ДИАГНОСТИЧЕСКИ ЗНАЧИМЫЕ УРОВНИ ЛИПИДОВ В СЫВОРОТКЕ КРОВИ: СОВРЕМЕННАЯ ТОЧКА ЗРЕНИЯ Пупкова В.И. - презентация

1 ДИАГНОСТИЧЕСКИ ЗНАЧИМЫЕ УРОВНИ ЛИПИДОВ В СЫВОРОТКЕ КРОВИ: СОВРЕМЕННАЯ ТОЧКА ЗРЕНИЯ Пупкова В.И.

2 ИБС – следствие атеросклероза, обусловленное нарушением липидного обмена ГИПЕРЛИПОПРОТЕИНЕМИЯ – основной фактор риска ИБС, характеризующийся повышенным содержанием липидов и ЛП в сыворотке крови

3 СОСТАВ ЛИПИДОВ И ЛП ЛИПИДЫ: ЖК, ХС,ТГ ЛИПОПРОТЕИНЫ – КОМПЛЕКС ЛИПИДОВ С АПОПРОТЕИНАМИ: - ХИЛОМИКРОНЫ – ТГ - ЛПОНП – ТГ - ЛПНП – 70% ХС - ЛПВП – 20-30% ХС

4 ОПРЕДЕЛЕНИЕ ЛИПИДОВ ПОКАЗАНО ЛИЦАМ С nИБС, ПОРАЖЕНИЕМ МОЗГОВЫХ СОСУДОВ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ СЕМЕЙНЫМ АНАМНЕЗОМ ПО ИБС ЛОКАЛЬНЫМИ ЛИПИДНЫМИ ОТЛОЖЕНИЯМИ ЛИПИМИЧЕСКОЙ СЫВОРОТКОЙ

5 СОВРЕМЕННАЯ КЛАСИФИКАЦИЯ ГИПЕРЛИПОПРОТЕИНЕМИИ, ОСНОВАННАЯ НА ИЗМЕРЕНИИ ЛИПИДОВ, ПРЕДЛОЖЕНА В 1996 г. ЭКСПЕРТНЫМИ ГРУППАМИ 1. НАЦИОНАЛЬНОЙ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ ПО ХС В США 2. ЕВРОПЕЙСКОГО НАУЧНОГО ОБЩЕСТВА ПО ИЗУЧЕНИЮ АТЕРОСКЛЕРОЗА

6 РЕКОМЕДАЦИИ ЭКСПЕРТОВ 1.ВЫДЕЛЯТЬ НЕСКОЛЬКО УРОВНЕЙ ХС: ЖЕЛАТЕЛЬНЫЙ < 5,2 ММОЛЬ/Л; ПОГРАНИЧНО – ВЫСОКИЙ – 5,2-6,2 ММОЛЬ/Л; ВЫСОКИЙ > 6,2 ММОЛЬ/Л 2. ПОНИЗИТЬ НОРМАЛЬНЫЕ ЗНАЧЕНИЯ ДЛЯ ХС ЛПНП 3. ГЛП УМЕРЕННАЯ – 6,2-7,5 ММОЛЬ/Л ХС ; ГЛП ТЯЖЕЛАЯ > 7,8 ММОЛЬ/Л ХС

7 ИНТЕПРЕТАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ АНАЛИЗА УРОВНИ ЛИПИДОВ КОНЦЕНТРАЦИЯ, ММОЛЬ/Л ХСХС ЛПНПХС ЛПВПТГ ЖЕЛАТ. < 5,21,036,5>4,142,5

8 Общий ХС < 5,2 – желательный 5,2-6,2 – погран.-высокий > 6,2 – высокий ХС ЛПНП < 2,58 – оптимальный 2,59-3,33 – близк. к опт. 3,36-4,11 – погран.- выс. 4,13-4,88 – высокий > 4,91 – очень высокий КЛАССИФИКАЦИЯ ЛИПИДОВ И ЛП ТГ < 1,70 – нормальный 1,70-2,25 – погран.- выс. 2,26-5,64 – высокий > 5,65 – очень высокий ХС ЛПВП 1,55 – высокий

9 III ДОКЛАД ПО ХС 2001г. 1. ИЗМЕНЕНЫ НОРМАЛЬНЫЕ УРОВНИ ДЛЯ ХС ЛПНП, ХС ЛПВП, ТГ 2. ГЛАВНЫЙ ФАКТОР РИСКА ИБС - УРОВЕНЬ ХС ЛПНП, А НЕ ХС И ХС ЛПВП; ВЫДЕЛЕНО 5 УРОВНЕЙ ГРАДАЦИИ ПО ЕГО КОНЦЕНТРАЦИИ 3. ВПЕРВЫЕ ТРИГЛИЦЕРИДЕМИЯ ПРИЗНАНА НЕЗАВИСИМЫМ ФАКТОРОМ РИСКА ИБС. НОРМАЛЬНЫЕ ВЕЛИЧИНЫ СТАЛИ НИЖЕ – 1,70 ВМЕСТО 2,26 ММОЛЬ/Л 4. ВВЕДЕН НОВЫЙ ПОКАЗАТЕЛЬ ЛИПИДНОГО ОБМЕНА: non- HDL Chol non- HDL Chol – ХС, ВХОДЯЩИЙ ВО ВСЕ ФРАКЦИИ ЛП, КРОМЕ ЛПВП; ЭТО ВТОРИЧНЫЙ МАРКЕР РИСКА ИБС, УЧИТЫВАЕМЫЙ ПРИ ОПТИМАЛЬНОМ УРОВНЕ ХС ЛПНП И ВЫСОКОМ УРОВНЕ ТГ

10 5. ПОВЫШЕНЫ НОРМАЛЬНЫЕ УРОВНИ ХС ЛПВП: 1,03 ВМЕСТО 0,90 ммоль/л. УРОВЕНЬ ХС ЛПВП < 1,03 ммоль/л СВИДЕТЕЛЬСТВУЕТ О ПОВЫШЕННОМ РИСКЕ ИБС, ДАЖЕ ПРИ НОРМАЛЬНОМ УРОВНЕ ОБЩЕГО ХС 6. ВСЕМ ВЗРОСЛЫМ ЛЮДЯМ ПОСЛЕ 20 ЛЕТ СЛЕДУЕТ КАЖДЫЕ 5 ЛЕТ ВЫПОЛНЯТЬ ПОЛНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ЛИПИДНОГО СПЕКТРА

11 СВЯЗЬ КАТЕГОРИИ РИСКА ИБС С ЦЕЛЕВЫМ УРОВНЕМ ХС ЛПНП < 4,91< 4,13 факторами риска ИБС < 3,36 < 2,58 > Больные ИБС или пациенты, имеющие эквивалентный риск non-HDL Chol, ммоль/л ХС ЛПНП, ммоль/л РИСК ИБС В БЛИЖАЙШИЕ 10 лет, % КАТЕГОРИЯ РИСКА

12 ОСНОВНЫЕ ФАКТОРЫ РИСКА ИБС ЗА ИСКЛЮЧЕНИЕМ ВЫСОКОГО УРОВНЯ ХС ЛПНП 1 КАТЕГОРИЯ: БОЛЬНЫЕ ИБС С: - ИНФАРКТОМ МИОКАРДА - СТЕНОКАРДИЕЙ - АНГИОПЛАСТИКОЙ БОЛЬНЫЕ БЕЗ ИБС С: - АТЕРОСКЛЕРОЗОМ - ДИАБЕТОМ - АНЕВРИЗМОЙ АОРТЫ - МНОЖЕСТВЕННЫМИ ФАКТОРАМИ РИСКА

13 2 КАТЕГОРИЯ : БОЛЬНЫЕ С ВЫСОКИМ УРОВНЕМ ХС ЛПНП И: - ГИПЕРТЕНЗИЕЙ - НИЗКИМ УРОВНЕМ ХС ЛПВП - СЕМЕЙНОЙ ОТЯГОЩЕННОСТЬЮ ПО ИБС - ОЖИРЕНИЕМ - ДРУГИМИ ФАКТОРАМИ

14 ФАКТОРЫ, ОПРЕДЕЛЯЮЩИЕ ПРИЕМЛЕМУЮ ВОСПРОИЗВОДИМОСТЬ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ ЛИПИДОВ НАДЕЖНЫЕ АНАЛИТИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ СТАБИЛЬНЫЕ РЕАГЕНТЫ НАДЕЖНОЕ ОБОРУДОВАНИЕ РЕФЕРЕНТНЫЕ МАТЕРИАЛЫ С АТТЕСТОВАННЫМИ ЗНАЧЕНИЯМИ ЛИПИДОВ ДЛЯ ВЛКК КОМПЕТЕНТНЫЙ, ХОРОШО ОБУЧЕННЫЙ ПЕРСОНАЛ n ЕДИНООБРАЗНЫЙ ПОДХОД К СБОРУ, ОБРАБОТКЕ И n ХРАНЕНИЮ ОБРАЗЦОВ КРОВИ nНАЛИЧИЕ МЕХАНИЗМОВ ОБНАРУЖЕНИЯ И КОРРЕКЦИИ nЗАТРУДНЕНИЙ, ВОЗНИКАЮЩИХ В РАБОТЕ

15 ИЗ РЕКОМЕНДАЦИЙ ЭКСПЕРТОВ СЛЕДУЕТ : РАСШИРЕНИЕ ОБЪЕМА ЛИПИДНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ ВНЕДРЕНИЕ НОВЫХ МЕТОДОВ ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ НАРУШЕНИЙ ЛИПИДНОГО ОБМЕНА УЛУЧШЕНИЕ ТОЧНОСТИ И ВОСПРОИЗВОДИМОСТИ АНАЛИЗОВ

16 МЕЖДУНАРОДНЫЕ РУКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ПРИЕМЛЕМОГО АНАЛИТИЧЕСКОГО ИЗМЕРЕНИЯ ЛИПИДОВ ТГ ХС ЛПВП при < 1,03 при > 1, ХС ЛПНП 933 ХС ОБЩАЯ ОШИБКА,% СМЕЩЕНИЕ, %К.В.,%ЛИПИДЫ И ЛП, ммоль/л

17 НАБОРЫ РЕАГЕНТОВ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ЛИПИДОВ ПРОИЗВОДСТВА ЗАО «ВЕКТОР- БЕСТ » ПО КАТНАЗВАНИЕ НАБОРАФАСОВКА В-801; В-8041; В-8042 НОВОХОЛ 2 × 50; 2 × × 200 мл В-8304 НОВОХОЛ-А 4 × 25 мл В-8024 ЛВП-ХОЛЕСТЕРИН 1 × 100 мл (200; 0,5 мл) В-8037; В-8048 В-8049 ТРИГЛИЦЕРИДЫ 2 × 25; 2 × 50 4 × 100 мл В-8213; В-8214 В-8216; В-8217 СЫВОРОТКА КОНТРОЛЬНАЯ, 2-х УРОВНЕВАЯ, АТТЕСТОВАННАЯ 5 × 5 мл 10 × 5 мл В-8218; В-8219 В-8220; В-8221 СЫВОРОТКА КОНТРОЛЬНАЯ, 2-х УРОВНЕВАЯ, НЕАТТЕСТОВАННАЯ

18 РАСЧЕТНЫЕ ФОРМУЛЫ nоn-HDL Сhol = ХС – ХС ЛПВП ХС ЛПНП = ХС – (ХС ЛПВП +ТГ*/2,2) *если уровень ТГ не превышает 4,5 ммоль/л (Формула Фридвальда)

19 БУДЬТЕ ЗДОРОВЫ!