ОГХ Рыбдылов Д.Д. Григорьев Н.А. НЕСФОРМИРОВАВШИЕСЯ НЕПОЛНЫЕ ПРИОБРЕТЕННЫЕ ОСЛОЖНЕННЫЕ СВИЩИ КИШЕЧНИКА

ВВЕДЕНИЕ Кишечные свищи являются одним из тяжелых осложнений послеоперационного периода и заболеваний органов брюшной полости; К наиболее сложным из них относятся несформировавшиеся неполные приобретенные осложненные кишечные свищи;

ДЕФЕНИЦИЯ Несформировавшийся и неполный – означают, что свищ сформировался в брюшной полости из-за какого-то заболевания или вследствие развития осложнений в послеоперационном периоде; свищ формируется в брюшной полости от участка кишки на переднюю брюшную стенку в виде гранулирующей трубки; Приобретенный – свищ образовался вследствие развития осложнений в послеоперационном периоде или заболеваний органов брюшной полости; Осложненный – подразумевает наличие в брюшной полости еще какой-либо патологии (абсцесс брюшной полости, злокачественное новообразование и др.);

АКТУАЛЬНОСТЬ Относятся к наиболее сложным в диагностике и лечении; Летальность у больных с данной разновидностью кишечных свищей от 50 до 60%; Летальность обусловлена развитием послеоперационных осложнений: кишечные свищи, перитониты, абсцессы брюшной полости – получается своеобразный «замкнутый круг»; Операции сложные и трудоемкие т.к. конгломераты петель кишок трудно разделимы; До операции характер спаечного процесса определить невозможно; Применение обтураторов неэффективно;

БОЛЬНАЯ М. И.Б Через 3 месяца от момента образования кишечного свища; В 2005 г. операция по поводу проникающего ранения живота; в 2013 г. – лапаротомия, рассечение спаек; Трудность диагностики: лигатурный свищ, абсцесс послеоперационного рубца; Отказано в госпитализации в Отделенческой больнице и РКБ; Свищ в нижнем углу послеоперационного лапаротомного рубца; УЗИ и КТ: инфильтрат в брюшной полости в правой подвздошной области, малом тазу;

ПРОДОЛЖЕНИЕ Фистулография: свищевой ход диаметром 0,6 см., протяженностью 10,0 см., рядом с ректосигмоидным отделом – полость 3,5 × 4,5 см.; Интраоперационно: плотный конгломерат вокруг абсцесса, расположенного рядом с ректо-сигмоидным отделом толстой кишки, дефект стенки сигмовидной кишки диаметром 0,6 см.; Операция: Лапоротомия, резекция тонкой кишки, анастомоз «конец в конец», клиновидная резекция сигмовидной кишки со свищом, ушивание. Санация и дренирование брюшной полости; Послеоперационный период (12 к/д) без осложнений;

БОЛЬНОЙ Д И.Б. 782 Через 3 месяца от момента образования кишечного свища; Трудность диагностики: посттравматический свищ из абсцесса передней брюшной стенки или аппендикулярного абсцесса; Отказано в госпитализации в Отделенческой больнице и РКБ; Свищ в правой подвздошной области, инфильтрат в правой подвздошной области; УЗИ и КТ: инфильтрат в брюшной полости в правой подвздошной области, малом тазу;

ПРОДОЛЖЕНИЕ Интраоперационно: плотный конгломерат в правой подвздошной области, образованный петлями тонкой кишки около купола слепой кишки; При разделении спаек обнаружена опухоль в илеоцекальном углу, прорастающая в окружающие ткани с перфорацией, от которой и образовался кишечный свищ; Операция: Лапоротомия, резекция тонкой и восходящего отдела толстой кишки, илеотрансверзоанастомоз с разгрузочной колостомой; Послеоперационный период (13 к/д) без осложнений; Гистология: темно-клеточная аденокарцинома;

БОЛЬНОЙ Э. И.Б Через 10 суток от момента образования кишечного свища; Ранее дважды оперирован по поводу опухоли толстой кишки, осложненной обтурационной непроходимостью; Отказано в госпитализации в Отделенческой больнице и РКБ; Свищ в левом мезогастрии, инфильтрат в левом мезогастрии и подреберье; УЗИ и КТ: инфильтрат (абсцесс?) брюшной полости в левой поддиафрагмальной области;

ПРОДОЛЖЕНИЕ Интраоперационно: плотный конгломерат из петель тонкой кишки в верхнем этаже брюшной полости слева; Поддиафрагмальный абсцесс слева; Свищ тонкой кишки, свищевой ход направлен сверху вниз кпереди и выходит на переднюю брюшную стенку в левом мезогастрии; Операция: Лапоротомия, резекция тонкой кишки со свищом, анастомоз «конец в конец», санация и дренирование брюшной полости; Послеоперационный период без осложнений;

ЗАКЛЮЧЕНИЕ В предыдущие годы результаты лечения были неудовлетворительными; Удачные исходы в последних трех случаях свидетельствуют о появлении у нас неплохого опыта в диагностике, лечении и в техническом исполнении интраоперационных манипуляций во время операций при несформировавшихся неполных осложненных кишечных свищах;