Н.А.Грацианский Центр атеросклероза и лаборатория клинической кардиологии НИИ Физико-Химической Медицины ФМБА РФ athero.ru Инфаркт миокарда От П.Е. Лукомского. - презентация

1 Н.А.Грацианский Центр атеросклероза и лаборатория клинической кардиологии НИИ Физико-Химической Медицины ФМБА РФ athero.ru Инфаркт миокарда От П.Е. Лукомского до современности

2 55 лет доклада П.Е.Лукомского и Е.М.Тареева «Происхождение и течение инфаркта миокарда»

3 Первая и последняя прижизненные статьи П.Е.Лукомского

4 Инфаркт миокарда – от П.Е.Лукомского до современности Начало Диагноз: клиника, отчасти ЭКГ. Нарушения ритма, проводимости Лечение: («Состоялся консилиум. Решено сделать ещё одну инъекцию камфоры!» А.А.Шелагуров ). Постельный режим Кульминация Диагноз: Клиника, ЭКГ, биохимические маркёры (ферменты) Реперфузионная терапия - тромболизис (стрептокиназа) Гемодинамический контроль терапии Внутриаортальная баллонная контрпульсация Исследования гемостаза, функции тромбоцитов. Антикоагулянты, в т.ч. длительно Попытки воздействовать на процессы компенсации утраченного миокарда Реабилитация Профилактика первичная, вторичная Деятельность П.Е.Лукомского

5 Инфаркт миокарда – от П.Е.Лукомского до современности Кульминация Диагноз: Клиника, ЭКГ, биохимические маркёры (ферменты) Реперфузионная терапия - тромболизис (стрептокиназа) Гемодинамический контроль терапии Внутриаортальная баллонная контрпульсация Антикоагулянты Попытки воздействовать на процессы компенсации утраченного миокарда Реабилитация Профилактика - первичная, вторичная Результаты - естественное течение (?) Диагноз: Биохимические маркёры (тропонин [в.ч. !?]) + клиника, ЭКГ, методы, дающие изображения (эхо и др.) Реперфузионные вмешательства - первичное и др. ЧКВ. Вмешательства для предупреждения ремоделирования Вторичная профилактика Первичная профилактика Результаты – где - как, вплоть до вопроса об исчезновении ИМ Россия. От естественного течения до ~0% (вследствие отбора пациентов низкого риска [?]) Деятельность П.Е.Лукомского Современность

6 Универсальное определение инфаркта миокарда 2007 Thygesen K, Alpert JS, White H.D. on behalf of the Joint ESC / ACCF / AHA / WHF Task Force for the Redefinition of Myocardial Infarction. Universal definition of myocardial infarction Eur Heart J 2007; 28: 2525 Circulation 2007; 116: 2634

7 Определение инфаркта миокарда Острый инфаркт миокарда определен как смерть миокардиальных клеток вследствие длительной ишемии миокарда. Гибель ткани сердца из-за блокирования коронарной артерии Выявляется определением биомаркеров

8 Универсальное определение инфаркта миокарда 2007 Выявление повышения и/или снижения сердечных биомаркеров (предпочтителен сердечный тропонин) с хотя бы одним значением, превышающим 99-й персентиль рефренсной группы в сочетании с хотя бы с одним из перечисленных свидетельств ишемии: симптомы ишемии; изменения ЭКГ, свидетельствующие о новой ишемии (новые изменения сегмента ST или полная блокада левой ножки пучка Гиса - БЛНПГ); появление нового патологического зубца Q на ЭКГ; визуализационные свидетельства новой утраты участка жизнеспособного миокарда или новые нарушения локальной сократимости миокарда. Universal definition of myocardial infarction, 2007

9 Чувствительность методов определения сердечных тропонинов все время повышается, соответственно в структуре ОКС возрастает доля больных с инфарктом миокарда БПST и уменьшается доля больных нестабильной стенокардией

10 FRISC-II. Инфаркт миокарда среди больных с ОКС БПST в зависимости от определяемого маркера некроза и чувствительности метода определения Tн I L.Wallentin, ESC Congress 03/09/ КК-МВ 20× ВРП 20× ВРП 5× ВРП Диагноз ОИМ по ВОЗ КК-МВ 2× ВРП Тропонин I 1-го поколения (AxSym 1.0 µg/L Тропонин I 2-го поколения (Access 0.03 µg/L)

11 Чувствительные и высокочувствительные методы определения сердчных тропонинов Некоторые методы позволяют обнаруживать тропонин примерно у 50% нормальной рефренсной популяции, тогда как другие – почти у 90% нормальной рефренсной популяции. Для обозначения первых используют термин «чувствительные методы», для обозначения вторых – «методы высокой чувствительности». Twerenbold R,b, Reichlin T, Reiter M, Mueller C. Swiss Med Wkly. 2011;141:w13202 Эти методы помогают осуществить раннюю диагностику ИМ

12 Диагностическая точность методов определения сердечных тропонинов при поступлении в зависимости от времени от начала боли в груди Площадь под ROC кривой Все пациенты Часы от начала симптомов Стандартный метод Reichlin Е et al. N Engl J Med 2009;361: последо- вательных пациентов с подозрением, на ИМ

13 Диагностика острого ИМ с использованием чувствительного метода определения тропонина Площадь под ROC кривой Часы от появления боли в груди Диагноз ОИМ (no.) Одно определение (no.) Чувствительный тропонин I Тропонин Т Keller T et al. N Engl J Med 2009;361:868 Многоцентровое исследование последовательных пациентов с подозрением на ИМ Все

14 Тропонин высокой чувствительности: друг или враг? На протяжении многих лет клиническое применение сердечных Тн было простым: повышенный Тн – эквивалент диагноза острый коронарный синдром и основание для применения соответствующего лечения (антикоагулянт, антитромбоцитарные средства, коронарная ангиография, ЧКВ). Многие учреждения Европы и США не готовы к переходу на методы в/ч, используют условные высокие отрезные значения, а не 99-й персентиль. «Это облегчает жизнь кардиологов, но вредит пациентам с ранним ОИМ, у которых не распознаётся своевременно некроз миокарда» Twerenbold R, Reichlin T, Reiter M, Mueller C. Swiss Med Wkly. 2011;141:w13202

15 Высоко чувствительные методы определения тропонинов Сохраняется ли прогностическое значение повышения тропонинов при их определении методами высокой чувствительности ? Фактических данных мало, и имеющиеся не относятся непосредственно к ОКС ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation. EHJ.Published Sep21,2011

16 Стабильная КБС (PEACE). Сердечнососудистые смерти в квартилях сердечного Тн Т (метод в.ч.) Мужчины Женщины Квартили уровней тропонина Т вч (µг/л) Omland T et al. N Engl J Med 2009;361:2538 Квартиль 4 Квартиль 3 Квартиль 2 Квартиль 1 Месяцы Умулятивная частота случаев сердечнососудистой смерти (%) μг/л n=3593 (97.7%). 99% здоровых ( μг/л) n=407 (11.1%).

17 Рекомендации по диагностике и стратификации риска Рекомендации*КлассУровень Должна быть быстро взята кровь для измерения тропонина (сердечный тропонин Т или I). Результат нужно получить в пределах 60 мин. Тест должен быть повторен через 6-9 час после исходного измерения, если не позволяет сделать окончательное заключение. Целесообразно повторить тестирование через час, если клиническое состояние всё ещё предполагает ОКС IA Рекомендуется использовать «быстрый протокол исключения» (0-3 час) при наличии теста высокой чувствительности для измерения тропонина (вчТн) IB ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation. EHJ Published September 21, 2011

18 Быстрое исключение ОКС с определением вч тропонина (вчТн) Острая боль в груди вч Тн > ВГНвч Тн < ВГН Боль 6ч вчТн без изменений измения вчТн (1 значение >ВГН) вчТн без изменений Без боли, GRACE

19 Инфаркт миокарда – от П.Е.Лукомского до современности Кульминация Диагноз: Клиника, ЭКГ, биохимические маркёры (ферменты) Реперфузионная терапия - тромболизис (стрептокиназа) Гемодинамический контроль терапии Внутриаортальная баллонная контрпульсация Антикоагулянты Попытки воздействовать на процессы компенсации утраченного миокарда Реабилитация Профилактика - первичная, вторичная Результаты - естественное течение (?) Диагноз: Биохимические маркёры (тропонин [в.ч. !?]) + клиника, ЭКГ, методы, дающие изображения (эхо и др.) Реперфузионные вмешательства - первичное и др. ЧКВ. Вмешательства для предупреждения ремоделирования Вторичная профилактика Первичная профилактика Результаты – где - как, вплоть до вопроса об исчезновении ИМ Россия. От естественного течения до ~0% (вследствие отбора пациентов низкого риска [?]) Деятельность П.Е.Лукомского Современность

20 Результаты тромболитической терапии ОИМ в зависимости от времени от начала приступа Fibrinolytic Therapy Trialist Group, Lancet 1994

21 Перфорация тромба правой коронарной артерии металлическим проводником г. Описание – Грацианский Н.А., Дорогун Б.Н. «Возможность механической реканализации окклюзированной коронарной артерии при остром инфаркте миокарда». Кардиология 1983, 9, с.107

22 Бордо Прямая баллонная ангиопластика при ИМ с ST, 1987

23 Основной принцип лечения ИМ ПST «Независимо от вида реперфузии главенствующая (overarching) концепция – минимизировать общее время ишемии», т.е. время от появления (начала) симптомов ИМПST до начала реперфузионной терапии (реперфузионного лечения) Focused Update of the ACC/AHA 2004 Guide for the Management of Patients with STEMI

24 ИМ: ЧКВ или фибринолитическая терапия. Краткосрочная смертность. Метаанализ. РКИ В пользу первичного ЧКВ В пользу фибринолизиса 0.66 ( ) Все Huynh T et al. Circulation 2009;119:3101 ЧКВ Фибрино- лизис ОШ (95%ДИ)

25 В пользу первичного ЧКВ В пользу фибринолизиса ИМ: ЧКВ или фибринолизис. Краткосрочная смертность. Метаанализ. Обсервационные исследования 0.77 ( ) Все ЧКВ Фибрино- лизис ОШ (95%ДИ) Huynh T et al. Circulation 2009;119:3101

26 ИМ: ЧКВ или фибринолитическая терапия. Отдалённая смертность. Метаанализ. РКИ В пользу первичного ЧКВ В пользу фибринолизиса 0.76 ( ) Все Huynh T et al. Circulation 2009;119:3101 ЧКВ Фибрино- лизис ОШ (95%ДИ)

27 В пользу первичного ЧКВ В пользу фибринолизиса ИМ: ЧКВ или фибринолизис. Отдалённая смертность. Метаанализ. Обсервационные исследования 0.77 ( ) Все ЧКВ Фибрино- лизис ОШ (95%ДИ) Huynh T et al. Circulation 2009;119:

28 Современные рекомендации о первичном ЧКВ при ИМ ПST Class I 1. Primary PCI should be performed in patients within 12 hours of onset of STEMI.175–178 (LOE: A) 2. Primary PCI should be performed in patients with STEMI presenting to a hospital with PCI capability within 90 minutes of first medical contact as a systems goal.188,189 (LOE: B) 3. Primary PCI should be performed in patients with STEMI presenting to a hospital without PCI capability within 120 minutes of first medical contact as a systems goal.190–192 (Level of Evidence: B) 4. Primary PCI should be performed in patients with STEMI who develop severe heart failure or cardiogenic shock and are suitable candidates for revascularization as soon as possible, irrespective of time delay.179,180 (LOE: B) Класс I 1. Первичное ЧКВ должно быть выполнено в пределах 12 час после начала ИМПST (Уровень убедительности А). 2. У больных, поступивших в учреждение, где возможно ЧКВ, первичное ЧКВ должно быть выполнено в пределах 90 мин после «первого медицинского контакта» (цель системы ??) (Уровень убедительности В) 3. У больных, поступивших в учреждение без возможностей для ЧКВ, первичное ЧКВ должно быть выполнено в пределах 120 мин после «первого медицинского контакта» (цель системы ??) (Уровень убедительности В) 2011 ACCF/AHA/SCAI Guideline for Percutaneous Coronary Intervention. Circulation my.americanheart.org

29 Цель системы лечения больных ИМ пST Цель медицинской системы – обеспечить быстрое распознавание и лечение больных с ИМПST с тем, чтобы время «дверь – игла» (при самостоятельном прибытии больного в лечебное учреждение), или «медицинский контакт* – игла» для начала фибринолитической терапии не превышало 30 мин, или чтобы время «дверь – баллон» или «медицинский контакт – баллон» при применении ЧКВ не превышало 90 мин. «Эти целевые значения следует понимать не как какое-то «идеальное» время, а как максимальное (longest) приемлемое время для выполнения лечебных вмешательств» (фибринолизиса или ЧКВ) Focused Update of the ACC/AHA 2004 Guide for the Management of Patients with STEMI * «Медицинский контакт» - момент прибытия СМП на место после вызова больным, или момент его появления «у двери» приемного покоя при самостоятельной транспортировке.

30 Относительно новое о реваскуляризации в рекомендациях по лечению ИМ ПST (ESC) Рутинное безотлагательное ЧКВ показано после успешного фибринолизиса (разрешившиеся боль/дискомфорт в груди и подъемы сегмента ST) В пределах 24 час IA ЧКВ спасения следует рассмотреть у больных с неудачным (безуспешным) фибринолизисом Как можно быстро IIaВ The Task Force on Myocardial Revascularization of the ESC and EACTS. Guidelines on myocardial revascularization. Eur Heart J published online: Aug 29, 2010

31 Относительно новое о реперфузии в рекомендациях по лечению ИМ ПST (AHA, ACC) Класс IIa … Стратегия коронарной ангиографии (или перевода для коронарной ангиографии от 3 до 12 часов после начала фибринолитической терапии) с намерением выполнить ЧКВ целесообразна у гемодинамически стабильных пациентов с ИМПST и с признаками успешного фибринолизиса, если ангиография и реваскуляризация могут быть выполнены в этот промежуток времени (уровень убедительности А). Class IIa 1.… 2. A strategy of coronary angiography (or transfer for coronary angiography) 3 to 24 hours after initiating fibrinolytic therapy with intent to perform PCI is reasonable for hemodynamically stable patients with STEMI and evidence for successful fibrinolysis when angiography and revascularization can be performed as soon as logistically feasible in this time frame. (Level of Evidence: A) 2011 ACCF/AHA/SCAI Guideline for Percutaneous Coronary Intervention. Circulation my.americanheart.org

32 Инфаркт миокарда – от П.Е.Лукомского до современности Кульминация Диагноз: Клиника, ЭКГ, биохимические маркёры Реперфузионная терапия - тромболизис (стрептокиназа) Гемодинамический контроль терапии Внутриаортальная баллонная контрпульсация Исследования гемостаза, функции тромбоцитов. Антикоагулянты Попытки воздействовать на процессы компенсации утраченного миокарда Реабилитация Профилактика - первичная, вторичная Результаты (?) Диагноз: Биохимические маркёры (тропонин [в.ч. !?]) + клиника, ЭКГ, методы, дающие изображения (эхо и др.) Реперфузионные вмешательства - первичное и др. ЧКВ. Вмешательства для предупреждения ремоделирования Антитромбоцитарные агенты Вторичная профилактика Первичная профилактика Результаты – где - как, вплоть до вопроса об исчезновении ИМ Россия. От естественного течения до ~0% (вследствие отбора пациентов низкого риска [?]) Деятельность П.Е.Лукомского Современность

33 Антитромбоцитарные средства. Рекомендации ВНОК-2008 Комбинированное использование ингибиторов агрегации тромбоцитов … АСК и клопидогрела - показано всем больным… Клопидогрел следует дать одновременно с АСК как можно раньше, например еще на догоспитальном этапе, причем в нагрузочной дозе. Обычная величина нагрузочной дозы 300 мг, при планирующейся первичной ТБА она может быть увеличена до 600 мг. Первая доза у лиц >75 лет – 75 мг. Поддерживающая доза – 75 мг 1 раз в сутки. Длительность применения с АСК после ТЛТ или без реперфузии - по крайней мере до 4 недель, после ТБА со стентированием – до 1 года.

34 Рекомендации по антитромбоцитарной терапии Тикагрелор (180 мг нагрузочная доза, 90 мг 2 раза/сут) рекомендуется всем пациентам с умеренным и высоким риском ишемических событий (например, с повышенными тропонинами), независимо от начальной стратегии лечения, включая и тех, кто получал клопидогрел (приём клопидогрела надо прекратить, если начат тикагрелор). Класс 1, уровень убедительности В. Прасугрел (60 мг нагрузочная доза, 10 мг ежедневная) рекомендуется больным, ранее не получавшим ингибитор P2Y12 (особенно больным диабетом), у которых известна коронарная анатомия и предполагается ЧКВ (направляемых на ЧКВ), если отсутствуют высокий риск угрожающего жизни кровотечения или другие противопоказания. Класс 1, уровень убедительности В. ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation. EHJ Published September 21, 2011

35 ELEVATE – план испытания Стабильная КБС, n=335, клопидогрел 75 мг/сут >1,

36 ELEVATE: реактивность тромбоцитов при увеличении дозы клопидогрела Не- носители CYP2C19*2 гетерозиготы CYP2C19*2 гомозиготы Доза клопидогрела (мг/сут) Единицы реактивности тромбоцитов Mega J et al. Increasing Clopidogrel Based on CYP2C19 Genotype in Patients with Cardiovascular Disease. AHA Sci sessions. Nov 16,

37 Тикагрелор в PLATO высоко эффективен причем во всех подгруппах. Особо выделяется действие на смертность от всех причин НО …

38 PLATO. Региональные различия СтранаNДоляОтношение рисков 21.14% Россия 1.06 ( )

39 Инфаркт миокарда – от П.Е.Лукомского до современности Кульминация Диагноз: Клиника, ЭКГ, биохимические маркёры Реперфузионная терапия - тромболизис (стрептокиназа) Гемодинамический контроль терапии Внутриаортальная баллонная контрпульсация Исследования гемостаза, функции тромбоцитов. Антикоагулянты: длительное применение Попытки воздействовать на процессы компенсации утраченного миокарда Реабилитация Профилактика - вторичная Результаты (?) Диагноз: Биохимические маркёры (тропонин [в.ч. !?]) + клиника, ЭКГ, методы, дающие изображения (эхо и др.) Реперфузионные вмешательства - первичное и др. ЧКВ. Вмешательства для предупреждения ремоделирования Антитромбоцитарные агенты Вторичная профилактика: новые объекты воздействия, новые антиромботические средсва Первичная профилактика Результаты: где - как, вплоть до вопроса об исчезновении ИМ Россия: От естественного течения до ~0% (вследствие отбора пациентов низкого риска [?]) Деятельность П.Е.Лукомского Современность

40 Мишени ингибиторов коагуляции - антикоагулянтов Ингибиторы фактора Ха АВК. Непрямые–НФГ, НМГ, фондапаринукс Прямые – для приёма внутрь (ксабаны) ривароксабан, апиксабан... Ингибиторы тромбина Непрямые НФГ, НМГ Прямые (для приёма внутрь) дабигатран ФибриногенФибрин Воспаление Активация тромбоцитов Анти-фибринолиз Тромбин Активация протеина С Антикоагуляция De Caterina R et al. Anticoagulants in heart disease: current status and perspectives. ESC position paper. EHJ April 10, 2007 Активаторы пути протеина С АВК. Ингибиторы фактора Xa С Ингибиторы пути тканевого фактора

41 Недавний ОКС: ИМПST, ИМБПST, НС Стабилзация 1-7 сут после индексного события Первичная конечная точка: Эффективность: СС смерть, ИМ, инсульт* (ишемич + геморагический) Безопасность: TIMI крупные кровотечения не в связи с КШ 1,002 события у 15,342 пациентов** Ривароксабан 5.0 мг BID N=5,176 Асп + тино, n=4,827 Аспирин, n=349 Стратификация по приёму тиенопиридина (последнее – по усмотрению врача) + аспирин мг/сут Плацебо N=5,176 Асп + Тиено, n=4,821 Аспирин, n=355 Ривароксабан 2.5 мг BID n=5,174 Асп + тиено, n=4,825 Аспирин, n=349 Gibson СМ, Mega J, Braunwald E. on behalf of the ATLAS ACS 2 TIMI 51 Investigators ATLAS - 2

42 024 Смерти от всех причин ATLAS-2. Ривароксабан у пациентов с ОКС, леченных аспирином + тиенопиридин 0 24 Сердечнососудистые смерти Месяцы Сердечнососудистые смерти/ ИМ / Инсульты* Кумулятивная частота (%) 0 24 Месяцы ОР 0.85 mITT p=0.039 ITT p=0.011 ОР 0.62 mITT p

43 Но подход к данным крупных рандомизированных испытаний стал очень строгим (1) Добавлено в На заседании 23 мая консультативный комитет FDA по сердечно- сосудистым и почечным лекарствам проголосовал шесть к четырём (при одном воздержавшемся) против того, чтобы рекомендовать FDA одобрить ривороксабан для уменьшения риска тромботических сердечнососудисых событий у пациентов с острым коронарным синдромом или нестабильной стенокардией в комбинации с аспирином, аспирином в сочетании с клопидогрелом, или тиклопидином. At its May 23 meeting, the panel voted six to four (with one abstention) against recommending that the FDA approve rivaroxaban for reducing the risk of thrombotic cardiovascular events in patients with acute coronary syndrome or unstable angina in combination with aspirin, aspirin plus clopidogrel, or ticlopidine. /

44 Статус пациентов к окончанию ATLAS Плацебо2.5 мг5 мг Закончили85% 84% Смерти4%3%4% Хорошее наблюдение (good follow-up) 89%88%87% Отозвано согласие8%9% Потеряны0.3%0.2%0.3% Другие причины3% 4% Плохое наблюдение (bad follow-up) 11%12%13% T.A. Marciniak, Food & Drug Administration.

45 Но требования к данным крупных рандомизированных испытаний стали очень строгими, что тоже «примета настоящего времени» Добавлено в Отсутствующие данные и проблемы качества воспрепятствовали тому, чтобы ATLAS предоставил убедительные (весомые) свидетельства эффективности. The missing data and quality problems preclude ATLAS from providing substantial evidence of effectiveness. T.A. Marciniak, Food & Drug Administration May 23,

46 46 Липопротеин ассоциированная фосфолипаза А 2 (Lp-PLA 2 ) и дарапладиб Доклиника: Уменьшает коронарный атеросклероз (свиньи) Атерома человека Снижает активность Lp-PLA 2 в бляшке Системные эффекты: Ингибирование активности Lp-PLA 2 на фоне интенсивной терапии статинами Функция: Экспрессия Lp-PLA 2 в бляшках сонных артерий предсказывает отдалённые сердечные исходы Патология: Апрегуляция Lp-PLA 2 в ранимых бляшках Эпидемиология: Более высокие уровни Lp-PLA 2 предсказывают СС события Цель Уменьшить СС события ингибитором Lp-PLA 2 Визуализация коронарных артерий IBIS-2 - предупреждает экспансию некротического ядра Исследования Lp-PLA 2 Испытания с исходами 2 o профилактика в популяции высокого риска Дарапладиб

47 47 Рандомизация к дарапладибу или плацебо n= ~15,500; 1,500 событий (~2.75 года наблюдения - медиана) Рандомизация к дарапладибу или плацебо < 30 сут после ОКС n= ~11,500; 1500 событий (~3 года наблюдения - медиана) Проводимые в настоящее время испытания дараплатиба с клиническими конечными точками

48 SNAPSHOT (короткий регистр ИМ, организованный Европейским обществом кардиологов). Реперфузия при ИМ ПST Российские центры (n=89) Другие участники регистра (n=1861) Не проводилась реперфузионная терапия (%) 4830 Первичное ЧКВ (%) 2150 ТЛТ (%) 3120 Догоспитальная ТЛТ (% от всех ТЛТ) 3218 ТЛТ стрептокиназой (% от всех ТЛТ) 3934 А.Д.Эрлих.

49 SNAPSHOT. Неблагоприятные события за время госпитализации у больных с ИМ ПST и ИМ БПST Россий- ские центры (n=135) Западная Европа (n=503) Северная Европа (n=139) Среди- земно- морье (n=1143) Центральная и Восточная Европа (n=1424)# Смерть (%) 14,8 5,256,18,7 Смерть+рецидив ИМ+инсульт (%) 21,57,87,28,812 Кардиогенный шок (%) 77,9 Фибрилляция предсердий (%) 6,76,4 Крупные кровотечения (%) 31,9 Переливания крови (%) 0,72,6 А.Д.Эрлих.

50 У каких больных ОКСБПST применяют инвазивное лечение в России и с какими результатами. Данные ограниченного регистра ОКС РЕКОРД

51 РЕКОРД. Характеристики больных ОКСБПST, госпитализированных в «инвазивные» и «неинвазивные» учреждения. Характеристики « Инвазивные » n=254 « Неинвазивные » n=296 p Средний возраст (годы)61,6±11,966,4±11,3

52 РЕКОРД. Характеристики больных ОКСБПST, в «инвазивных» стационарах, которым были проведены инвазивные процедуры, и леченных консервативно Характеристика Инвазивное лечение (n=82) Консервативное лечение (n=172) p Средний возраст (годы)58,1±8,463,6±12,70,002 Больные 75 лет (%)6,1%16,90,02 ИМ в анамнезе (%)42,7%29,10,03 ХСН в анамнезе (%)12,2%23,80,03 Больные с классом KillipII (%)2,4%10,5%0,025 Больные с высоким риском смерти (>3%), шкала GRACE (%) 6,1%12,2%0,13 Больные с повышенным значением индекса РЕКОРД (3) при поступлении (%) 0%3,5% Эрлих АД, Грацианский НА. участники РЕКОРД. Кардиология 2010, 7

53 «Слава П. Е. Лукомского как прекрасного врача-клинициста была заслуженной. Причем на его врачебное искусство могли рассчитывать не только лица, занимавшие крупные посты в партии и государстве, но и все пациенты, поступившие в городскую клиническую больницу 59 Москвы». Б.А.Сидоренко Современная цель – добиться, чтобы соответствующее рекомендациям (в т.ч. «высокотехнологичное») лечение получали все больные ОИМ, которым оно показано, особенно больные высокого риска.