Опыт использования катетерной тромбоаспирации перед чрескожными коронарными вмешательствами у пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST Козлов.

Презентация:



Advertisements
Похожие презентации
ЦВКГ им. А.А. Вишневского Оценка эффективности и безопасности устройств аспирации тромба при острых окклюзиях коронарных артерий М.Ю. Мовсесянц, В.А. Иванов,
Advertisements

Интервенционная реваскуляризация миокарда при ОИМ C. В. Жернаков, Х. А. Бацигов НУЗ «Дорожная клиническая больница» на ст. Самара МСЧ ОАО «Татнефть» и.
Догоспитальный системный тромболизис в сочетании с ангиопластикой инфаркт ответственной артерии в разные сроки стационарного лечения при ОИМ: результаты.
С.П. Семитко, В.П. Климов, И.В. Журавлев, А.В. Азаров Городская Клиническая Больница 81 Департамента Здравоохранения и Соцразвития г. Москвы Феномен «no-,
Реканализация хронических окклюзий коронарных артерий. ФГУ РКНПК ИКК им А.Л.Мясникова. Широков Р.О. Самко А.Н. Меркулов Е.В. Левицкий И.В. Миронов В.М.
Является ли тромбоэкстракция из инфаркт – ответственной артерии эффективной или только эффектной процедурой в лечении острого инфаркта миокарда: ближайшие.
Филиал НИИК ТНЦ СО РАМН «Тюменский кардиологический центр» ОПЫТ КОРОНАРНОГО СТЕНТИРОВАНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ПОРАЖЕНИЕМ СТВОЛА ЛЕВОЙ КОРОНАРНОЙ АРТЕРИИ В КЛИНИКЕ.
ОФЭКТ миокарда как инструмент менеджмента коронарных больных Столин А.Р., Карпелев Г.М., Макаревич В.Ф. УЗ «Могилевская областная больница» Лаборатория.
IVS 2 Оценка структуры Диаметр референсного участка сосуда Степень стеноза Определение состава Выявление бляшки с липидным ядром Оценка тяжести поражения.
РОЛЬ КЛИРЕНСА КРЕАТИНИНА В ОТДАЛЕННЫХ ИСХОДАХ КОРОНАРНОГО СТЕНТИРОВАНИЯ Л.В.Шульженко, Т.А.Батыралиев, Д.М.Рамазанов, И.А.Лазарев, Б.К.Кадыров, Ю.В.Пя,
Европейский регистр острых коронарных синдромов ОКС с подъемами ST. Тромболизис * Объяснение - в качестве метода реперфузии предпочтение отдается первичному.
Изменения в лечении ОКС с подъёмами ST в реальной клинической практике российских стационаров (сравнение данных регистров РЕКОРД и РЕКОРД-2) Эрлих Алексей.
МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ СОВРЕМЕННАЯ КАРДИОЛОГИЯ: ЭРА ИННОВАЦИЙ Сравнение двух стратегий в лечении пациентов с острым коронарным синдромом с подъемом.
Урок путешествие «Плывём к Робинзону Крузо».. Определи лишнее число 15, 18, 20, 3,45, 37.
Демонстрационная операция 9 Пациент Т., муж. Возраст: 55 лет Риск-факторы: семейный анамнез ранних ссз, курение, дислипидемия, АГ. Анамнез: АГ- в течение.
Стентирование Выполнила: Шрам В.А.. Определение Стентирование артерий – это процедура по имплантации стентов в их просвет с целью восстановления кровотока.
Демонстрационная операция 7 Пациент Н., муж. Возраст: 41 год Риск-факторы: курение, дислипидемия, АГ, ожирение 1 ст Анамнез: АГ- в течение последних 2.
Самарский областной клинический кардиологический диспансер Первый опыт применения стентов MGUARD, покрытых сетчатой оболочкой Кислухин Т. В., Лапшина Н.
Калининград 28 марта 2014 «Опыт ведения больных с ОКС в сосудистом центре КОКБ» Медведев А.В., руководитель СЦ КОКБ.
Демонстрационная операция 2 Пациент Г., муж. Возраст: 40 лет Риск-факторы: дислипидемия, ожирение 1 ст, нарушение толерантности к глюкозе. Анамнез: Q-ИМ.
Транксрипт:

Опыт использования катетерной тромбоаспирации перед чрескожными коронарными вмешательствами у пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST Козлов С.В. МО «Новая больница» ГКБ 33 Екатеринбурга Москва 11 ноября 2009

Патофизиология ОИМ Разрыв бляшки Тромбоз

«No-reflow» феномен во время ЧКВ при ОИМ (6-15%) Wu KC et al.Circulation Mar 3;97(8):

Дистальная макроэмболия при ЧКВ ОИМ Ангиографическая визуализация 15% Ангиографическая визуализация 15% Чаще при переднем ОИМ, повторном ИМ, Чаще при переднем ОИМ, повторном ИМ, многососудистом поражении многососудистом поражении

Дистальная макроэмболия: клиническое значение J. P. S. Henriques, F. Zijlstra et al. European Heart Journal (2002) 23, 1112–1117 Реперфузия миокарда Реперфузия миокарда Объем поражения миокарда Объем поражения миокарда Прогноз (смертность, MACE) Прогноз (смертность, MACE)

Перфузия миокарда после первичной ЧКВ Индекс перфузии миокарда (MBG) после успешной ЧКВ – независимый фактор летальности

Протрузия и смещение тромботических масс при первичном ЧКВ

Аспирационный катетер QuickCat System, Kensey Nash USA В нашей клинической практике с мая 2008 года Профиль 4.5F, совместим с 6F проводниковым катетером (0.068") Одобрен FDA в 2006 году

Первичный ОИМ НСЛЖ

Опыт использования тромбоаспирации перед ЧКВ с ИМ с подъемом ST 75 первичных ЧКВ с предварительной 75 первичных ЧКВ с предварительной тромбоаспирацией с мая 2008 по июль 2009 Средний возраст 56 лет, 84% (n=63) мужчин, 16% (n=12) женщин Средний возраст 56 лет, 84% (n=63) мужчин, 16% (n=12) женщин Все ОИМ

Ангиографические данные Индекс тромбоза (thrombus score по критериям TIMI) >3 и больше у 58 пациентов (77%) RCA – 49% (n=37) LAD – 41% (n=31) Cx – 8% (n=6) DA – 2% (n=1)

Результаты Успешное проведение аспирационного катетера (АК) 93% (n=70) Прямое стентирование74% (n=55) Баллонная предилатация для проведения АК (баллон малого диаметра 2.0 мм.) 7% (n=5) Не получен тромботический аспират8% (n=6)

Результаты Финальный индекс MBG 2 балла (по критериям TIMI) 84% (n=63) Синдром «No-Reflow»4% (n=3) Дистальная макроэмболия2,7% (n=2) Снижение ST более чем на 50% в течение 60 мин. после ЧКВ 64% (n=48) Госпитальная летальность1,3% (n=1) ОСН IV (Киллип) Осложнений связанных с АК (диссекция, перфорация) 0%

Первичный ОИМ НСЛЖ

Первичный ОИМ Боковой стенки ЛЖ

Аспират

ЗАКЛЮЧЕНИЕ Использование предварительной тромбоаспирации перед первичной ЧКВ – простой и эффективный метод улучшения миокардиальной реперфузии и снижения объема тромбов у пациентов с ИМ с подъемом сегмента ST

Спасибо за внимание