КАФЕДРА НОРМАЛЬНОЙ ФИЗИОЛОГИИ КРАСГМА МЕТОДЫ ИСССЛЕДОВАНИЯ ФУНКЦИЙ СЕРДЦА Проф. Ю.И.Савченков Красноярск, 2008 СТАРТ Электронные учебные материалы по физиологии

1 ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЯ Электрокардиограмма является суммарным отражением тех электрических процессов, которые возникают в сердце во время его работы. Она отражает возникновение и распространение возбуждения в сердце. На ЭКГ различают зубцы PQRST и интервалы PQ и ST Зубец Р характеризует возбуждение предсердий и называется предсердным. Зубцы QRST характеризуют возбуждение желудочков и называются желудочковым комплексом Интервал PQ характеризует время перехода возбуждений с предсердий на желудочки и называется атриовентрикулярной задержкой. Интервал ST показывает время полного охвата возбуждением желудочков сердца. Расстояние РР или RR на ЭКГ характеризует продолжительность сердечного цикла. Расстояние QT называется электрической систолой сердца.

1 ВОПРОС: Рассмотрите внимательно электрокардиограмму и определите продолжительность интервала PQ, электрической систолы сердца, интервала ST и частоту сердцебиений. Цена деления отметки времени 0,08 сек. Для проверки вашего вывода нажмите кнопку

Эйнтховеном предложен способ определения электрической и анатомической оси сердца по электрокардиограмме, снятой в трех стандартных отведениях Варианты ответов: Электрическая ось сердца пациента расположена горизонтально – «левограмма» Электрическая ось сердца расположена вертикально («капельное сердце») Электрическая ось расположена нормально – «нормограмма» ВОПРОС: Рассмотрите ЭКГ и определите направление электрической оси сердца нашего пациента

3 ВОПРОС: Рассмотрите другую ЭКГ и определите направление электрической оси сердца другого пациента Варианты ответов : Электрическая ось сердца пациента расположена горизонтально – «левограмма» Электрическая ось сердца расположена вертикально («капельное сердце») Электрическая ось расположена нормально – «нормограмма»

В4 Возникающие в сердце биоэлектрические токи образуют постоянно изменяющееся электрическое поле, в значительной степени соответствующее полю, образованному в однородной среде двумя противоположными зарядами. Величина и направление электрической оси сердца изменяется в пространстве при каждом сердечном цикле. С помощью электроннолучевой трубки можно зарегистрировать пространственное изображение эволюции электрической оси сердца в трех проекциях. Такая регистрация называется верктокардиограммой. Векторкардиограмма состоит из 3 петель.

4 ВОПРОС: Чему на скалярной электрокардиограмме соответствует большая петля векторкардиограммы? Варианты ответов: Большая петля соответствует зубцу Р Большая петля соответствует зубцам QRS Большая петля соответствует зубцу Т

В8а ФОНОКАРДИОГРАФИЯ Звуковые явления, возникающие при деятельности сердца (тоны), могут быть зарегистрированы в помощью электронной техники. Кривая записи тонов сердца обычно регистрируется вместе с электрокардиограммой и называется фонокардиограммой. На фонокардиограмме видны в основном два тона: I тон зависит почти исключительно от захлопывания клапанов: двухстворчатого – первая составляющая первого она, и трехстворчатого – вторая составляющая первого тона. На кривой он представлен несколькими (4-7) зубцами разной частоты и амплитуды. I тон начинается спустя 0,01=0,04 секунды от начала зубца Q на ЭКГ и продолжается 0,14-0,17 секунд. II тон зависит главным образом от захлопывания полулунных клапанов, вначале аорты, затем легочной артерии. II тон представлен двумя-тремя зубцами. Он начинается в конце зубца Т электрокардиограммы и продолжается 0,06-0,10 сек.

В8б На ФКГ, помимо I и II тонов, регистрируются III и IV тоны сердца (более тихие, чем I и II, поэтому неслышные при обычной аускультации). Тон III возникает вследствие вибрации стенки желудочков при быстром притоке крови в желудочки в начале их напол­нения. Тон IV имеет два компонента. Первый из них возникает при сокращении миокарда предсердий, а второй появляется в самом начале расслабления предсердий и падения давления в них. При патологии клапанного аппарата к стандартным тонам могут присоединяться патологические звуки – шумы сердца (систолические или диастолические) На данной схеме показано возникновение тонов и варианты шумов ФКГ

Теперь постарайтесь ответить на несколько вопросов. 8 ВОПРОС: Каковы причины возникновения первого и второго тонов сердца? Варианты ответов: Первый тон обусловлен захлопыванием полулунных клапанов, второй – атриовентрикулярных. Первый тон обусловлен захлопыванием атриовентрикулярных клапанов, второй – полулунных.

9 ВОПРОС: Какое значение имеет регистрация тонов и шумов сердца? Варианты ответов: При патологии клапанов тоны сердца исчезают. При патологии клапанного аппарата тоны могут извращаться, и к ним присоединяются посторонние звуки (шумы). При патологии клапанного аппарата и миокарда интенсивность и характер тонов изменяется, и к ним могут присоединяться посторонние звуки (шумы)

В10А ЭЛЕКТРОКИМОГРАФИЯ Суть метода электрокимографии состоит в регистрации пути движения произвольной точки на контуре рентгеновской тени сердца или сосудов. Возникающие в соответствии с работой сердца изменения яркости флуоресцирующего экрана улавливается фотоэлементом, трансформируются в электрические импульсы, которые могу быть зарегистрированы в виде кривой.

В10б На рисунке представлена схема электрокимограммы левого желудочка сердца, одновременно с нею зарегистрирована фонокардиограмма. Участок между I и II тонами соответствует систоле желудочка. Участок между II и I тонами соответствует диастоле желудочков. Главная желудочковая волна состоит из выраженного снижения, начинающегося в точке С. Отрезок С, расположенный между точкой С и началом второго тона, соответствует периоду изгнания крови. В конце систолического отрезка обычно наблюдается небольшой зубец d. Он связан с захлопыванием полулунных клапанов. Крутой подъем на электрокардиограмме (отрезок e) соответствует фазе быстрого наполнения желудочков. Более пологое направление кривой – отрезок f, соответствует фазе медленного наполнения желудочков.

10 ВОПРОС: Какое свойство сердечной мышцы позволяет детально исследовать методика электрокимографии? Варианты ответов: Методика электрокимографии позволяет детально исследовать возбудимость сердца. Методика электрокимографии позволяет детально исследовать свойство проводимости. Методика электрокимографии позволяет детально исследовать сократимость сердца.

11а. ЭХОКАРДИОГРАФИЯ Эхокардиография – ультразвуковое исследование сердца. Позволяет оценить размеры полостей сердца, толщину стенок сердца, сократимость, наличие рубцов, состояние и функцию клапанов, наличие внутрисердечных тромбов. Цветное допплеровское картирование оценивает внутрисердечный кровоток. В настоящее время разрешающая способность ультразвуковых приборов позволяет не только видеть работу сердца и его структур в реальном масштабе времени, но и рассчитать размеры сердца, скорости кровотока по магистральным сосудам и определить давление в полостях сердца с компьютерной обработкой данных. Пример эхокардиографической картины сердца приведен на рисунке.

11 ВОПРОС: На чем основан принцип ультразвукового исследования сердца? Варианты ответов: Метод УЗИ использует доплеровский эффект при лазерном сканировании сердца. Метод УЗИ основан на анализе отраженного от структур сердца ультразвукового сигнала и позволяет исследовать динамику сокращений и изменения в строении клапанов, стенок сердца и наличие тромбов в просвете его полостей. Метод УЗИ основан на регистрации ультразвуков, возникающих в сердце при его работе.

12а. ФАЗОВЫЙ АНАЛИЗ СЕРДЕЧНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ Фазовый анализ сердечной деятельности основан на взаимном сопоставлении временных показателей ЭКГ, ФКГ и центрального пульса и позволяет получить представление о функциональном состоянии сердца, в частности о сократительной способности миокарда. Фазовый анализ проводится при исследовании поликардиограммы одновременной записи ЭКГ во II отведении, ФКГ с верхушки сердца и сфигмограммы пульса сонной артерии с использованием многоканального при­бора (полиграфа и т. п.). Образец такой записи представлен на рисунке. Анализ продолжительности фаз систолы левого желудочка проводят путем сопоставления полученных кривых. На записанной поликардиограмме проводят вертикальные линии, проходящие через точки начала зубца Р на ЭКГ, начала II тона ФКГ, начала I тона, нижнюю точку инцизуры на сфигмограмме. Скорость движения бумаги обычно 50 мм/с.

12б. На поликардиограмме определяют следующие временные показатели сердечного цикла: - длительность сердечного цикла С (равен расстоянию RR на ЭКГ); - длительность фазы электромеханической систолы S0 от начала зубца Q до начала II тона ФКГ; - длительность механической систолы от начала I тона до начала II тона; - длительность периода изгнания от начала подъе­ма сфигмограммы до начала инцизуры; - длительность периода напряжения, которая равна разнице между электромеханической систолой и периодом изгнания; - длительность фазы асинхронного сокращения от зубца Q ЭКГ до первого высокочастотного колебания I тона; - длительность фазы изометрического сокращения равна разности между периодом напряжения и фазой асинхронного сокращения

12 ВОПРОС: Какой вариант ответа точно отражает отражение на кривой названных фаз сердечного цикла? Варианты ответов: 1 - общая (электромеханическая) систола; 2 длительность сердечного цикла; 3- фаза асинхронного сокращения; 4 длительность периода напряжения; 5 период изгнания; 6 фаза изометрического сокращения. 1- фаза асинхронного сокращения; 2 фаза изометрического сокращения; 3 длительность периода напряжения; 4 период изгнания; 5 - общая (электромеханическая) систо­ла; 6 длительность сердечного цикла. 1 длительность сердечного цикла; 2 - общая (электромеханическая) систо­ла; 3 период изгнания; 4 длительность периода напряжения; 5- фаза асинхронного сокращения; 6 фаза изометрического сокращения;

2-1 Если рассмотреть треугольник Эйнтховена, то мы увидим, что при горизонтальном положении сердца наибольший вольтаж зубцов будет отмечаться в I стандартном отведении. Рассмотрите еще раз электрокардиограмму, и Вы увидите, что в нашем случае это не так. Найдите другой ответ

1 PQ = 0,1 сек QRS = 0,1 сек ST = 1,6 сек ЧСС = 75 в мин Проверьте свои расчеты

2-2 Если рассмотреть треугольник Эйнтховена, то можно отметить, что при висячем (капельном) сердце наибольший вольтаж зубцов будет отмечаться в III стандартном отведении. Рассмотрите внимательно электрокардиограмму, и Вы убедитесь, что в нашем случае это не так, поэтому поищите другой ответ

2-3 Совершенно верно. Если рассмотреть треугольник Эйнтховена, то можно убедиться, что при нормальном расположении электрической оси сердца в грудной клетке самый высокий вольтаж зубцов будет отмечаться во II стандартном отведении, и самый низкий – в I стандартном отведении. То же отмечается и на нашей кривой. Переходите к следующему вопросу

3-1 Если рассмотреть треугольник Эйнтховена, то мы увидим, что при горизонтальном положении сердца наибольший вольтаж зубцов будет отмечаться в I стандартном отведении. Рассмотрите еще раз электрокардиограмму, и Вы увидите, что в нашем случае это не так. Найдите другой ответ

3-2 Совершенно верно. Если рассмотреть треугольник Эйнтховена, то можно отметить, что при висячем (капельном) сердце наибольший вольтаж зубцов будет отмечаться в III стандартном отведении. Именно это мы имеем в нашем случае. Правограмма. Переходите к следующему вопросу

3-3 Нет, вы невнимательны. Посмотрите, в каком отведении самый высокий зубец R. Дайте другой ответ

2-3 Если рассмотреть треугольник Эйнтховена, то можно убедиться, что при нормальном расположении электрической оси сердца в грудной клетке самый высокий вольтаж зубцов будет отмечаться во II стандартном отведении, и саамы низкий – в I стандартном отведении. Еще раз посмотрите электрокардиограмму

4-1 Неправильно. Зубцу Р скалярной электрокардиограммы на векторкардиограмме соответствует самая маленькая петля. Найдите другой ответ

4-2 Совершенно верно. Большая петля на векторэлектрокардиограмме соответствует комплексу QRS скалярной электрокардиаграммы. Самая маленькая петля, располагающаяся иногда сбоку, иногда внутри большой, соответствует зубцу Р, а петля средней величины соответствует зубцу Т электрокардиаграммы. Переходите к следующему вопросу.

4-3 Ваш ответ неправильный. Зубцу Т на скалярной электрокардиограмме соответствует средняя петля векторкардиограммы. Найдите другой ответ.

8-1 Вы неправы! Вернитесь и подумайте!

8-2 Действительно, первый тон называется систолическим и возникает при захлопывании атриовентрикулярных клапанов. Второй тон, диастолический, связан с закрытием клапанов полулунных. Переходите к следующему вопросу

9-1 Ответ неверный. Звуковые проявления в сердце при его работе исчезнуть не могут. Вернитесь и подумайте еще раз

9-2 Ответ верный, но не полный. В звуках, сопровождающих работу сердца, кроме клапанного, есть и выраженный мышечный компонент. Вернитесь к вопросу и дайте точный ответ

9-3 Правильно. В звуках, сопровождающих работу сердца, кроме клапанного, есть и выраженный мышечный компонент, а при стенозах или недостаточности клапанов к тонам присоединяется систолический или диастолический шум, по характеру которого можно поставить диагноз порока. Двигайтесь дальше

10-2 Бесспорно, что различного рода нарушения проводимости – полные или частичные блокады, будут отражаться на форме кривой. Однако более детально свойство проводимости, как проводящей системы, так и сократительного миокарда можно исследовать методикой электрокардиографии. Возвратитесь и найдите другой ответ

10-1 Действительно, нарушения возбудимости различных отделов сердца, появление различных экстрасистол и т.п. будут отражаться на электрокимограмме. Однако детальный анализ нарушения свойства возбудимости возможен только с помощью методики электрокардиографии, которая может точно указать место гетеротопного очага в сердце. Вернитесь и выберите другой ответ

10-3 Совершенно верно. Электрокимография не конкурирует с другими методами исследования функций сердца, а дополняет их. Электрокардиография почти не дает сведений о сократительной способности миокарда. Электрокимография же позволяет детально исследовать на отдельных участках сердца его сократимость и тоничность. Для исследования сократительной способности миокарда применяются и другие методы: баллистокардиография, динамокардиография, механокардиография. Однако они дают лишь суммарное представление о сократительной способности сердца в целом. Преимуществом электрокимографии является возможность раздельного изучения сократительной способности миокарда правой и левой половины сердца, что, несомненно, имеет большое значение для оценки сократимости различных отделов сердца и всего миокарда в целом. Продолжайте работу.

11-1 Ответ неверный. Вы путаете ультразвуковое исследование с лазерным (оптическим). Вернитесь к вопросу, и дайте правильный ответ

11-2 Ответ совершенно верный. Двигайтесь дальше.

11-3 Ну что Вы! Разве сердце при своей работе генерирует ультразвуки? Подумайте еще раз!

12-1 Вы невнимательны! Не может систола быль больше общей длительности всего цикла. Думайте, прежде чем отвечать.

12-2 Неужели фаза асинхронного сокращения больше фазы изгнания и даже всего цикла? Вернитесь и внимательно проведите фазовый анализ.

12-3 Это правильный ответ. Молодец! Идите дальше

Спасибо что Вы нашли время для этой работы! ЖЕЛАЮ УСПЕХА В УСВОЕНИИ ДРУГИХ ТЕМ ФИЗИОЛОГИИ ! Если хотите повторить, нажмите кнопку Для выхода кликните левой кнопкой мыши на поле слайда