Тактические вопросы при гастродуоденальных кровотечениях ОБУЗКГК Больница Скорой Медицинской Помощи г. Курска эндоскопическое отделение Докладчик - к.м.н. Иванов П.А Заведующий отделением - д.м.н. Мирингоф А.Л

ЧАСТОТА ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫХ КРОВОТЕЧЕНИЙ (глубина анализа 4 года) 1. Язвенные 1. Язвенные………………………………..50% 2. : 2. Неязвенные : кровотечения опухолевой кровотечения опухолевой этиологии, в т.ч.полипы…………… % этиологии, в т.ч.полипы…………… % эрозивно-геморрагические эрозивно-геморрагические поражения ……………………………...14% поражения ……………………………...14% венозные при портальной венозные при портальной гипертензии …………………………..6-10% гипертензии …………………………..6-10% механические повреждения механические повреждения (с-м Меллори-Вейсса)……………….до 10% (с-м Меллори-Вейсса)……………….до 10% Редкой этиологии ……………………до 2% Редкой этиологии ……………………до 2%

Кого лечить? 1. Язвенные__________только F1a,F1b,F2a 2. : 2. Неязвенные : кровотечения опухолевой этиологии кровотечения опухолевой этиологии (в т.ч.полипы)_________ только п/эктомии (в т.ч.полипы)_________ только п/эктомии эрозивно-геморрагические эрозивно-геморрагические поражения _________________________нет поражения _________________________нет венозные при портальной венозные при портальной гипертензии________________________нет гипертензии________________________нет механические повреждения механические повреждения (с-м Меллори-Вейсса)________________да (с-м Меллори-Вейсса)________________да

Условия для выполнения эндогемостаза Пациент Пациент Врач Врач Оборудование Оборудование гастроскоп………………………...1 гастроскоп………………………...1 монополярный коагулятор……..1 монополярный коагулятор……..1 аргонплазменный коагулятор…1 аргонплазменный коагулятор…1 инъектор…………………………..1 инъектор…………………………..1

Электрокоагуляция рецидивы до 20,1% случаев (n-114) Показание: профилактика и остановка слабоинтенсивных кровотечений из поверхностных источников Отрицательные стороны: образование нагара, прилипание сгустка, неконтролируемая глубина коагуляции

Инъекционный гемостаз рецидив – 25% (n-97) Показание: профиллактика и остановка слабоинтенсивных кровотечений из источников слизистой и подслизистого слоя небольших размеров без плотного инфильтрата Отрицательные стороны: невозможность введения раствора в рубцовую ткань, тахикардия и подъем АД при введении раствора адреналина, болезненность при инъекции и введении раствора

Нецелесообразно Целесообразно

Аргонплазменная коагуяция рецидив 4% (n-48) Наиболее широкий спектр показаний к применению (интенсивность кровотечения, глубина источника, размер поражения, плотность тканей)

Как лечить? Метод, длительность, кратность Согласие пациента Общее состояние Сопутствующая патология Опыт врача Подготовка к исследованию Интенсивность кровотечения Объем кровопотери Наличие инструментов и орг. трудности Поведение пациента

Динамика летальности при язвенных кровотечениях ГодВсегоНе опери- ровано Умерло неопери- рованных Оперировано% опери рованных Умерло опери рованных % п/о летальности Умерло всего %25,4% % % %000

Снижение оперативной активности Резекция желудка Гастрэктомия2--- Иссечение5-56 Прошивание11854

Выводы (исходя из возможностей) При выборе между описанными способами эндогемостаза приоритет за аргонплазменной коагуляцией (по нашим данным). При выборе между описанными способами эндогемостаза приоритет за аргонплазменной коагуляцией (по нашим данным). Выбор способа, кратность и длительность манипуляций основаны на множестве факторов и должны определяться опытом врача и возможностями клиники. Выбор способа, кратность и длительность манипуляций основаны на множестве факторов и должны определяться опытом врача и возможностями клиники.

Спасибо за внимание!