Medtronic Confidential - For Internal Use Only1 Heading here Starting page ppt show Диагностика Синкопе

Medtronic Confidential - For Internal Use Only2 Синкопе. Факты Около полутора миллионов пациентов с синкопе в год и Более 500,000 пациентов с впервые выявленными синкопе ежегодно только в США 1 Этиология синкопе остается неясной почти в 40% случаев 2 Пациенты с кардиогенными синкопе имеют повышенный риск внезапной сердечной смерти 2 1-6% от общего числа госпитализаций 3 ; 3% обращений за неотложной помощью ежегодно 4 Полугодовая смертность у пациентов с кардиогенными синкопе превышает 10% 2 Синкопе – причина 10% падений у пожилых пациентов 5 1 National Disease and Therapeutic Index on Syncope and Collapse, ICD-9-CM 780.2,IMS America, 1997; 2 E.S. Soteriades et al. N Eng J Med.2002;347(12): ; 3 Kapoor W. Medicine. 1990;69: Day SC. et al. Am J Med. 1982;73: A. Campbell et al. Age and Ageing 1981

Medtronic Confidential - For Internal Use Only3 42 минуты записи ЭКГ 14 месяцев непрерывного мониторинга Объем 8 см 3 ; вес 17 г; размеры 61 x 19 x 8 мм Режимы автоматической активации и активации пациентом Данные легко считываются программатором Reveal ® Plus Активатор записи пациента и Reveal ® Plus Программатор CareLink ®

Medtronic Confidential - For Internal Use Only4 ESC рекомендует Reveal ® Plus *В Руководстве по диагностике и лечению синкопе ESC рекомендует использование имплантируемого ЭКГ рекордера в выделенных на диаграмме клинических ситуациях 1. 1 Guidelines on Management (Diagnosis and Treatment) of Syncope. The Task Force on Syncope, European Society of Cardiology. Europace 2004;6: ;

Medtronic Confidential - For Internal Use Only5 Эффективная диагностика (1) Reveal® Plus позволяет поставить диагноз когда другие методы оказываются несостоятельными Диагностические тестыЭфф-ть ЭКГ2-11% 1 Холтер2% 2 Наружный ЭКГ монитор20% 2 Reveal ® Plus ILR*43-88% 3,4,5 Тилт-тест**11-87% 6,7 ЭФИ** без ОЗС***11% 8 ЭФИ** при ОЗС***49% 6 Неврологические тесты****0-4% 6,7 * При среднем периоде до развития синкопе – 5.1 месяцев ** Провокационный тест *** Органические заболевания сердца **** (КТ, допплер сонных артерий) 1 W.N. Kapoor Am J Med. 1991(1):91-106; 2 A.D. Krahn et al. Cardiol. Clin. 1997;15(2): ; 3 A.D. Krahn. JACC 2003; 42: (RAST study); 4 A.D. Krahn et al. Am J Cardiol. 1998;82(1): ; 5 A.D. Krahn et al. Circulation. 1999;99: ; 6 W.N. Kapoor Medicine. 1990;69: ; 7 W.N. Kapoor JAMA 1992;268: ; 8 M. Linzer et al. Ann Int Med. 1997;127(1):76-86

Medtronic Confidential - For Internal Use Only6 Исследование RAST Randomized Assessment of Syncope Trial Дизайн: Традиционные методы диагностики Наружный ЭКГ-монитор, тилт-тест и ЭФИ Долговременный ЭКГ-мониторинг Reveal Plus Сравнение данных методов в качестве первичной стратегии диагностики у пациентов с рецидивирующими синкопе неясной этиологии A.D. Krahn et al. JACC 2003;42: (RAST study)

Medtronic Confidential - For Internal Use Only7 Процедура имплантации Без рентгеноскопии Без установки электродов Выполняется амбулаторно Под местной анестезией Минимум медперсонала

Medtronic Confidential - For Internal Use Only8 Рекомендации по имплантации и применению (2) Вставьте устройство таким образом, чтобы электроды были обращены к коже. Отрегулируйте параметры автоактивации. Сформируйте в тканях компактный карман размером немного меньше ширины устройства. Постарайтесь минимизировать возможность постимплантационной ротации и/или смещения устройства. Подшейте устройство к подлежащим тканям нерассасывающимся шовным материалом, используя два предназначенных для этого отверстия в корпусе устройства.

Medtronic Confidential - For Internal Use Only9 Reveal ® Plus – запись событий Поместите активатор поверх имплантированного устройства Однократно нажмите белую кнопку активатора Удалите активатор и посмотрите на его световые индикаторы Сигнал получен: загорается зеленый световой индикатор над символом Сигнал НЕ получен: загорается желтый световой индикатор над символом Ø Сигнал не прошел? Повторите манипуляцию Совет: Активируйте устройство еще в упаковке, чтобы сразу начать запись данных После имплантации проинструктируйте пациента по методике записи событий и проведите тестовый контрольный осмотр

Medtronic Confidential - For Internal Use Only10 Heading here Starting page ppt show Клинические случаи

Medtronic Confidential - For Internal Use Only11 Холтер (повторный): отрицательный Массаж каротидного синуса (повторный): отрицательный Эхо-КГ: нормальная функция ЛЖ Женщина, 68 лет, несколько эпизодов синкопе в анамнезе без типичной клиники: один вызвал предобморочное состояние, другой развился без предвестников и закончился падением, прочие произошли во время приема пищи в положении сидя. Был имплантирован Reveal ® Plus. Посмотрим запись ЭКГ, сделанную Reveal ® Plus. СЛУЧАЙ 1

Medtronic Confidential - For Internal Use Only12 Reveal ® Plus – запись ЭКГ Reveal ® Plus зафиксировал ФП с проведением на желудочки и частотой ударов в мин и синусовую паузу. СЛУЧАЙ 1

Medtronic Confidential - For Internal Use Only13 Эхо-КГ: ФВ нормальная (> 60%) Холтер: эпизоды ФП без проведения на желудочки Тилт-тест: положительный, с вазодепрессорным ответом (АД 62 mmHg, стабильная ЧСС) ЭФИ: АВ узловая re-entry тахикардия индуцирована и воспроизведена при введении изопротеренола. Женщина, 62 года, 6 лет назад проведена трансплантация сердца, 3 синкопальных эпизода в течение 6 месяцев. Был имплантирован Reveal® Plus. Посмотрим запись ЭКГ, сделанную Reveal® Plus. СЛУЧАЙ 2

Medtronic Confidential - For Internal Use Only14 Reveal ® Plus зафиксировал полную АВ блокаду. Reveal ® Plus – запись ЭКГ СЛУЧАЙ 2

Medtronic Confidential - For Internal Use Only15 Массаж каротидного синуса: отрицательный Коронарография: отрицательная Тилт-тест: отрицательный ЭФИ: отрицательное Водитель грузовика, 42 года, два синкопальных состояния в течение нескольких месяцев. Анамнез ИБС отсутствует. Был имплантирован Reveal® Plus. Посмотрим запись ЭКГ, сделанную Reveal® Plus. СЛУЧАЙ 3

Medtronic Confidential - For Internal Use Only16 Reveal ® Plus – запись ЭКГ Во время первого после имплантации эпизода синкопе Reveal ® Plus зафиксировал данную паузу продолжительностью 9 секунд. СЛУЧАЙ 3

Medtronic Confidential - For Internal Use Only17 Эхо-КГ: умеренная дилятация ЛЖ Холтер: отрицательный Две ЭЭГ: 1.с диффузными медленными волнами 2.нормальная КТ/МРТ сканирование головы: отрицательное Подросток 13 лет, синкопальные эпизоды с клонико-тоническими судорогами. Был имплантирован Reveal® Plus. Посмотрим запись ЭКГ, сделанную Reveal® Plus. СЛУЧАЙ 4

Medtronic Confidential - For Internal Use Only18 Reveal ® Plus зафиксировал Torsades de pointes и ЖТ Reveal ® Plus – запись ЭКГ СЛУЧАЙ 4

Medtronic Confidential - For Internal Use Only19 Эхо-КГ: нормальная функция ЛЖ Холтер: отрицательный ЭЭГ: нормальная Массаж каротидного синуса: отрицательный Наружный ЭКГ-монитор: отрицательный Мужчина, 57 лет, многократные эпилептоподобные синкопальные эпизоды. Антиэпилептическая медикаментозная терапия неэффективна. Был имплантирован Reveal® Plus. Посмотрим запись ЭКГ, сделанную Reveal® Plus. СЛУЧАЙ 5

Medtronic Confidential - For Internal Use Only20 Reveal ® Plus зафиксировал эпизод асистолии продолжительностью 7 секунд Reveal ® Plus – запись ЭКГ СЛУЧАЙ 5

Medtronic Confidential - For Internal Use Only21 Кому необходим Reveal ® Plus? Пациентам с клиническими синдромами или состояниями, связанными с повышенным риском развития аритмий Пациентам с преходящей симптоматикой, позволяющей заподозрить наличие у них нарушений сердечного ритма Может имплантироваться пациентам любого возраста Reveal ® Plus – имплантируемая система долговременной записи ЭКГ показана:

Medtronic Confidential - For Internal Use Only22 Исследование ISSUE 2 International Study on Syncope of Uncertain Etiology 2 Initial evaluation for syncope -Based on initial evaluation for syncope Neurally Mediated Syncope can be suspected irrespective of tilt table testing results Диагностика и лечениеy -In suspected Neurally Mediated Syncope the approach of early Reveal Plus implantation and the delay for Reveal Plus guided specific therapy was studied on safety and effectiveness -Reveal Plus allows patient and automatic activated ECG storage M. Brignole et al European Heart Journal 2006;27: (ISSUE 2)

Medtronic Confidential - For Internal Use Only23 Исследование ISSUE 2 International Study on Syncope of Uncertain Etiology 2 Были выявлены длительные эпизоды асистолии (39% - синус-арест, 15% - АВ блокада). У 27% пациентов были верифицированы аритмии. Лишь у малой части пациентов имелись доказательства того, что рецидиву синкопе предществовали суправентрикулярные или желудочковые тахиаритмии… позволяющие предположить необходимость назначения специфической антиаритмической терапии. Использование более совершенных методов диагностики и отбора пациентов ведут к существенному улучшению результатов лечения. M. Brignole et al European Heart Journal 2006;27: (ISSUE 2)

Medtronic Confidential - For Internal Use Only24 Исследование ISSUE 2 International Study on Syncope of Uncertain Etiology 2 Ранняя имплантация и отсутствие лечения до момента записи синкопального события с помощью Reveal Plus, является безопасным и может быть использовано для подбора эффективного метода терапии у пациентов с рецидивирующими неврогенными синкопе. M. Brignole et al European Heart Journal 2006;27: (ISSUE 2)

Medtronic Confidential - For Internal Use Only25 Исследование ISSUE 2 International Study on Syncope of Uncertain Etiology 2 Reveal Plus позволяет выявить корреляцию между симптоматикой синкопе и сердечным ритмом Ритм при спонтанных синкопальных событиях может не соответствовать сердечному ритму, зафиксированному при синкопальных состояниях, спровоцированных тилт-тестом 1,2. Международное руководстве по диагностике и лечению синкопе (ESC и AHA/ACC) рекомендует использование Reveal Plus на раннем этапе диагностики, что позволяет быстрее поставить диагноз 3 1 J.C. Deharo JACC 2006; 47: ; 2 A. Moya Circulation 2001;104: (ISSUE study); 3 M. Brignole European Heart Journal 2006; 27: (ISSUE 2)

Medtronic Confidential - For Internal Use Only26 Экономическая эффективность (1) Раннее применение Reveal® Plus может сократить расходы на диагностику синкопе на 26% 1 1 A.D. Krahn et al. JACC 2003;42: (RAST study)

Medtronic Confidential - For Internal Use Only27 … найдите ответ для Ваших пациентов, страдающих от Синкопе….