ГОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого М З и CР РФ» Внешние разрывы сердца как осложнение инфаркта миокарда инфаркта миокарда к.м.н. Карпухина Е.О.

Разрывы сердца (РС) Встречаются в 3-7% Встречаются в 3-7% Занимают 3 место среди причин летальности (5- 30%) Занимают 3 место среди причин летальности (5- 30%) Различают наружные и внутренние разрывы сердца Различают наружные и внутренние разрывы сердца

Цель исследования: Оценить качество оказания лечебных и профилактических мероприятий на частоту развития РС при ИМ, сравнить факторы риска при ретроспективном наблюдении по 2 медицинским учреждениям г. Красноярска. Оценить качество оказания лечебных и профилактических мероприятий на частоту развития РС при ИМ, сравнить факторы риска при ретроспективном наблюдении по 2 медицинским учреждениям г. Красноярска.

Динамика летальных исходов (в процентах) 1.- фатальных ИМ в стационаре 1.- фатальных ИМ в стационаре 2. – РС при ИМ в стационаре 2. – РС при ИМ в стационаре 3. – РС при ИМ на догоспитальном этапе 3. – РС при ИМ на догоспитальном этапе

Возраст умерших от PC в стационаре и на догоспитальном этапе ( гг. и гг. в %)

Случаи РС при ИМ у женщин в возрасте до 55 лет и мужчин до 60 лет (в %) гг – 2010 гг

Случаи РС в 1-е сутки ИМ (%)

Случаи РС при рецидивирующем течении ИМ гг – 2010 гг.

Частота первичных и трансмуральных ИМ у мужчин и женщин (в %) гг – 2010 гг.

Локализация ИМ у больных, умерших от РС в стационаре и на догоспитальном этапе гг гг.

Степень стенозирования коронарных артерий среди умерших от РС при ИМ Стационар Стационар Догоспитальный этап Догоспитальный этап

Фото. В зоне разрыва острого инфаркта миокарда очаговые кровоизлияния, разрывы некротизированных кардиомиоцитов, их фрагментация и распад Фото. В зоне разрыва острого инфаркта миокарда очаговые кровоизлияния, разрывы некротизированных кардиомиоцитов, их фрагментация и распад (окраска гематоксилин-эозином. Увел. х 100 ) (окраска гематоксилин-эозином. Увел. х 100 )

Распространенность CД среди умерших от ИМ в стационаре (%)

ГБ среди умерших от ИМ (в%)

Средние величины систолического и диастолического АД в первые сутки ИМ p0,05

Средняя ЧСС в первые сутки острого ИМ

Лечение больных ИМ, проходивших лечение в 1989, 1993, 2003гг. (ГКБ 20) Препараты 1 (1989) n = (1993) n = (2003) n = 513 Достоверность различий ТЛТ 21 ( 4,7%) 49 ( 10,3%) 125 ( 24,4%) Р 1,3

Выводы РС остаются частотой причиной летальных исходов, как в стационаре, так и на догоспитальном этапе РС остаются частотой причиной летальных исходов, как в стационаре, так и на догоспитальном этапе Имеется тенденция к снижению частоты РС при ИМ в стационаре, Имеется тенденция к снижению частоты РС при ИМ в стационаре, но не на догоспитальном этапе но не на догоспитальном этапе

Профилактика Ранняя ТЛТ не повышает риск развития РС при ИМ Ранняя ТЛТ не повышает риск развития РС при ИМ Необходимо активно внедрять меры, направленные на первичную и вторичную профилактику ИБС, АГ Необходимо активно внедрять меры, направленные на первичную и вторичную профилактику ИБС, АГ Необходим адекватный контроль показателей гемодинамики (АД, ЧСС) с помощью медикаментозной терапии Необходим адекватный контроль показателей гемодинамики (АД, ЧСС) с помощью медикаментозной терапии

Профилактика Нормализация АД снижает частоту ИМ и соответственно РС на стационарном этапе оказания медицинской помощи Нормализация АД снижает частоту ИМ и соответственно РС на стационарном этапе оказания медицинской помощи Необходимо повышать знания о проявлениях ИБС, в частности ИМ, среди населения (у абсолютного большинства больных разрыв произошел в некротическую стадию инфаркта миокарда) Необходимо повышать знания о проявлениях ИБС, в частности ИМ, среди населения (у абсолютного большинства больных разрыв произошел в некротическую стадию инфаркта миокарда)