Упырев А. В., Дроганова Т. А., Апарина Ю. Е., Басова Т. И. Кафедра неотложной и общей хирургии РМАПО Клинический госпиталь МСЧ МВД РФ по г. Москве Москва, 2013 г. БЕСКОНТРАСТНАЯ ВИЗУАЛИЗАЦИЯ ЖЕЛЧНО - ПАНКРЕАТИЧЕСКОЙ СИСТЕМЫ МЕТОДОМ МАГНИТНО - РЕЗОНАНСНОЙ ТОМОГРАФИИ ПРИ ПАТОЛОГИИ ЖЕЛЧНЫХ ПУТЕЙ

Пероральная и внутривенная холецисто - хангиография Операционная холангиография, п.о. фистулохолангиография Радиоизотопная сцинтиграфия, УЗИ Диапевтические методики Антеградные методики чрескожной, чреспеченочной холецисто-холангиографии Эндоскопическая ретроградная халангио- панкреатикография (ЭРХПГ)

Пероральная и внутривенная холецисто - хангиография Операционная холангиография, п.о. фистулохолангиография Радиоизотопная сцинтиграфия, УЗИ Диапевтические методики Магнитно-резонансная холангиопанкреатикография - МРХПГ (MRCP) На каждом этапе Мы изучали методики, их семиотику и т. д. Антеградные методики чрескожной, чреспеченочной холецисто-холангиографии Эндоскопическая ретроградная халангио- панкреатикография (ЭРХПГ)

МРХПГ параллельно с рентген-контрастными исследованиями n = 27 МРХПГ как самостоятельное исследование n =25 ВСЕГО исследований у 119 б - ых МРХПГ в динамике n = 52 малоинформативных Р-контрастных исследований (n=8) неинформативная ЭРХПГ (n =6), невозможность проведения Р –контрастных исследований (n =19) Таким образом, из 52 больных, обследованных а динамике у 33 ( более 50%) МРХПГ проведена в качестве самостоятельного исследования.

Объём хир. вмешательства Предмет изучения Число больных Эндоскопическая папиллосфинктеротомия + литоэкстракция Холецисто - холедохолитиаз 13 Лапароскопическая холецистэктомия Наружное желчь истечение 8 Открытая холецистэктомия, холедохолитотомия, дренирование холедоха Холедохолитиаз, дренаж протока 7 Билиодигестивные соустья ( доброкачественная патология ) Функция анастомозов 9 Экстракорпоральное билиодигестивное шунтировапние Диагностика механической желтухи, функция билиодигестивного шунта 7 Повторные операции коррекции желчеоттока функция билиодигестивных соустье в 8 Всего 52 Объем хирургического вмешательства и предмет изучения

Во всех наблюдениях мы получили качественное изображения желчных и панкреатических протоков

МРХПГ при холедохолитиазе n=20 Эндоскопическая литоэкстрация - 15 Лапаротомия, холедохотомия - 5 Повторные вмешательства - 2 Расхождение диагноза - 1

МРХПГ при желчеистечении после холецистэктомии n=8 Пересеченный общий печеночный проток – 1 Краевое термическое повреждение холедоха – 1 Несостоятельноя культя пузырного протока - 2 Ложе желчного пузыря - 4 Характер операций : Повторные реконструктивно - восстановительные вмешательства – 3 Консервативное ведение - 5 Установленный источник желчь истечения

МРХПГ в определении функции билиодигестивных анастомозов n=15 Пассаж желчи не нарушен – 10 Блокада желчеоттока - 5 Повторные корригирующие вмешательства - 3

МРХПГ в определении функции билиодигестивных анастомозов n=15 Первый этап. а) МРХПГ – диагностика блока дистального отдела холедоха с проходимостью пузырного протока и функционирующим желчным пузырем б) выбор операции - холецистоеюностомия а)а) а)а) б )

МРХПГ в определении функции билиодигестивных анастомозов n=15 Второй этап. а) МРХПГ – отдаленный период: диагностика нарушения желчеоттока по холецистоеюноанастомозу - продолженный рост опухоли, блок пузырного протока б) выбор повторной операции - холецистогепатикостомия

МРХПГ в определении функции билиодигестивных анастомозов n=15 Третий этап. Контроль непосредственных результатов холецистогепатикостомии (а). б)фистулохолеграфия – в) МРХПГ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ Метод бесконтрастной магнитно - резонансной холангиопанкреатикографии обладает высоким уровнем диагностики патологии желчной системы и может быть использован в качестве самостоятельного исследования. Безопасен и необременителен. Позволяет использовать его в динамике для этапной оценки результатов лечения. Последнее обстоятельство становится важным в определении показаний к повторному вмешательству и выбору метода операции

БЛАГОДАРИМ ЗА ВНИМАНИЕ Упырев Александр Владимирович Дроганова Татьяна Александровна Апарина Юлия Евгеньевна Басова Татьяна Илларионовна