Проблема хирургического лечения приобретенных пороков сердца Профеосор В.Г. Мишалов, доцент А.И. Осадчий Кафедра госпитальной хирургии 2 с курсом грудной.

Презентация:



Advertisements
Похожие презентации
Проблема хирургического лечения приобретенных пороков сердца Профеосор В.Г. Мишалов, доцент А.И. Осадчий Кафедра госпитальной хирургии 2 с курсом грудной.
Advertisements

Введение в эхокардиографию.. Таиров М.Ш., 1-Центр "подготовки ВОП", БухГосМИ 2 Эхокардиография- метод визуализации полостей и внутрисердечных структур.
Карагандинский Государственный Медицинский Университет Кафедра внутренних болезней 2. Заведующий кафедрой профессор д.м.н. Конакбаева Р.Д. ПРЕЗЕНТАЦИЯ.
Митральный стеноз – порок сердца, при котором суженное митральное отверстие служит препятствием для изгнания крови из левого предсердия в левый желудочек.
Диагностика ХЛС. Аускультация систолический шум вдоль левого края грудины, усиливается на вдохе определяется акцент II тона на легочной артерии.
Гипертрофическая КАРДИОМИОПАТИЯ Исполнитель: Акопян Айк ОЛД Екатеринбург, 2011 ГБОУ ВПО УГМА Минсоцздрава России кафедра внутренних болезней, клинической.
Вопросы к лекции «Основы эхокардиографии» 1. Какие изменения ЭХОкг имеются у больных с сердечной недостаточностью? 2. Перечислите ЭХОкг признаки ИБС 3.
Митральный стеноз – порок сердца, при котором суженное митральное отверстие служит препятствием для изгнания крови из левого предсердия в левый желудочек.
Приобретенные пороки сердца (Vicium Cordis) Доцент Новикова Р.А. 1-я кафедра внутренних болезней БГМУ.
Заболевания сердца у детей. Пороки сердца (врожденные и приобретенные) Аритмии Воспалительные и аутоиммунные заболевания Кардиомиопатии.
Основы клинической медицины в кардиологии. Национальный фармацевтический университет Кафедра клинической фармакологии с фармопекой ПЛАН ЛЕКЦИИ Определение.
Кафедра факультетской и госпитальной терапии лечебного факультета и внутренних болезней медико- профилактического факультета. МИТРАЛЬНЫЕ ПОРОКИ СЕРДЦА.
Приобретенные пороки сердца ДонГМУ, кафедра госпитальной хирургии им. В.М. Богославского.
Синдром очагового поражения миокарда Под очаговым поражением миокарда подразумевается локальное нарушение кровообращения в определенном участке сердечной.
Клиническая и электрокардиографическая диагностика нарушений функции сердца: автоматизма и сократительности.
ПРОФ. С.П. Синицын Кафедра факультетской терапии Южно-Уральского Государственного Медицинского Университета.
Бактериальный эндокардит. Общая схема патогенеза БЭ.
Подготовила: Баякова М М 676 Терапия. Недостаточность митрального клапана – врожденный или приобретенный порок сердца, обусловленный поражением створок.
НЕДОСТАТОЧНОСТЬ АОРТАЛЬНЫХ КЛАПАНОВ КЛАПАНОВ Попова Анна 401 леч.
Министерство здравоохранения Российской Федерации Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «ИРКУТСКИЙ.
Транксрипт:

Проблема хирургического лечения приобретенных пороков сердца Профеосор В.Г. Мишалов, доцент А.И. Осадчий Кафедра госпитальной хирургии 2 с курсом грудной и сосудистой хирургии Национальный медицинский университет имени А.А.Богомольца, Киев.

Особенности работы сердца как насоса Работа сердца как насоса обеспечивается сложной последовательностью сокращения и расслабления желудочков и предсердий, что составляет фазовую структуру сердечного цикла.

Физиологический внутрисердечный поток крови

Показатели внутрисердечной гемодинамики в норме Отделы серца Конечно - систолическое давление мм рт.ст Конечно- диастолическое давление мм рт.ст Среднее давление мм рт.ст Правое предсердие Правый желудочек 25–304–6 Легочная артерия 25–3010–12 Левое предсердие 44–65-6 Левый желудочек 120–1459–10 Аорта 120–

Основным показателем, характеризующим систолическую функцию сердца, является величина сердечного выброса. Сердечный выброс (или минутный объем крови МО) это количество крови, выбрасываемой желудочком в минуту. В норме эта величина варьирует в широких пределах: при необходимости сердечный выброс может увеличиваться в 3–5 раз по сравнению с покоем. Сердечный выброс рассчитывается следующим образом:

Фракция выброса (ФВ) важнейший интегральный показатель систолической функции сердца, указывающий, какая часть конечно-диастолического объема крови (КДО) выбрасывается из желудочков во время их систолы.

Сердечный индекс (СИ), который представляет собой отношение МО крови к площади поверхности тела (S, м 2 ). СИ вычисляют по формуле :

Для адекватной оценки систолической функции сердца необходимо учитывать также: конечно-диастолический объем желудочка (КДО); конечно-систолический объем желудочка (КСО); конечно-диастолическое давление в желудочке (КДД).

Приобретенные пороки сердца и их вид Пороки митрального клапана Пороки аортального клапана Пороки трехстворчатого клапана Сочетанные пороки Стеноз митрального отверстия Стеноз устья аорты Недостатточность митрального клапана Недостатточность аортального клапан Стеноз трехстворчатого клапана Недостаточность трехстворчатого клапана Комбинированные пороки

Этиология формирования клапанной патологии Ревматизм Инфекционный эндокардит Кальцинирующая болезнь Травма Патология соединительной ткани Наследственные заболевания Системные заболевания соединительной ткани Врожденная недостаточность клапана

Частота поражения клапанного апарата сердца Порок митрального клапана % Порок клапана аорты %. Порок трехстворчатого клапана – 6-8%. Сочетанная патология митрального и аортального клапанов встречается у 10-14%

Стеноз митрального клапана Классификация митрального стеноза по А.Н. Бакулеву - Е.А.Дамир (1955) І - стадия компенсации. S > 2,5см 2, градиент на митральном клапане до мм рт. ст. Заболевание протекает бессимтомно. Дилятация и гипертрофия ЛП умеренные. II - стадия субкомпенсации. Нарушение кровообращения за счет дисфункции ПЖ. S = 1,5-2,5 см 2 (1-й баръер), давление в легочной артерии более 30мм.рт.ст. Клинически наблюдается одышка, кровохарканья, отеки легких, сердечная астма. III – стадия. Формироание 2-го баръєра. S < 1,1см 2. Стойкая легочная гипертензия, признаки ПЖ недостаточности, медикаментозная терапия умеренно эффективна. Выраженное снижение толерантности к физическим нагрузкам. IV – стадия. Выраженных стойких нарушений кровообращения в обоих кругах. Снижение ф-ции миокарда. Легочная гипертензия выраженная – стадия склеротических изменений. Стойкие нарушения ритма – мерцательная аритмия, правожелудочковая недостаточность V - стадія. Терминальная

Классические места выслушивания тонов сердца (по Луисада). 1 верхушка сердца (митральный кла­пан); 2 клапан легочной артерии, второе межреберье слева; 3 клапан аорты, второе межреберье справа; 4 трикуспидальный клапан; 5 точка Боткина.

Рентгенограмма грудной клетки в различных проекциях а передняя прямая; б правая передняя косая; в левая передняя косая г _ левая передняя косая с увеличением полости левого желудочка ПП - правое предсердие ГОК и П - правый желудочек ЛЖ - левый желудочек

Кардиоторакальный индекс вычисляется КТИ=(Mr+Mlх100%):АС

Классификация степени тяжести аортальной регургитации Показатель Степень регургитации ЛегкаяСредняяТяжелая Ширина размераVena contracta

Образец количественной оценки аортальной регургитации по конвергенции проксимального потока Конвергенция потока Левый желудочек

Рекомендации в отношении показаний к хирургическому лечению у больных с тяжелой аортальной регургитацией Класс рекомендаций Рекомендации АКК-ААСРекомендации ЕКО I Симптомы III или IV класса по NYHA. Симптомы II класса по NYHA c прогрессирующей дилятацией левого желудочка, снижением фракции выброса или переносимости физической нагрузки. Стенокардия II класса. Фракция выброса 25-49% Показания для хирургического лечения другого клапана или для коронарного шунтирования. Диастолический диаметр левого желудочка>70 мм. Систолический диаметр левого желудочка>55 мм или >25 мм/м3 поверхности тела. Диаметр восходящей аорты >55 мм. II Только симптомы II класса по NYHA (IIa). Бессимптомная дилятация левого желудочка >75 мм в диастолу >55 мм в диастолу (IIa). Фракция выброса50 мм

ЭКГ больного с недостаточностью митрального клапана. Имеются признаки гипертрофии левого желудочка увеличение амплитуды зубца R в левых грудных отведениях (V5, V6) и амплитуды зубца S в правых грудных отведениях (V1, V2). При этом RV4 25мм или RV5,6 + SV1,2 >= 35 мм (на ЭКГ лиц старше 40 лет) и >= 45 мм (на ЭКГ лиц молодого возраста); признаки поворота сердца вокруг продольной оси против часовой стрелки; смещение электрической оси сердца влево. При этом RI > 15 мм, RaVL >= 11 мм или RI + SIII > 25 мм; смещение сегмента RS–T в отведениях V5, V6, I, aVL ниже изоэлектрической линии и формирование отрицательного или двухфазного (-+) зубца Т в отведениях I, aVL, V5 и V6; увеличение длительности интервала внутреннего отклонения QRS в левых грудных отведениях (V5, V6) более 0,05 с.

Рентгенологические признаки увеличения ЛЖ при исследовании в прямой проекции а нормальные размеры ЛЖ; б умеренная дилатация ЛЖ (удлинение дуги ЛЖ, закругление верхушки и смещение ее вниз); в выраженная дилатация ЛЖ

Схема изменений, выявляемых при цветном допплеровском сканировании во время систолы желудочков у больных с различной степенью митральной регургитации а минимальная степень (регургитирующий поток крови имеет небольшой диаметр на уровне створок МК и не достигает противоположной стенки ЛП); б умеренная степень (регургитирующий поток крови достигает противоположной стенки ЛП); в выраженная недостаточность митрального клапана (регургитирующий поток крови достигает противоположной стенки ЛП и занимает почти весь объем предсердия)

Наиболее используемые клапаны сердца

Безопорный свиной клапан Фристайл (Freestyle) фирмы Медтроник

Характер потока крови через искусственный клапан

Доступ к митральному клапану

Процес замены клапана протезом