Профилактика инсульта

Инсульт занимает второе место в структуре общей смертности. Скворцова В.И г. По материалам обследования «Профилактика и лечение АГ в Российской Федерации

Нуждаются в постороннем уходе Прикованы к постели Возвратились к активной жизни Исходы инсульта в РФ Скворцова В.И г. По материалам обследования «Профилактика и лечение АГ в Российской Федерации

33% пациентов, перенесших инсульт-это люди трудоспособного возраста (по данным неврологического отделения ГБУЗ РБ БСМП г. Уфа)

Профилактика инсульта Первичная Вторичная

Модифицируемые факторы риска инсульта

Потенциально модифицируемые факторы риска инсульта: метаболический синдром; чрезмерное потребление алкоголя; использование оральных контрацептивов; мигрень; гипергомоцистеинемия; гиперкоагуляция

Немодифицируемые факторы риска: возраст; наследственность национальность пол

Табакокурение увеличивает риск инсульта в 2 раза, ведет к развитию рака легких. (Mazzone P., 2010).

Регулярные умеренные физические тренировки снижают общую смертность на 23% у больных с инфарктом миокарда в прошлом (Оганов Р.Г., 2010) Частота тренировочных занятий не менее 3 раза в неделю по 50 минут.

400 г. фруктов, 400 г. овощей, 15 гр. растительного масла, мягкий маргарин, рыба северных морей, нежирные молочные продукты, соль -1 ч.ложка

Артериальная гипертензия увеличивает риск инсульта в 3-4 раза.

Для первичной профилактики инсульта у пациентов группы риска следует как можно раньше выявить артериальную гипертензию и начать ее лечение.

При превышении АД 140/90 мм.рт.ст. антигипертензивная терапия назначается всем взрослым пациентам вне зависимости от возраста. « Профилактика и лечение артериальной гипертензии в Российской Федерации»

Снижение артериального давления рекомендуется достигать путем изменения образа жизни и назначения индивидуальной фармакотерапии Для лиц с множественными факторами риска показана более агрессивная антигипертензивная терапия (Класс I, уровень А). (ESO, 2008)

Использование различных классов антигипертензивных препаратов. Целесообразно включение в комбинированную терапию препаратов из группы БРА (эпросартан, лазартан, кандесартан, валсартан), ИАПФ (периндоприл, рамиприл), диуретиков.

Важен не выбор конкретного препарата, а результат - эффективное снижение показателей артериального давления. (Brainin M., Heiss W., 2010) eiss W., 2010 г.)

Риск инсульта при патологии сердца возрастает в 2- 3 раза

При мерцательной аритмии для профилактики инсульта рекомендуется применение аспирина или варфарина.

А нтитромботическая терапия при мерцательной аритмии Возраст, лет Рекомендации

Варфарин назначается: пациентам с протезированным сердечным клапаном; пациентам с ИМ в анамнезе с выраженным снижением сократительной функции левого желудочка.

Антитромбоцитарная терапия в первичной профилактике ИИ: женщины старше 45 лет - АСК 1 мг/кг мужчины - АСК 1 мг/кг (Класс I, уровень А. ESO 2008 г.)

Факторы риска развития сердечно-сосудистой патологии: повышение липопротеидов низкой плотности; повышение триглицеридов; снижение липопротеидов высокой плотности.

Коррекцию уровня холестерина крови (3,9 ммоль/л) рекомендуется осуществлять изменением образа жизни и назначением статинов. (Класс I, уровень А).

Статины при первичной профилактике инсульта: превышение целевых показателей ХС и ТГ; наличие дополнительных ФР инсульта. (Стаховская Л.В., 2014 )

ДОЗЫ СТАТИНОВ В ПЕРВИЧНОЙ ПРОФИЛАКТИКЕ ИНСУЛЬТА Симвастатин мг в сутки; Флувастатин-80 мг в сутки; Аторвастатин -10 мг в сутки; Розувастатин 5-40 мг в сутки. При титровании дозы статинов в первую очередь ориентироваться на переносимость препарата, во вторую - на достижение уровня липидов.

Окружность талии: мужчины->102 см, женщины->88 см

Не рекомендуется дополнительное употребление витаминов с антиоксидантными свойствами (Класс I, уровень А) Не рекомендуется назначение гормональной заместительной терапии в качестве первичной профилактики инсульта (Класс I, уровень А)

Депрессия более значительный ФР инсульта, чем физическая активность, диета, употребление алкоголя. (Hankey C.J.,2011 )

Одним из надежных скрининговых тестов является Госпитальная шкала тревоги и депрессии – Hospital Anxiety and Depression Scale – HADS.

Значимость контроля АД во вторичной профилактике инсульта доказана многими исследованиями.

Рекомендуется регулярный контроль уровня АД и снижение после острейшего периода инсульта, включая пациентов с нормальным АД. (Класс 1, уровень А. ESO 2008)

Абсолютные цифры АД и степень снижения должны быть индивидуальны в зависимости от компенсаторных возможностей церебральной гемодинамики Постепенное снижение АД на 10/5 мм рт.ст в течение 2 мес. с достижением целевого АД не выше 140/90 мм.рт.ст. У пациентов с гемодинамическим значимым стенозом БЦА избегать чрезмерного снижения показателей АД Целесообразно включение в комбинированную антигипертензивную терапию препаратов из группы БРА и ИАПФ

Длительный прием АСК снижает риск развития острых сосудистых эпизодов на 30%. (Гусев Е.И., 2009). Вне зависимости от подтипа ИИ в первые сутки заболевания назначение АСК мг.

Эффективность дипиридамола в снижении риска повторных инсультов близка к аспирину Назначается при непереносимости аспирин в дозе 400 мг /сутки (Скворцова В.И., 2009 )

Клопидогрел оценивался в ряде клинических исследований во вторичной профилактике инсульта (CAPRIE, MATCH, PRoFESS). Применяется в дозе 75 мг /сутки.

Антитромботическая терапия клопидогрелем показано при высоком риске развития инсульта, когда у пациента несколько ФР. (Скворцова В.И., 2009).

В г.г. завершена III фаза трех крупных исследований эффективности и безопасности новых групп антикоагулянтов по сравнению с варфарином. RE-LY-дабигатран в дозе 110 и 150 мг 2 раза в день ROCKET AF-ривораксабан 20 мг в сутки ARISTOLE-апиксабан 5 мг 2 раза в сутки

Дабигатран 150 мг 2 раза в сутки превосходит по эффективности, 110 мг 2 раза в сутки не уступает варфарину в профилактике МИ и тромбоэмболий.

Ривараксабан в дозе 20 мг в сутки и апиксабан в дозе 5 мг 2 раза в сутки превосходили варфарин в снижении риска инсульта и системной тромбоэмболии на 21%. Снижение смертельных кровотечений на 50%.

Рекомендуется терапия статинами у пациентов с некардиоэмболическим инсультом. (Класс I, уровень А).

Эффективность статинов для вторичной профилактики инсульта установлена в ряде рандомизированных клинических исследований. Исследования 4S, PROSPER продемонстрировали снижение риска развития инсульта при использовании симвастатина в дозе 40 мг в сутки и правастатина 40 мг в сутки на 31%.

В исследовании SPARCL показано, что назначение аторвастатина в дозе 80 мг в сутки эффективно и безопасно у больных, перенесших ТИА или инсульт и не имевших ИБС и высокий уровень ХС крови.

Операция КЭАЭ рекомендована пациентам со стенозами сонных артерий 70-99% (Класс I, уровень А) и должна выполняться как можно ранее, в течение первых 2 недель ( класс II уровень В, ESO, 2008 г.).

Спонтанная диссекция артерий - частая причина МИ в молодом возрасте-25%. В целях предупреждения повторного инсульта пациентам, перенесшим расслоение сонных или позвоночных артерий рекомендуется прием антитромбоцитарных препаратов или антикоагулянтов 3-6 мес., а затем антикоагулянтов. (Lyrer P, 2010 г).

Антифосфолипидный синдром - клинико-лабораторный симптомокомплекс, характеризуется выработкой антифосфолипидных антител, в результате чего возникает ангио коагулопатия. При подозрении на АФС синдром рекомендуется проведение ЧПЭхо-КГ, применение антикоагулянтов или АСК. Терапия статинами в ранние сроки ишемического инсульта.

Открытое овальное окно выявляют у 24% взрослого населения. Проведение первичной профилактики нецелесообразно. В целях вторичной профилактики инсульта рекомендуется антитромботическая терапия антиагрегантами или антикоагулянтами. Используются или находятся в стадии оценки варианты: эндоваскулярное закрытие овального окна окклюзирующим устройством, чрескожное наложение швов, радиочастотное прижигание.

Постинсультные депрессии: 33% ( Hackett M. L. et al /Stroke ); ( Hackett M. L. et al /Stroke Скворцова В.И г. ); Постинсультные деменции: 7–40% (Censori B. et al./ Stroke 1996).

Пик заболеваемости приходится на 3-6 месяц после инсульта. Постинсультная депрессия повышает вероятность повторного инсульта, что связано с поведенческим фактором. В клинической картине на первый план выступаю тревога и страх, нарушение сна, астения.

Препараты первого выбора - селективные ингибиторы обратного захвата серотонина. Назначать антидепрессанты с противотревожным действием: эсциталопрам, сертралин, пароксетин).

Медико-генетическое консультирование важный фактор первичной и вторичной профилактики инсульта.

Показания к медико- генетическому консультированию: семейные случаи инсульта; аномалии прецеребральных и церебральных сосудов; инсульт у молодых пациентов.

Медико-генетическое консультирование при семейных случаях инсульта включает: диагностику наследственной гиперлипидемии; диагностику наследственной тромбофилии; ДНК диагностику полиморфизма генов, регулирующий АД; диагностику наследственной патологии соединительной ткани.

Распространенность артериальной гипертензии в России Скворцова В.И г. По материалам обследования «Профилактика и лечение АГ в Российской Федерации

ОСВЕДОМЛЕННОСТЬ ПАЦИЕНТОВ О НАЛИЧИИ У НИХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ (по данным неврологического отделения ГБУЗ РБ БСМП г. Уфа)