V1V6 распространенному переднему инфаркту; д) в дополнительных отведениях V24V26 и V34-V36 высоко му переднему (переднебоковому) инфаркту; е) в отведениях III, aVF, II - заднедиафрагмальному (нижнему) инфаркту; ж) в дополнительных отведениях V7V9 заднебазальному инфаркту; з) в отведениях V5, Vg, III, aVF, II заднебоковому инфаркту; и) в отведениях III, aVF, II, V5, V6, V7V9 - распространенному заднему инфаркту. 2. Реципрокные изменения ЭКГ в виде увеличения R, депрессии сегмента RSТ и высоких положительных Т, зарегистрированные: а) в отведениях III, aVF встречаются при распространенном переднем инфаркте миокарда; б) в отведениях I, aVL, V1V3 при задних инфарктах.
Локализация ИМОтведения Характер изменений ЭКГ Передне - перегородочный V 1 -V 3 1)Q или QS; 2) +(RS-T); 3)-T. Передневерхушечныйv 3. v 4 1) Q или QS; 2) +(RS-T); 3)-T. Переднебоковой I, aVL, V 5' V 6 1)Q 2)+(RS-T); 3)-T. Распространенный передний I, aVL, V 1 -v 6 \)Q или QS; 2)+(RS-T); 3)-T. HI, aVFРеципрокные изменения: 1)-(RS-T); 2) + T (высокие). Высокий передний (переднебазальный) V 2 4-V 2 6, V 3 4 -V 3 6 I) Q или QS; 2)+(RS-T); 3)-T Заднедиафрагмальный (нижний) III, aVF или III, II, aVF 1) Q или QS; 2)+(RS-T); 3)-T. V l- V 4Реципрокные изменения: l)-(RS-T); 2) + T (высокие). Заднебазальный v 7 -v 9 (не всегда) 1)Q или QS; 2)+(RS-T); 3)-T. V 1 -v 3 Реципрокные изменения: l)-(RS-T); 2) + T (высокие); 3) Увеличение R. Заднебоковой v 5,v 6, III. aVF 1)Q; 2) +(RS-T); 3)-T. V 1 -v 3 Реципрокные изменения: 1) увеличение R; 2)-(RS-T); 3) + T (высокие). Распространенный задний III, aVF, III, v 5,v 6,v 7 _ 9 1)Q или QS; 2)+(RS-T); 3)-T. V 1 -v 3 Реципрокные изменения: 1) увеличение R; 2)-(RS-T); 3) + Т (высокие). Изменение ЭКГ при остром инфаркте миокарда различной локализации
ЭКГ при насыщении сердечными гликозидами. В отведениях V2V6 заметно корытообразное смещение сегмента RST ниже изолинии