Коронарная ангиопластика у больных ишемической болезнью сердца после трансплантации почки. Честухин В.В., Миронков А.Б., Миронков Б.Л., Томилина Н.А., Ким И.Г., Рядовой И.Г. ФНЦ Трансплантологии и искусственных органов имени В.И. Шумакова Москва

Летальность при различных методах реваскуляризации миокарда у больных ИБС после ТП по данным нефрологической базе данных США (2691 пациент с пересаженной почкой) Charles A. Herzog, MD; Jennie Z. Ma, PhD; Allan J. Collins, MD Circulation. 2004;109: ЧТКАЧТКА + стент АКШАКШ+МКА Госпитальная летальность у РПТ 4,3%2,3%9,4%5,0% Госпитальная летальность в обычной популяции 1%0,5-2%

Частота ИБС после трансплантации почки 20%S. Narris et al., %A.S. Levey a. G.Eknnoyan, ,2%S. Aakhus et al., ,7%Н.А. Томилина, И.Г. Ким, ,5% (de novo)B.L. Kasiske et al., 2000 Частота ИБС в общей популяции: 5 - 6,3%S. Aakhus et al., 1999, A.S. Levey a. G.Eknnoyan, 1999

Raine AEG, Report on management of renal failure in Europe, XXII, Nephrol Dial Transplant 1992; 7 (Suppl. 2 ): 7–35 Lindholm A, Ischemic heart disease – major cause of death and graft loss after renal transplantation in Scandinavia. Transplantation 1995; 60: 451–457 Смертность от ИБС у реципиентов ПТ в Европе различается в зависимости от региона и составляет от 36% до 53%(Скандинавия)

Характеристика пациентов Количество реципиентов ПТ42 Возраст, лет54,5±7,3 лет Пол, мужчины34(80%) Артериальная гипертония24(57%) Сахарный диабет6(14%) ИМ в анамнезе22(52%) ФК стенокардии2,82±0,52 Время после ТП (месяцев)86,1±54,4 Время программного гемодиализа (месяцев)20,1±19,6 Вирусный гепатит 17(47%)

Ангиографическая характеристика поражения КА N=42% Трехсосудистое поражение КА2252% Двухсосудистое поражение КА1126% Поражение ствола ЛКА24,7% Выраженный кальциноз КА2047% Диффузное поражение КА2457% Окклюзия одной КА1638% Окклюзия двух КА12,3% Извитость КА3480%

Сосуды:- Атеросклероз и кальциноз коронарных артерий - Гиперплазия гладкой мускулатуры и утолщение сосудистой стенки - Поражение мелких сосудов - Повышенная жесткость и снижение податливости сосудистой стенки J Loskalo, G London, 2000 Структурные и функциональные изменения коронарных артерий при ХПН

Характеристика ЧТКА Количество пациентов42 Летальность0% ОИМ0% Успешная реканализация КА11(61%) Среднее количество контрасного вещества (мл)495,5±186,7 ВАБК2 Среднее количество стентов на одного пациента2,5 Общее количество стентов104 Количество покрытых стентов19

Сложность проведения инструмента в КА. Частое образование окклюзирующих диссекций КА – 6(14,2%). Острый тромбоз стента – 2(4,7%) Увеличение времени выполнения ЧТКА. Увеличение количества контрастного вещества(средний объем 495 мл.). Особенности ЧТКА:

Функция ПТ после ЧТКА Уровень креатинина достоверно не повышался: Гемодиализ после ЧТКА -0% Потеря почечного трансплантата – 0% до ЧТКАпосле ЧТКА Креатинин мкмоль\литр 162,5 ± 60,8184 ± 83,7

Отдаленные результаты ЧТКА Количество первичных АП42 Количество повторных АП14(25%) Повторные АП по поводу рестеноза в стенте (обычные стенты) 7(16%) ФК стенокардии до ЧТКА2,82±0,52 ФК стенокардии после ЧТКА1,5±0,61

10-летняя выживаемость реципиентов почечного трансплантата(РПТ) РПТ с ИБС +ЧТКА78% РПТ с ИБС без ЧТКА34% Н.А. Томилина, И.Г. Ким, 2009

Выводы: ЧТКА является эффективным и безопасным методом лечения ИБС у пациентов после ТП. Летальных случаев и ОИМ не было. Использование контрастного вещества при проведении ЧТКА в среднем количестве 495 мл(от 200 до 1200мл) не привело к случаям развития контрастиндуцированной нефропатии трансплантата независимо от вида контрастного вещества. Частота рестенозов для непокрытых стентов составила16%; для покрытых стентов 0%. ЧТКА снижает функциональный класс стенокардии, улучшает самочувствие пациентов и повышает их работоспособность. Выраженное поражение коронарных артерий усложняет проведение ЧТКА. Поздняя обращаемость пациентов снижает эффективность стентирования и увеличивает трудности проведения ЧТКА.