С.П. Семитко, В.П. Климов, И.В. Журавлев, А.В. Азаров Городская Клиническая Больница 81 Департамента Здравоохранения и Соцразвития г. Москвы Феномен «no-,

Презентация:



Advertisements
Похожие презентации
Опыт использования катетерной тромбоаспирации перед чрескожными коронарными вмешательствами у пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST Козлов.
Advertisements

ЦВКГ им. А.А. Вишневского Оценка эффективности и безопасности устройств аспирации тромба при острых окклюзиях коронарных артерий М.Ю. Мовсесянц, В.А. Иванов,
Догоспитальный системный тромболизис в сочетании с ангиопластикой инфаркт ответственной артерии в разные сроки стационарного лечения при ОИМ: результаты.
Является ли тромбоэкстракция из инфаркт – ответственной артерии эффективной или только эффектной процедурой в лечении острого инфаркта миокарда: ближайшие.
Стентирование Подготовила: Зубкова Елена Александровна гр.604В.
Интервенционная реваскуляризация миокарда при ОИМ C. В. Жернаков, Х. А. Бацигов НУЗ «Дорожная клиническая больница» на ст. Самара МСЧ ОАО «Татнефть» и.
Стентирование Выполнила: Шрам В.А.. Определение Стентирование артерий – это процедура по имплантации стентов в их просвет с целью восстановления кровотока.
Реканализация хронических окклюзий коронарных артерий. ФГУ РКНПК ИКК им А.Л.Мясникова. Широков Р.О. Самко А.Н. Меркулов Е.В. Левицкий И.В. Миронов В.М.
Самарский областной клинический кардиологический диспансер Первый опыт применения стентов MGUARD, покрытых сетчатой оболочкой Кислухин Т. В., Лапшина Н.
ОКС: тромболизис или чрескожная коронароангиопластика?
МЕТОДИКА АДАПТАЦИОННОЙ РЕПЕРФУЗИИ В ИНТЕРВЕНЦИОННЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВАХ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ОСТРОГО ИНФАРКТА МИОКАРДА Плеханов В.Г., Куликов Ю.А., Золтоев Д.А., Рокотянский.
Эндоваскулярная хирургия хронических окклюзий коронарных артерий: выбор оптимального стента после реканализации В.В.Демин, А.Н.Желудков, А.В.Демин, А.К.Алмакаев,
IVS 2 Оценка структуры Диаметр референсного участка сосуда Степень стеноза Определение состава Выявление бляшки с липидным ядром Оценка тяжести поражения.
Высокотехнологичная медицинская помощь при коронарной патологии Кулешова И. И, преподаватель Кулешова И. И, преподаватель ГОБУ ЦПК.
Демин В.В., Желудков А.Н., Демин А.В., Алмакаев А.К. ГУЗ «Оренбургская областная клиническая больница» АНГИОПЛАСТИКА ПБА С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ IVUS И ПРОТИВОЭМБОЛИЧЕСКИХ.
Вазомоторная форма дисфункции эндотелия у больных сахарным диабетом 2 типа СПбГМУ им.акад.И.П.Павлова Е.Ю.ВасинаМ.А.Меншутина.
Приоритетный национальный проект в сфере здравоохранения РОССИЙСКИЙ НАУЧНЫЙ ЦЕНТР ХИРУРГИИ имени академика Б.В.Петровского РАМН Морозов Ю.А., Чарная М.А.,
ГОУ ВПО «Кемеровская государственная медицинская академия Росздрава» 2011.
Моя осложненная коронарная ангиопластика Региональный сосудистый центр Красноярского края. Мельников А.В.
Александр Егорович Манойлов БОЛЬ В ГРУДИ. ОКС. Тромболизис врач СМП, преподаватель СМП.
Транксрипт:

С.П. Семитко, В.П. Климов, И.В. Журавлев, А.В. Азаров Городская Клиническая Больница 81 Департамента Здравоохранения и Соцразвития г. Москвы Феномен «no-, slow-reflow» в «свете» результатов Оптической Когерентной Томографии

Определение понятия феномена NO-SLOW-REFLOW Резкое замедление скорости антеградного кровотока или его отсутствие (а следовательно – грубое нарушение перфузии миокарда) не смотря на устранение очевидного препятствия кровотоку в эпикардиальной коронарной артерии «БЛОКАДА МИКРОЦИРКУЛЯТОРНОГО РУСЛА» Проявления: TIMI 0-2, TIMI FC>40, MBG 0-1, отсутствие ST резолюции/элевация ST, ангинозные боли (Abbo et.al., AJC:1995)

Патофизиология феномена NO-SLOW-REFLOW Выраженный спазм микроциркуляции Реперфузионное и ишемическое повреждение Массивная атеро- и тромбо- микроэмболизация дистального русла

Степень микроциркуляторной дисфункции после восстановления антеградного кровотока определяет прогноз больного! TIMI

OCT - Optical Coherence Tomography Изображение основанное на электронно-оптическом преобразовании интерференции отраженного монохроматического красного света, излучаемого ультракрасным лазером

ОСТ: возможности визуализации интима медиа адвентиция

ОСТ: дополнительные возможности внутрисосудистой визуализации (Dr. Kume et. al, Am J. Cardiol, 2006, 97:1713) In vitro модели тромбов Белый тромб Низкое поглощение Хорошее отражение Красный тромб Сильное поглощение Слабое отражение

оптимальный результат «slow-reflow» после имплантации стента Результаты ОСТ у больных после первичного ЧКВ

Результаты ОСТ у больных после первичного ЧКВ, осложненного развитием «slow-reflow»

S p, площадь протрузии S protrusion = S stent -S lumen

Ангиографическая характеристика 1 группа (n=11)2 группа (n=7) TIMI иcходноTIMI 0 TIMI результатTIMI 3 - n=11TIMI 0- n=2 TIMI 1- n=5 TIMI Frame Count21,7±7,3118,7±121,6 MBG 0-1-MBG 0- n=3 MBG 1- n=4 D, mm референсный диаметр 2,96±1,013,3±0,97 S p, mm площадь тромботической протрузии 0,09±0,112,13±1,07

Выводы По данным ОСТ во всех случаях развития феномена no-slow-reflow отмечалась значительная (по площади более чем в 25 раз большая) протрузия мягких тромботических масс («красного тромба») в просвет стента На основании полученных данных, можно предполагать, что основным патогенетическим условием развития феномена no-slow-reflow, является массивная дистальная эмболизация фрагментами рыхлого «красного» тромба

Спасибо за внимание! Так как толщина зрительного нерва в 50 раз толще слухового, то «Лучше один раз увидеть, чем сто раз услышать» Иероним Босх «Вознесение в эмпирей»